周玉梅 武歡 姚躒 張照慶

摘?要】??綜合近年來(lái)針灸治療壓力性尿失禁針灸治療方法、穴位選擇及臨床療效方面的研究，發(fā)現(xiàn)女性壓力性尿失禁采用包括毫針、灸法、電針、腹針、穴位注射、穴位埋線及聯(lián)合中藥或盆底肌訓(xùn)練等綜合治療方案，可取得較好的療效，并指出針灸治療本病研究方法的不足，為臨床工作者提供參考。

【關(guān)鍵詞】 ?針灸;女性壓力性尿失禁;研究進(jìn)展

Research progress of acupuncture in the treatment of stress urinary incontinence

Zhou Yumei， Wu Huan， Yao Li， Zhang Zhaoqing

Wuhan Third Hospital ，Wuhan， Hubei 430060

[Abstract] ?According to the use of acupuncture in the treatment of stress urinary iIncontinence in mechanism ，acupoint selection， clinical efficacy in recent years， we found that acupuncture needles，electro-acupuncture，point injection moxibustion and acupuncture combined with traditional chinese medicine or pelvic muscle train-ing therapy have a good efficacy on it，and points out the shortcomings of acupunctu-

re and moxibustion in the treatment of the disease，so that providing a reference for clinicians.

[Key words]?Acupuncture;Stress urinary incontinence;Research progress

女性壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指患者咳嗽、噴嚏、大笑等動(dòng)作使腹腔內(nèi)壓力忽然增高，至尿液不自主的從尿道口漏出的現(xiàn)象[1]。我國(guó)成年女性SUI患病率較高，且本病病情復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，給患者巨大的精神和生活壓力，也給社會(huì)及家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，眾多文獻(xiàn)顯示針灸療法對(duì)SUI早期干預(yù)療效較為理想，現(xiàn)綜述如下。

1?單純傳統(tǒng)針灸療法

1.1?毫針治療

廖小艷等[2]采用頂中線頭針配合體針治療女性SUI患者，頂中線采用捻轉(zhuǎn)法，體針選擇關(guān)元、中極、冰玉、三陰交、腎俞，每次留針30min，隔天治療1次，共治療20次后評(píng)估療效。結(jié)果顯示頂中線結(jié)合谷腎培元之體針治療女性SUI療效顯著，總有效率達(dá)93.3%。李蘋[3]采用頭針足運(yùn)感區(qū)配合背俞穴脾俞、胃俞、腎俞及體針足三里、關(guān)元、中脘、陰陵泉、氣海治療壓力性尿失禁患者15例，每天治療1次，連續(xù)治療12次，休息5天后再做下1療程。治療結(jié)果：本組15例全部有效，其中治愈13例，占86.7%;有效2例，占13.3%。

尚艷杰等[4]采用百會(huì)分別透刺曲鬢穴和前頂穴再聯(lián)合體針三陰交、太溪、關(guān)元、中極治療壓力性尿失禁，對(duì)照組采用單純體針針刺治療，兩組患者均每天治療1次，共治療1個(gè)月后評(píng)估療效，總有效率為90.5%。董建萍等[5]采用多組頭針透刺治療女性SUI患者，提插捻轉(zhuǎn)手法強(qiáng)刺激，對(duì)照組選用普通針刺治療，以針感向會(huì)陰傳導(dǎo)為度。對(duì)照組和治療組均留針40min，治療期間患者需按時(shí)小便，共治療1個(gè)月后評(píng)價(jià)療效，結(jié)果治療組總有效率為82.86%，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2?灸法治療

薩仁[6]采用隔姜灸氣海穴診治女性壓力性尿失禁患者60例，每次施灸7枚，以患者有溫?zé)岣袨槎?，避免灼傷，結(jié)果：總有效率為96.7%。楊林峰[7]用隔鹽灸治療尿失禁，與盆底肌鍛煉患者進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果：隔鹽灸組總有效率（85.0%）明顯高于盆底肌訓(xùn)練組。謝珍囡[8]觀察氣海、關(guān)元、中極穴雀啄灸治療女性SUI的療效，以皮?膚出現(xiàn)微紅，溫?zé)岣袨槎龋看尉?0min，共治療20天后評(píng)價(jià)療效，結(jié)果總有效率達(dá)92.3%。肖春風(fēng)等[9]將60例女性壓力性尿失禁患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用溫和灸關(guān)元穴治療，?對(duì)照組采用口服雌激素替代治療，兩組患者均每日1次，共治療1個(gè)月后。分別在治療前及治療結(jié)束后后采用ICS1h尿墊試驗(yàn)評(píng)價(jià)療效，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，溫和灸是治療女性SUI的一種安全綠色有效的療法。

2?電針療法

河恩惠等[10]觀察不同電針中髎、會(huì)陽(yáng)穴治療女性SUI不同療程的療效，以假電針治療作為對(duì)照。電針頻率為疏密波，強(qiáng)度以患者耐受為度，對(duì)照組采用非穴假電針治療。兩組患者每次電針均為30min，隔天1次，共治療6周。治療過(guò)程中評(píng)估患者第2、4、6周時(shí)的UDI評(píng)分、VAS評(píng)分、夜尿次數(shù)，結(jié)果治療組患者各校指標(biāo)均較治療前改善（P<0.05），且療效隨著治療時(shí)間而逐漸加強(qiáng)，且各評(píng)價(jià)時(shí)期均療效優(yōu)于假電針組（P<0.05）。王偉等[11]將采用電針治療女性SUI患者45例，取雙側(cè)腎腧、會(huì)陽(yáng)、次髎穴，波型選用疏密波，每日1次，每周休息1天。選用口服鹽酸米多君片最為對(duì)照組患者，共45例，口服藥物每天3次。兩組患者均治療1月后評(píng)價(jià)療效，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為ICI-Q-SF評(píng)分及尿量。結(jié)果治療結(jié)束后電針組各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均明顯改善，且療效優(yōu)于口服藥物組。湯康敏等[12]研究電針中髎、會(huì)陽(yáng)穴治療女性單純性SUI，采用安慰電針作為對(duì)照。對(duì)照組選取雙側(cè)中髎對(duì)照點(diǎn)、會(huì)陽(yáng)穴對(duì)照點(diǎn)，長(zhǎng)鈍頭針刺破固定墊但不刺破皮膚，接通特制電源線電極。電針組及假電針組患者均隔天治療1次。在治療期間評(píng)價(jià)患者漏尿量及ICI-Q-SF評(píng)分。結(jié)果電針組在第4、6、20、32周時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，且各時(shí)期療效均優(yōu)于對(duì)照組患者。

3?腹針治療

王彬等[13]采用腹針療法治療SUI患者，操作方法：選用1.5～2.5寸亳針直刺1寸后，隔5min采用捻轉(zhuǎn)手法行氣1次，共留針半小時(shí)。對(duì)照組患者每天堅(jiān)持凱格爾運(yùn)動(dòng)，每日治療1次，20次為1個(gè)療程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組患者治療結(jié)束后患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯改善，腹針療效優(yōu)于凱格爾運(yùn)動(dòng)療法，差異有顯著性意義（P<0.05）或（P<0.01）。

4?綜合治療

4.1?針灸聯(lián)合其它療法

4.1.1?針灸并用?張敏等[14]選用任督二脈及膀胱經(jīng)穴位常規(guī)針刺后加雷火灸治療女性SUI患者，操作方法：常規(guī)針刺后取針，然后先行溫和灸，再行雀啄灸，以患者出現(xiàn)針刺樣感覺(jué)為度。對(duì)照組患者單純采用溫針灸治療。兩組患者均每天治療1次，共治療3周后評(píng)價(jià)患者ICI-Q-SF量表得分和有效率。治療結(jié)束后，針刺結(jié)合雷火灸能有效的改善SUI患者尿失禁量，且臨床有效率差異與溫針灸相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陳玲[15]觀察針刺加隔附子餅灸治療老年性尿失禁患者療效，以單純針刺療法作為對(duì)照。普通針刺組患者取補(bǔ)益肺腎、溫補(bǔ)下元之穴，采用平補(bǔ)平瀉的方法。治療組在針刺結(jié)束后加隔附子餅灸治療。兩組患者均每天治療1次，每周休息2天，共治療6周。結(jié)果兩組患者療效顯著，針刺加隔附子餅灸效果優(yōu)于單純針刺治療（P<0.01，P<0.05），能夠顯著改善患者生活質(zhì)量，是治療尿失禁行之有效的辦法。

4.1.2?針灸聯(lián)合中藥?趙永智[16]采用電針加中藥治療壓力性尿失禁患者，以單純中藥口服治療作為對(duì)照，每組患者43例。治療組每天電針治療1次，選用補(bǔ)氣培元之氣海、關(guān)元，疏通下焦之中極、八髎穴，加上每天口服中藥治療。對(duì)照組單純口服中藥治療，兩組患者均每治療10天休息兩天，共治療1月。治療結(jié)束后評(píng)價(jià)兩組患者總有效率。結(jié)果電針加中藥治療SUI患者療效顯著，且優(yōu)于單純藥物治療。崔巖[17]采用口服金匱腎氣丸聯(lián)合電針治療SUI患者，用單純口服藥物治療作為對(duì)照，取穴：關(guān)元俞、會(huì)陽(yáng)。所有患者均治療45天。結(jié)果：治療組總有效率為91.7%;對(duì)照組總有效率為52.2%，口服金匱腎氣丸結(jié)合電針療效明顯優(yōu)于單純針刺口服金匱腎氣丸治療。

4.1.3?針灸結(jié)合盆底肌鍛煉?于春曉等[18]采用針刺聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性SUI患者38例，對(duì)照組采用假電針聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療。治療組針刺得氣后，加電針，波型為連續(xù)波，強(qiáng)度以患者能夠耐受為度，治療結(jié)束后囑患者行盆底肌訓(xùn)練。以非經(jīng)非穴安慰電針作為對(duì)照治療，針固定于皮膚表面后接通特制電針儀，儀器顯示接通，但不通電于患者。兩組患者隔天1次，療程2個(gè)月。治療期間評(píng)價(jià)患者漏尿量及ICI-Q-SF評(píng)分。結(jié)果發(fā)現(xiàn)電針聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練療效顯著，且與對(duì)照組相比起效更快，可顯著改善女性SUI患者生活質(zhì)量。樂(lè)旭華等[19]采取電針聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性SUI，對(duì)照組采用吞服維康福片加維生素E膠囊聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療，治療結(jié)束后觀察兩組療效。結(jié)果：電針配合盆底肌鍛煉治療后患者總體有效率達(dá)到84.6%，明顯高于口服安慰藥物配合盆底肌鍛煉治療的有效率（59.0%）。

4.2?穴位埋線療法

4.2.1?穴位埋線療法?葉小緬等[20]觀察治療女性SUI患者的療效，以電針組及安慰劑口服作為對(duì)照。選取補(bǔ)腎固元，補(bǔ)氣的穴位進(jìn)行埋線治療，2周埋線1次，共治療3次。電針組選用穴位與埋線組患者相同，波型為低頻連續(xù)波，以患者能夠耐受的強(qiáng)度為度;以復(fù)合維生素B片作為安慰劑口服對(duì)照。治療結(jié)束1個(gè)月后采用Grouts-Blaivas評(píng)分評(píng)定尿失禁的改善情況。結(jié)果：穴位埋線患者治療結(jié)束后：總有效率為93.3%，電針治療組總有效率為80.0%，對(duì)照組：總有效率為60.0%。結(jié)論：穴位埋線治療較電針治療效果更優(yōu)，且操作起來(lái)更加簡(jiǎn)便，患者治療次數(shù)少，節(jié)約時(shí)間，臨床上推廣價(jià)值較高。

4.2.2?穴位埋線聯(lián)合中藥?王朝暉等[21]運(yùn)用穴位埋線加中藥口服治療女性SUI，以口服中藥加盆底肌鍛煉作為對(duì)照。結(jié)果：療程結(jié)束后，治療組與對(duì)照組治療后總有效率分別為98.00%，76.67%。結(jié)論：穴位埋線加中藥對(duì)女性壓力性尿失禁治療效果較為確切。

4.2.3?穴位埋線聯(lián)合功能鍛煉?張采真等[22]采用穴位埋線結(jié)合功能鍛煉的方法治療女性壓力性尿失禁，用口服安慰劑結(jié)合功能鍛煉作為陽(yáng)性對(duì)照組。穴位埋線選補(bǔ)脾、腎、肝及固澀下焦之穴，安慰劑選用復(fù)合維生素B片口服。兩組患者均在治療期間進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練。分別于治療結(jié)束后及治療結(jié)束6個(gè)月后評(píng)定患者療效。結(jié)果：兩組患者在治療結(jié)束時(shí)及治療結(jié)束6個(gè)月時(shí)均有較好的療效，且兩個(gè)評(píng)價(jià)時(shí)期穴位埋線組均療效更佳（P<0.01）。結(jié)論：穴位埋線配合功能鍛煉治療女性SUI的有效方法，且近遠(yuǎn)期療效均顯著。

4.2.4?穴位埋線配合穴位注射治療?李銀花[23]采用穴位埋線配合維生素B1、維生素B12穴位注射治療壓力性尿失禁患者。穴位埋線患者2周后治療下1次，3次治療結(jié)束后評(píng)價(jià)療效。穴位注射每日1次，10次為1個(gè)療程。對(duì)照組采用口服金貴腎氣丸治療，1次1粒，早晚各口服1次，共治療10次。結(jié)果：治療組與對(duì)照組患者總有效率分別為95.0%、57.5%，穴位埋線結(jié)合穴位注射治療療效明顯優(yōu)于口服金匱腎氣丸組（P<0.05）。

5?結(jié)語(yǔ)

綜上所述，針刺等中醫(yī)藥療法對(duì)壓力性尿失禁的療效顯著。西醫(yī)方面對(duì)該病尚缺乏有效且安全性高的藥物治療。目前治療女性中重度壓力性性尿失禁最有效的治療措施是手術(shù)，但該病以中老年患者居多，常合并其它疾患，因此限制了手術(shù)的開展。針刺、艾灸及穴位注射等中醫(yī)藥學(xué)有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，早期干預(yù)可減少其發(fā)生率，減輕尿失禁癥狀，改善患者生活質(zhì)量。

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