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        絕經(jīng)后女性要注意心血管疾病

        2018-05-14 12:54:56祝棟
        健康人生 2018年5期
        關(guān)鍵詞:低密度高密度脂蛋白

        祝棟

        心血管疾病,又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病,指人體內(nèi)運送血液的器官和組織,主要包括心臟、血管(動脈、靜脈、微血管),一般都是與動脈硬化有關(guān)。以高血脂和高血壓發(fā)生率最高,其次為心律失常、心絞痛和冠心病。心血管疾病是世界很多國家婦女的首要死亡原因,女性在絕經(jīng)前心血管疾病的發(fā)病率約為男性的七分之一,但在絕經(jīng)后的發(fā)病率卻超過同年齡段的男性,死亡率也不斷上升,究其原因被認(rèn)為是絕經(jīng)在脂代謝、血壓、氧化狀態(tài)和炎性環(huán)境等多個方面給女性機體帶來了負(fù)面影響,雌激素水平下降,對心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用下降所致。

        雌激素還能保護(hù)心血管?其實,雌激素是一種天然的血管保護(hù)劑。 雌激素受體已經(jīng)在冠狀動脈的平滑肌細(xì)胞和不同部位的內(nèi)皮細(xì)胞上檢測到,眾多研究表明,雌激素對心血管系統(tǒng)的作用主要有:(1)通過與血管壁雌激素受體結(jié)合,保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能,調(diào)節(jié)血管平滑肌,調(diào)節(jié)心血管收縮和舒張; (2)抑制血小板聚集,減少動脈粥樣硬化斑塊形成;(3)調(diào)節(jié)血脂水平;(4)降低血液黏稠度,改善血管狀況,防止血栓生成。

        絕經(jīng)與血脂代謝。血脂中的主要成分是甘油三酯和膽固醇,而脂蛋白是膽固醇的一種,是人類不可缺少的,構(gòu)成人類細(xì)胞膜的成分,并在激素的合成中起重要作用。身體中有三種脂蛋白,它們分別是高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白(在代謝過程中大多轉(zhuǎn)化為低密度脂蛋白)。高密度脂蛋白膽固醇可以清除血管內(nèi)的膽固醇,所以稱之為“好膽固醇”,而低密度脂蛋白膽固醇是引起心血管疾病的罪魁禍?zhǔn)祝苑Q之為“壞膽固醇”。女性在55~64歲間血脂逐漸上升,其中絕經(jīng)后的最初2年內(nèi)上升最快,以低密度脂蛋白升高最為明顯,與此同時高密度脂蛋白卻在降低。雌激素不但可以升高高密度脂蛋白水平和降低低密度脂蛋白,還能提高血管抗氧化的能力。絕經(jīng)后女性的心血管失去了雌激素的保護(hù)進(jìn)而出現(xiàn)血脂代謝的異常。

        絕經(jīng)與冠心病。對心臟有保護(hù)作用的雌激素主要是指雌二醇,其作用于血管內(nèi)皮,有助于動脈血管擴張,保證血液通暢,防止動脈粥樣硬化,同時對血管平滑肌也有積極作用。絕經(jīng)后女性的冠心病發(fā)生率與死亡率明顯升高。以自發(fā)性心絞痛為多,主要與冠狀動脈受雌激素的保護(hù)性作用削弱而痙攣有關(guān),固定性狹窄病變較少且輕,但隨年齡增加固定性狹窄病例逐漸增多。

        絕經(jīng)與高血壓。絕經(jīng)后高血壓的病理生理改變是十分復(fù)雜的,包括血流動力學(xué)、代謝、交感神經(jīng)活性、血管壁、性激素等方面的改變。女性血壓,尤其是收縮壓,隨著年齡的增長有顯著增高的趨勢,長期的收縮期高血壓是心臟和阻力動脈血管直接的負(fù)擔(dān),是冠心病和心血管疾病病死率的重要危險因素之一。

        那該如何來預(yù)防女性心血管疾???

        首先,改變不良生活習(xí)慣。

        ①禁煙:建議女性不吸煙并避免二手煙,吸煙患者接受戒煙指導(dǎo),及早戒煙。

        ②限酒:有飲酒習(xí)慣的女性,每天酒精量不超過15g(約為50度白酒38mL、38度白酒50mL、葡萄酒150mL或啤酒450mL)。

        ③飲食:食物多樣,谷類為主;多吃蔬果、奶類、大豆;適量吃魚、禽、蛋、瘦肉;少鹽少油,控糖限酒。

        ④運動:推薦堅持每天30分鐘、每周至少150分鐘中等強度的有氧運動。運動方式可選擇步行、慢跑、騎車、游泳、健美操、跳舞等。每周至少進(jìn)行2天抗阻運動訓(xùn)練。

        ⑤體重:通過控制飲食、有氧運動及行為訓(xùn)練維持或減輕體重,保持BMI在18.5~24.0kg/m2,腰圍<80cm。

        ⑥心理健康:減輕精神壓力,減少心理應(yīng)激,保持樂觀心態(tài)及良好睡眠。

        其次,主要心血管危險因素的干預(yù)目標(biāo)。

        高血壓患者血壓≤120/80 mmHg,糖尿病患者保持糖化血紅蛋白(HbA1c)<7.0%,應(yīng)避免發(fā)生低血糖。反復(fù)發(fā)生低血糖者HbA1c<7.5%。血脂達(dá)到低密度脂蛋白<2.6 mmol/L(100 mg/dl),甘油三酯<1.7 mmol/L(150 mg/dl)及非高密度脂蛋白<3.4 mmol/L(130 mg/dl)。

        第三,絕經(jīng)后可以用雌激素來預(yù)防和治療心血管疾病。

        激素替代療法通過控制高血壓、血脂和代謝綜合征中的其他因素及治療危險因素來減輕絕經(jīng)癥狀,進(jìn)而減少心血管事件,對治療和預(yù)防心血管疾病具有重要作用。但是雌激素應(yīng)用是有一個窗口期的,這個窗口期一般是指絕經(jīng)10年之內(nèi)或小于60歲。當(dāng)心血管病變還處于初始階段時,應(yīng)用雌激素,可以有效延緩,甚至逆轉(zhuǎn)心血管病變的進(jìn)展,達(dá)到預(yù)防疾病、改善生活質(zhì)量的目的;而當(dāng)婦女進(jìn)入絕經(jīng)晚期,血管的病變已經(jīng)進(jìn)入到較為嚴(yán)重的程度,已經(jīng)發(fā)生動脈粥樣硬化斑塊時,補充雌激素將不能逆轉(zhuǎn)這種病理改變,而且會通過血管擴張和炎性反應(yīng),導(dǎo)致動脈粥樣硬化板塊脫落,引發(fā)栓塞。

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