楊文娟

【摘 要】 目的：研究腹腔鏡下腹膜代陰道成形術的臨床應用。方法：選取本院收治的25例先天性無陰道患者為對象進行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，所有患者均采用腹腔鏡下腹膜代陰道成形術進行治療?？偨Y分析其手術情況、術后人工陰道生長情況以及FSFI（性生活滿意度）評分。結果：本組25例患者術中出血量（45.24±7.17）mL，手術時間（115.32±25.14）min，術后肛門排氣及住院時間分別為（25.52±9.38）h、（12.14±1.58）d，無任何并發(fā)癥發(fā)生。術后隨訪3～6個月，患者人工陰道寬度2～3指、深度8～10cm，表面光滑。而患者FSFI評分為（25.85±1.45）分。結論：針對先天性無陰道患者采用腹腔鏡下腹膜代陰道成形術治療的效果非常顯著，即術后人工陰道生長良好，且患者對性生活滿意度較高。

【關鍵詞】

腹腔鏡;腹膜代陰道成形術;臨床應用

在臨床上，先天性無陰道最常見類型為MRKH綜合征，其主要由副中腎管發(fā)育不良所致[1]。目前在臨床治療此類患者時，比較有效的方法為腹腔鏡下腹膜代陰道成形術[2]。因此本文作者選取本院收治的25例先天性無陰道患者為對象進行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，即對腹腔鏡下腹膜代陰道成形術的臨床應用做了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的先天性無陰道患者25例為對象進行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，患者年齡為20～30歲，平均年齡為（23.44±2.11）歲。其中未婚12例，已婚13例;婦檢：未見正常陰道開口，外陰均發(fā)育尚可，或陰唇后聯(lián)合尿道口間陰道前庭可見凹陷，檢查染色體均為46XX。臨床表現(xiàn)性交困難、周期性下腹痛、第二性征發(fā)育均正常。

1.2 方法

1）所有患者均采用腹腔鏡下腹膜代陰道成形術進行治療，即術前3d做好腸道準備以及沖洗會陰，采用0.4g甲硝唑片口服，術前1d清潔灌腸，備皮，術前30min采用0.8g替硝唑靜滴。具體手術方法為：指導患者采取膀胱截石位，行全身麻醉，分兩組完成手術。

腹腔鏡組：于臍輪下緣做一切口，長1cm，呈弧形，腹腔充氣至13mmHg，穿刺置入套管，在雙髂前上棘至臍部中外1/3處，與腹腔鏡監(jiān)視下分別做0.5cm切口，穿刺置入器械和套管，并對盆腔進行仔細探查。

陰道組：即將膀胱排空后，向尿道膀胱直腸間隙從陰道前庭凹陷部位注入腎上腺素0.5%氯化鈉溶液稀釋液（1∶1000），形成水墊，將疏松結締組織分裂后，將陰道前庭窩處呈弧形切開2cm，將直腸以及膀胱腹膜間隙鈍性分離后，形成一穴道，寬度為2～3橫指，將腹膜充分游離直至頂端盆腔腹膜。

2）盆腔腹膜經(jīng)人工腔穴可見透亮，將游離腹膜采用組織鉗鉗夾住并向下牽拉至陰道前庭切口部位，采用人工腔穴壁覆蓋后，間斷縫合前庭切口黏膜以及腹膜。

3）采用凡士林紗布、碘仿紗布、紗布等包裹縫扎制成直徑2.5～3.0cm、長8～10cm的模具，然后向成形的陰道內置入。

4）于腹腔鏡監(jiān)視下對盆底腹膜經(jīng)兩層荷包縫合關閉，形成陰道穹隆，其圓韌帶縫蓋在陰道頂端上面，兩側始基子宮起到加固的作用。術后常規(guī)抗感染治療等。

1.3 觀察指標

總結分析其手術情況、術后人工陰道生長情況以及FSFI[3]（性生活滿意度，包括性交痛、性滿意、性高潮、陰道潤滑、性喚起、性欲等）評分。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)處理。t用以檢驗計量資料，卡方用以檢驗計數(shù)資料，組間差異以P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

本組25例患者術中出血量40～60mL，平均出血量（45.24±7.17）mL，手術時間76～211min，平均時間（115.32±25.14）min，術后15～42h肛門排氣，平均時間（25.52±9.38）h，術后住院10～18d，平均時間（12.14±1.58）d，無任何并發(fā)癥發(fā)生。穿刺孔均為Ⅰ期愈合。術后7d對人工陰道置入窺器進行檢查，結果顯示腹膜粘附良好。

2.2 人工陰道生長情況

術后隨訪3～6個月，患者人工陰道寬度2～3指、深度8～10cm，表面光滑，無異味，彈性好，且可插入窺陰器。

2.3 性生活滿意度評分

本組25例患者FSFI評分為（25.85±1.45）分，其中性交痛（4.25±0.64）分、性滿意（4.15±0.58）分、性高潮（3.51±0.82）分、陰道潤滑（4.32±0.51）分、性喚起（4.25±0.67）分、性欲（4.43±0.72）分。

3 討論

在臨床上，先天性無陰道患者多因無法性生活或青春期后無月經(jīng)來潮而確診。該病癥屬于女性一大生理缺陷，對患者的正常婚姻生活存在直接影響[4]。而目前針對此類患者，臨床治療目的主要為患者創(chuàng)造一個陰道，且盡可能類似于正常女性，以保證其性生活和諧[5]。而腹腔鏡下腹膜代陰道成形術由于具有微創(chuàng)、操作簡單、安全等優(yōu)勢，因而在臨床上應用十分廣泛。該術式與傳統(tǒng)陰道重塑再造手術相比，具有療效滿意、術后創(chuàng)傷少、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)勢，因而是非常理想的治療先天性無陰道的術式[6]。本文的研究中，本組25例患者術后無任何并發(fā)癥發(fā)生。術后隨訪3～6個月，患者人工陰道寬度2～3指、深度8～10cm，表面光滑。而患者FSFI評分為（25.85±1.45）分。因此可以看出，針對先天性無陰道患者采用腹腔鏡下腹膜代陰道成形術治療具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，針對先天性無陰道患者采用腹腔鏡下腹膜代陰道成形術治療的效果非常顯著，即術后人工陰道生長良好，且患者對性生活滿意度較高，具有較好的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 盧春冬，包碧惠，陳勇，等.腹腔鏡下腹膜代陰道與乙狀結腸代陰道成形術的療效分析[J].第三軍醫(yī)大學學報，2016，38（17）：1963-1967.

[2] 趙喜娃，陳書成，張輝，等.腹腔鏡下單葉腹膜代陰道成形術的術式探討及臨床效果分析[J].中國婦幼保健，2014，29（34）：5708-5710.

[3] 陳麗梅，丁景新，張英，等.人工陰道成形術中生物補片代陰道與腹腔鏡下腹膜代陰道的比較[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2014，23（07）：541-544.

[4] 紀妹，史惠蓉，趙曌，等.改良腹腔鏡下腹膜代陰道成形術在先天性無陰道中的應用[J].中國內鏡雜志，2013，19（02）：142-144.

[5] 紀妹，史惠蓉，符慶瑞，等.改良腹腔鏡下腹膜代陰道成形術治療先天性無陰道19例療效分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（11）：967-968.

[6] 曹莉莉，徐惠成.腹腔鏡腹膜代陰道成形術和乙狀結腸代陰道成形術治療先天性無陰道臨床療效比較[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（06）：435-438.