吳繼妹

【摘 要】 目的：觀察自擬中藥方按周期治療月經過少的臨床療效。方法：選取50例符合月經過少診斷的患者，分別按行經期、經后期、經間期、經前期四個階段給予口服不同的方藥治療，連續(xù)服用3個月經周期后評估臨床療效。結果：50例月經過少患者中痊愈40例（80%），好轉7例（14%），未愈3例（6%），總有效率為94%。結論：中藥周期療法治療月經過少優(yōu)勢顯著，無遠期并發(fā)癥，具有較好的臨床應用價值。

【關鍵詞】

月經過少;中藥周期療法;四個階段

“月經過少”既是各類婦產科疾病的常見癥狀，又是婦產科的常見疾病?，F代女性因精神壓力過大，流產次數增多及各種不良的生活飲食習慣等因素，導致月經過少人數逐年上升。該病進一步加劇，甚至可發(fā)展為閉經，不孕等病癥。月經為孕育之本，近年來隨著我國二孩政策的開放，婦科門診要求通過中藥調理月經過少婦女明顯增多。目前西醫(yī)治療本病主要通過激素人工周期療法，但該療法副作用顯而易見，遠期并發(fā)癥多，無法長期服用。祖國醫(yī)學治療則通過辨證論治，依據患者個體化特征進行辨證用藥，優(yōu)勢顯著，為廣大患者所認可。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年12月在蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科門診就診的50例月經過少患者為觀察對象，年齡為22～40歲，平均年齡32.9歲;有生育史32例，其中有流產史15例，有口服避孕藥史10例;無生育史18例，其中未婚有性生活史10例，無性生活8例;病程為6個月～3年，平均病程1.45年。

1.2 診斷標準

參照《中醫(yī)婦科學》診斷標準：月經周期正常（28～35天），經量少于20mL，或行經天數少于2天，甚至點滴即凈者。

1.3 納入標準

符合上述診斷標準，依從性好且隨訪有效的患者。

1.4 排除標準

1）治療期間妊娠者;2）先天性子宮發(fā)育不良者;3）有生殖器官器質性疾病如子宮內膜結核，多囊卵巢綜合征者;4）合并精神疾病及心腦血管疾病者;5）無法完成治療療程者。

1.5 治療方法

按以下四個階段給予口服不同的方藥治療，連續(xù)服用中藥3個月經周期（依據患者個體情況的差異加減不超過三味藥）：

行經期：月經來潮第1～4天，予當歸15g、川芎6g、赤勺9g、澤蘭9g、益母草15g、牛膝15g、丹參12g、柴胡12g、香附9g、綠梅花9g、川斷15g、桑寄生15g、白術15g、茯苓15g、炙甘草6g。

經后期：月經第5～11天，予黨參15g、白術15g、茯苓15g、熟地黃15g、山藥15g、萸肉15g、制首烏10g、五味子15g、枸杞子15g、女貞子15g、旱蓮草15g、炙甘草6g。

經間期：月經第12～18天，予枸杞子15g、女貞子15g、山藥15g、萸肉15g、菟絲子15g、仙靈脾12g、巴戟天15、龜板30g、鱉甲30g、皂角刺15g、丹參12g、三棱9g、莪術6g、柴胡12g、香附9g。

經前期：月經第19～25天，予菟絲子15g、仙靈脾12g、巴戟天15g、蓯蓉15g、紫石英15g、鹿角片15g、川斷15g、桑寄生15g、山藥15g、萸肉15g、丹皮12g、柴胡12g、香附9g、綠梅花9g。

1.6 療效標準[1]

痊愈：月經量恢復正常，維持3個月以上;好轉：月經量明顯增多，或經量恢復正常，但不能維持3個月以上;未愈：經量無改變。

月經量的計算依據每日換的衛(wèi)生巾，患者每次月經來潮均使用相同的衛(wèi)生巾，按照經血滲透面積計算經量，以經血面積滲透衛(wèi)生巾面積80%血量為10mL計算，經血面積不足或超過80%的，則根據具體面積按比例計算。

2 結果

治療3個月經周期后，臨床痊愈40例，占80%，好轉7例，占14%，未愈3例，占6%，總有效率為94%。

3 討論

女性14歲左右，腎氣充盛，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月經來潮。腎氣-天癸-沖任-子宮這一性生殖軸中，腎氣是主導。子宮的陰陽轉化，導致月經按周期的變化，因此月經的調理需依據子宮的周期性陰陽轉化，以達到調補腎氣之陰陽變化。中藥人工周期治療月經過少，以中醫(yī)學的辨證論治理論為基點，結合西醫(yī)月經周期中卵巢功能變化的規(guī)律，調整性生殖軸的平衡，來治療婦科疾病。

按上述四個階段給患者予口服不同的方藥治療，調整患者自身的機體環(huán)境，提高機體對外邪的抵御功能。行經期血海由滿而溢，即“重陽轉陰”，治宜活血調經，重在祛瘀，以促使月經來潮，子宮內膜充分剝脫，方中當歸、川芎、赤勺、益母草、牛膝、丹參、澤蘭活血祛瘀，引血下行，柴胡、香附、綠梅花理氣行血，白術、茯苓利濕排濁，川斷、桑寄生既助于排經，又預防排泄過多，炙甘草調和藥性。經后期血?？仗摑u復，子宮藏而不瀉，呈“重陰”狀態(tài)，治宜滋陰養(yǎng)血，血中養(yǎng)陰，維持陰長，以促使內膜生長，經血恢復，方中黨參、白術、茯苓補氣健睥，助脾胃運化，以利血海生化之源，熟地黃、山藥、萸肉、制首烏、五味子、枸杞子滋陰補腎，養(yǎng)血調經，女貞子、旱蓮草合為滋補肝腎之陰，炙甘草調和藥性。經間排卵期陰升陽動，氤氳至狀萌發(fā)，呈“重陰轉陽，陰盛陽動”狀態(tài)，治宜補腎活血，重在生新，方中枸杞子、女貞子、山藥、萸肉補腎陰，菟絲子、仙靈脾、巴戟天壯腎陽，龜板、鱉甲、皂角刺、丹參、三棱、莪術活血化瘀，誘發(fā)排卵，柴胡、香附理氣行血，以助排卵。經前期又復氣血旺盛，治宜補腎助陽，維持陽長，佐以滋陰、疏肝理氣之品，以助黃體發(fā)育，促使機體達到重陽狀態(tài)，為下一次月經來潮做好準備，方中菟絲子、仙靈脾、巴戟天、蓯蓉、紫石英、鹿角片、川斷、桑寄生補腎助陽，以助暖宮之效，山藥、萸肉、丹皮以滋補腎陰，柴胡、香附、綠梅花以疏肝理氣。研究表明，菟絲子等補腎中藥對下丘腦-垂體-卵巢性腺軸有興奮作用[2]，具有類似雌激素樣作用，能增加子宮重量，促進陰道上皮增生及角化，增加卵巢的卵泡數/黃體數，增大卵泡直徑。另外有研究發(fā)現，方藥中加入活血藥能改善人體微循環(huán)，增加卵巢局部血流量及血液灌注，從而促進卵巢功能恢復，并有助于卵巢排卵功能的恢復[3-4]，因而對月經量的恢復也有一定作用。

綜上所述，中藥周期療法治療月經過少優(yōu)勢顯著，無遠期并發(fā)癥，具有較好的臨床應用價值。

參考文獻

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