吳婉莉

宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌是全世界范圍內(nèi)公認的婦科三大惡性腫瘤。近年來，婦科腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且有年輕化趨勢。許多年輕患者好不容易熬過了漫長痛苦的腫瘤治療過程，腫瘤控制得很好，獲得了長期生存，但卻不得不面對治療帶來的代價——提早絕經(jīng)以及嚴重更年期癥狀，如潮熱、情緒改變、陰道萎縮、性功能異常、骨質(zhì)疏松和心血管問題等，痛苦不堪。因此，她們常愁眉不展地和醫(yī)生抱怨：“我不想發(fā)脾氣，可是卻控制不住啊”“我整天不是腰痛就是膝蓋酸”“我晚上睡不好，醒了后就再也睡不著了”……

有什么方法可以幫助她們呢？

目前的專家共識認為：激素補充治療，能幫助她們有效控制更年期癥狀、 減輕泌尿生殖道萎縮和預(yù)防骨質(zhì)疏松等更年期癥狀，從而提高生活質(zhì)量。

《2012年絕經(jīng)指南》指出：激素治療與婦科腫瘤發(fā)生的關(guān)系： HRT是否會增加卵巢上皮性癌和子宮頸腺癌發(fā)生的風(fēng)險目前有爭議；HRT中規(guī)范應(yīng)用孕激素不會增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。

婦科惡性腫瘤患者術(shù)后的HRT：目前尚缺乏循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，總體原則應(yīng)該持慎重態(tài)度，與患者充分溝通，知情選擇。現(xiàn)有的臨床資料可以得出下列結(jié)論：（1）卵巢上皮癌術(shù)后HRT，多數(shù)臨床報道，不會縮短大多數(shù)病理類型的卵巢上皮癌的無進展生存期和總生存期；對于卵巢顆粒細胞瘤和子宮內(nèi)膜樣癌等應(yīng)慎用，目前缺乏臨床資料。對于絕經(jīng)相關(guān)癥狀嚴重者，可以根據(jù)患者的情況，權(quán)衡利弊進行個體化應(yīng)用，以提高患者的生命質(zhì)量。（2）子宮頸癌術(shù)后HRT：不同病理類型的子宮頸癌應(yīng)區(qū)別對待。宮頸鱗癌術(shù)后HRT沒有降低無進展生存期和總生存期的危險，同時可能降低放療后直腸、膀胱、陰道的副反應(yīng)，改善絕經(jīng)相關(guān)癥狀，提高生命質(zhì)量。對子宮頸腺癌手術(shù)后HRT缺乏相關(guān)研究，目前認為可以參照子宮內(nèi)膜癌的處理方法。（3）子宮內(nèi)膜癌術(shù)后HRT：目前的研究不會增加I、II期子宮內(nèi)膜癌患者復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險，但在臨床上使用時要慎重，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況，權(quán)衡利弊，個體化地選擇治療藥物。HRT的目的是緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，提高生命質(zhì)量。

腫瘤患者術(shù)后行激素補充治療要慎重，應(yīng)該和醫(yī)生充分溝通后，采取個體化治療。目前認為，最低有效劑量治療既能改善絕經(jīng)癥狀，而且副作用也更低，已成為治療趨勢。但每個人的具體劑量仍應(yīng)該咨詢專業(yè)醫(yī)生。

另外，每個患者的絕經(jīng)癥狀各不相同，身體素質(zhì)等方面也有差異：比如有全身癥狀的患者，建議口服全身給藥；若僅有陰道干澀、尿頻尿痛等局部癥狀，建議陰道給藥；如果有靜脈血栓病史及卒中風(fēng)險，或者肝膽功能異常的患者，就不適合全身給藥，應(yīng)采用經(jīng)皮貼劑；肥胖患者和瘦弱患者的劑量也有所差異……

通過以上介紹，大家可以發(fā)現(xiàn)：原來，對于部分婦科惡性腫瘤患者，可以在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，放心大膽地接受個體化激素補充治療，定期隨訪，改善生活質(zhì)量。

相信在專科醫(yī)生的幫助下，腫瘤患者的生活質(zhì)量會有明顯改善，擁有自己的“花樣年華”！