弓翠萍

【摘 要】 目的：探討在產(chǎn)后出血患者中米索前列醇的不同給藥方式的效果與不良反應。方法：此次抽取2015年1月至2017年12月在本院醫(yī)治的產(chǎn)后出血患者（80例）當分析的對象，以入院順序分為乙組、甲組，每組40例。本次研究甲組是米索前列醇直腸給藥、研究乙組是米索前列醇口服給藥，總結(jié)患者出血情況、不良反應和子宮收縮情況。結(jié)果：甲組產(chǎn)后兩小時出血量小于乙組，差異顯著，P<0.05。甲組產(chǎn)后24小時出血量小于乙組，差異顯著，P<0.05。甲組不良反應的總發(fā)生率小于乙組，但差異不顯著，P>0.05。甲組子宮收縮良好率大于乙組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：在產(chǎn)后出血患者中，米索前列醇口服給藥和直腸給藥的安全性均比較高，但直腸給藥明顯減少出血量并顯著改善子宮收縮情況。

【關(guān)鍵詞】

產(chǎn)后出血;米索前列醇;口服給藥;直腸給藥;治療效果;不良反應

臨床中，產(chǎn)婦產(chǎn)后較為嚴重的一種并發(fā)癥是產(chǎn)后出血，如果處理不恰當就會危及其生命安全[1]。治療時需對出血原因進行分析，給予相關(guān)處理，改善出血，以往主要是經(jīng)過縮宮素、按摩子宮等對患者治療，效果不佳[2]。為了探討和分析在產(chǎn)后出血患者中米索前列醇的不同給藥方式的效果與不良反應，此次抽取2015年1月至2017年12月在本院醫(yī)治的產(chǎn)后出血患者（80例）當分析的對象，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 資料

此次抽取2015年1月至2017年12月在本院醫(yī)治的產(chǎn)后出血患者（80例）當分析的對象，以入院順序分為乙組、甲組，每組40例。其中甲組患者年齡22～35歲，平均為（28.23±1.92）歲;18例患者是陰道分娩、22例患者是剖宮產(chǎn);患者孕周38～41周，平均為（39.305±0.36）周。乙組患者年齡21～36歲，平均為（28.25±1.94）歲;17例患者是陰道分娩、23例患者是剖宮產(chǎn);患者孕周37～42周，平均為（39.01±0.34）周。比較兩組詳細資料的差異，結(jié)果P>0.05，說明不具有統(tǒng)計學意義，可進行研究對比。

1.2 方法

本次研究甲組是米索前列醇直腸給藥：剖宮產(chǎn)患者在術(shù)后直腸置入400μg的米索前列醇片（商品名：喜克饋，進口藥品，英國PHARMACIA LIMITED，英文名稱：Misoprostol Tablets（Cytotec），注冊證號：H20100187，藥品特性：化學藥品，200μg）;陰道分娩患者在胎兒娩出后直腸置入400μg的米索前列醇片。研究乙組是米索前列醇口服給藥：胎兒娩出后口服400μg的米索前列醇片。

1.3 觀察指標

本次研究記錄患者的出血量（產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h）、不良反應（腹痛、嘔吐、頭痛、惡心）。

1.4 評價標準

子宮收縮良好：觸診子宮時，發(fā)現(xiàn)子宮體堅硬，子宮底同臍部平行或降到臍下兩指;子宮收縮差：觸診子宮時，發(fā)現(xiàn)子宮柔軟或者輪廓不清晰，亦或是需按摩才使子宮變硬，按摩停止后宮體變軟[3]。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)做出分析，（±s）表示出血量，實施t檢驗，（%）表示子宮收縮情況、不良反應，實施χ2檢驗，P<0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)出血量

甲組產(chǎn)后2h出血量小于乙組，有統(tǒng)計學意義（t=11.159，P=0.000）。甲組產(chǎn)后24h出血量小于乙組，有統(tǒng)計學意義（t=9.933，P=0.000）。如表1。

表1 總結(jié)出血量[（±s），mL]

2.2 總結(jié)不良反應

甲組不良反應的總發(fā)生率小于乙組，但沒有統(tǒng)計學意義（χ2=0.213，P=0.644）。如表2。

表2 總結(jié)不良反應[n（%）]

2.3 總結(jié)子宮收縮效果

此次研究甲組中有38例子宮收縮良好，其概率是95.0%;此次研究甲組中有30例子宮收縮良好，其概率是75.0%;甲組子宮收縮良好率大于乙組，有統(tǒng)計學意義（χ2=6.275，P=0.012）。

3 討論

目前在我國，產(chǎn)婦死亡的一個重要原因是產(chǎn)后出血，治療不當、不及時，就可能致使產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)后出血大都發(fā)生在分娩后的24小時之內(nèi)，尤其是分娩后的2小時之內(nèi)，產(chǎn)后出血發(fā)生最主要原因是宮縮乏力，也包括宮頸裂傷、胎盤滯留以及陰道裂傷等常見因素[4]。以往處置產(chǎn)后出血的方法是聯(lián)合使用麥角新堿與縮宮素，但有研究表明：因為子宮縮宮素受體的原因致使縮宮素只是對子宮上段收縮進行刺激，在受體飽和后，增加藥量也無法增強機體子宮收縮的作用，同時大劑量的使用縮宮素可導致抗利尿作用，當輸液過快和（或）過多時，患者會出現(xiàn)低血鈉以及水潴留[5]。

米索前列醇是人工合成的一種前列腺素衍生物，存在廣泛生物活性，作用效果同機體激素水平急劇改變與否無關(guān)，還具有很強的收縮子宮平滑肌作用，能明顯增強子宮張力以及子宮內(nèi)壓，還可使宮頸軟化松弛。經(jīng)藥代動力學研究表明：后幅米索前列醇后吸收迅速，米索前列酸（活性代謝產(chǎn)物）快速形成，1.5小時之內(nèi)就能完全吸收。在口服15min之后，米索前列醇酸的血藥濃度可達峰值，藥效迅速發(fā)揮。在既往的研究中證實：米索前列醇不同的給藥方法可發(fā)揮出不同的藥效，直腸給藥可避免首關(guān)效應，應用效果好于口服給藥[6]。

綜上所述，在產(chǎn)后出血患者中，米索前列醇口服給藥和直腸給藥的安全性均比較高，但直腸給藥明顯減少出血量并顯著改善子宮收縮情況。

參考文獻

[1] 劉順俠.米索前列醇不同給藥途徑預防產(chǎn)后出血72例臨床觀察[J].母嬰世界，2016，34（17）：102-103.

[2] 王靜怡，朱啟英.不同時間給予米索前列醇防治二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2017，21（04）：304-306.

[3] 李淑英，劉雪彩，張彥敏，等.米索前列醇不同給藥途徑預防產(chǎn)后出血效果分析[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2016，36（02）：195-197.

[4] 李月紅.米索前列醇不同給藥途徑預防產(chǎn)后出血200例臨床觀察[J].醫(yī)學信息，2016，18（03）：266-267.

[5] 陳雪蘭.米索前列醇不同給藥方法在產(chǎn)后出血預防中的效果研究[J].臨床醫(yī)學工程，2013，22（10）：1247-1248.

[6] 蔣太珍.米索前列醇不同給藥方式在產(chǎn)后出血預防中的療效觀察[J].大家健康（下旬版），2014，30（11）：219-220.