林艷

隨著人們生活水平的提高，脂肪肝的發(fā)病人群越來越年輕了，以前都是中老年人才容易得脂肪肝，現(xiàn)在肥胖的孩子越來越多，兒童脂肪肝的發(fā)病率逐年上升，而且低齡化趨勢越來越明顯，所以兒童脂肪肝引起了人們的重視。

兒童為什么會(huì)發(fā)生脂肪肝

除了繼發(fā)于其他疾病外，絕大部分兒童脂肪肝的病因就是飲食不節(jié)制、營養(yǎng)過剩、體重超標(biāo)、過度肥胖等，使脂肪在肝臟內(nèi)堆積而導(dǎo)致的，患肥胖癥的兒童35%有脂肪肝，15%有轉(zhuǎn)氨酶升高，主要是谷丙轉(zhuǎn)氨酶，并且肥胖程度越高，脂肪肝和轉(zhuǎn)氨酶升高的發(fā)生率就越高。另一小部分兒童脂肪肝的病因是厭食、消瘦、營養(yǎng)不良等，由于機(jī)體需消耗的能量長期處于不能滿足的狀態(tài)，機(jī)體便動(dòng)員全身的脂肪分解為脂肪酸運(yùn)送到肝臟，但肝臟不能將它們?nèi)孔兂赡芰?，剩余的部分就沉積在肝臟內(nèi)，從而形成脂肪肝。所以，兒童脂肪肝大部分屬于營養(yǎng)性脂肪肝的范疇。

兒童得了脂肪肝會(huì)有什么癥狀

兒童脂肪肝患者大多數(shù)無明顯自覺癥狀，常在兒童體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，或者僅有食欲不振、腹部不適、易患口舌炎、乏力、疲勞、肝區(qū)或右上腹隱痛等癥狀，常常被忽視。

兒童脂肪肝有哪些危害

兒童脂肪肝，部分患兒會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，脂肪性肝炎，如果不能進(jìn)行有效干預(yù)，有可能發(fā)展為肝纖維化、肝硬化、肝衰竭，甚至肝癌。此外，引起兒童脂肪肝的兒童肥胖癥本身，可引起兒童心理—精神障礙，因?yàn)榉逝挚赡軙?huì)受到歧視或嘲笑，從而自卑、孤獨(dú)、不合群；肥胖會(huì)導(dǎo)致高血糖、高胰島素血癥、胰島素抵抗、糖尿病、青少年代謝綜合征；10%～30%的肥胖兒童有輕中度高血壓 ，成年后易發(fā)生冠心病，在我國兒童青少年肥胖致心絞痛者已見報(bào)道；肥胖者易患膽結(jié)石、膽囊炎，是由于血膽固醇水平升高，使膽汁中膽固醇呈飽和狀態(tài)，沉積成結(jié)石；超重還與骨關(guān)節(jié)病變有關(guān)，如關(guān)節(jié)病、膝內(nèi)翻、膝外翻、股骨頭骨骺分離、平底足等；女孩肥胖還會(huì)出現(xiàn)高雄激素血癥、多囊卵巢綜合征等卵巢功能異常的疾病，表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則、月經(jīng)過少或閉經(jīng)、多毛和不育癥；有研究表明，肥胖與多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，如食管腺癌、甲狀腺腫瘤、結(jié)腸癌、腎癌等；此外，重度肥胖還會(huì)出現(xiàn)肺心綜合征：由于內(nèi)臟周圍脂肪堆積，導(dǎo)致橫膈抬高，呼吸受限，換氣功能下降，嚴(yán)重者缺氧，心衰；以及睡眠呼吸暫停：因中樞性呼吸暫停和呼吸道梗阻引起，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生突然死亡。

如此嚴(yán)重的危害，兒童脂肪肝以及兒童肥胖應(yīng)引起充分重視。

兒童得了脂肪肝怎么治療

兒童如被診斷患有脂肪肝，在排除繼發(fā)于其他疾病的脂肪肝后，患肥胖癥的兒童首先應(yīng)該逐漸地減輕體重，方案是：以運(yùn)動(dòng)處方為基礎(chǔ)，行為矯正為關(guān)鍵技術(shù)，健康教育（包括飲食調(diào)整）貫徹始終，以肥胖兒童為中心，家長、教師和醫(yī)務(wù)人員共同參與的綜合治療。

1.運(yùn)動(dòng)處方：每天中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)1～2小時(shí)，如慢跑、中快速度的步行、騎自行車、游泳、跳繩和球類等既能有效減少脂肪、兒童又樂于參加的有趣味性的活動(dòng)，可分段進(jìn)行，每周運(yùn)動(dòng)5天以上，（運(yùn)動(dòng)時(shí)能說話不能唱歌即是中等強(qiáng)度），還要養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，并且要堅(jiān)持。此外，孩子在學(xué)習(xí)之外，要減少靜坐時(shí)間，如看電視、視屏游戲及電腦娛樂等，每天面對(duì)熒光屏的時(shí)間不應(yīng)超過1～2小時(shí)。

2.行為矯正：行為矯正對(duì)象包括孩子和家長，特別強(qiáng)調(diào)（外）祖父母的參與，這對(duì)肥胖兒童體重控制效果和鞏固影響極大。家長首先要懂得飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，幫助肥胖兒童選擇多渣食物，給孩子吃的食物要切成小塊，使孩子減慢進(jìn)餐速度，因?yàn)槁龠M(jìn)食容易產(chǎn)生飽腹感。鼓勵(lì)孩子定時(shí)定量進(jìn)食，不給孩子吃零食，睡前不給孩子加餐。保證孩子有合適且充足的睡眠時(shí)間，中學(xué)生每日8～9小時(shí)，小學(xué)生每日9～10小時(shí)。寒暑假孩子睡眠時(shí)間又不能過多，睡眠時(shí)間過多或過少都會(huì)使孩子體重增加。

3.飲食調(diào)整：為了保證兒童能正常生長發(fā)育，制定肥胖兒童減肥的食譜對(duì)總熱量要適量地控制，逐步減少熱量供給，使體重逐漸下降到不超過身高體重標(biāo)準(zhǔn)的10%左右，以后按維持期熱量供給。尤其要強(qiáng)調(diào)的是注意兒童飲食結(jié)構(gòu)的合理化，提倡采用低糖、低脂、高蛋白、增加食物纖維的飲食。蛋白質(zhì)是生長發(fā)育所必需的，可增強(qiáng)食物的特殊動(dòng)力作用，每天不宜低于2克/公斤，即每日應(yīng)該保證1個(gè)雞蛋，250毫升牛奶，100～150克魚肉、雞肉或其他瘦肉；脂肪要嚴(yán)格限制，尤其是動(dòng)物脂肪。要保證維生素和礦物質(zhì)的供應(yīng)。具體來說，不能吃的食物有甜飲料、糖果、油煎食物、肥肉、奶油、黃油、花生、核桃、瓜子、酒、動(dòng)物油；限量用的食物有谷類、水果、瘦肉、牛奶、豆制品、植物油；應(yīng)該多吃的食物是不甜的瓜果蔬菜，以增加飽腹感；烹調(diào)方法最好以涼拌、清煮或燉為主。

有條件、有毅力的孩子可以做減肥生活日記，詳細(xì)地記錄進(jìn)食情況，如進(jìn)食的原因、進(jìn)食前的饑餓程度、進(jìn)食的數(shù)量、食物的種類、進(jìn)食的時(shí)間和地點(diǎn)、進(jìn)食結(jié)束時(shí)的感覺、一日三餐的安排、吃零食的情況等；同時(shí)還要記錄運(yùn)動(dòng)情況，如運(yùn)動(dòng)的種類和時(shí)間、運(yùn)動(dòng)前后的感覺，以及不能運(yùn)動(dòng)的原因；定期分析生活日記，從中發(fā)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)和不足之處，將會(huì)對(duì)減肥起到良好的幫助作用。

治療的禁忌：⑴禁止采用禁食、饑餓/半饑餓、變相饑餓療法；⑵禁止短期、快速“減肥”“減重”；⑶禁止使用手術(shù)治療，或所謂的物理治療，如“震蕩法”。

有一小部分兒童脂肪肝是厭食、消瘦、營養(yǎng)不良引起的，常見于青春期青少年，為追求苗條而片面地節(jié)食減肥。這時(shí)就需要在進(jìn)行心理疏導(dǎo)、改變觀念的同時(shí)，給孩子補(bǔ)充營養(yǎng)，開胃健脾，增加營養(yǎng)吸收，改變能量不足的狀況。

當(dāng)孩子患脂肪肝時(shí)，家長不要急于用藥物來控制孩子的病情。如檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、肝炎、肝硬化、腹水等癥狀，就必需按醫(yī)生的處方進(jìn)行藥物治療。兒童脂肪肝并不可怕，早期發(fā)現(xiàn)，積極治療，一般都能痊愈，且不留后遺癥。

怎樣預(yù)防兒童脂肪肝

兒童脂肪肝的預(yù)防首先是避免兒童肥胖癥的發(fā)生。孕期頭三個(gè)月細(xì)胞水平營養(yǎng)不良，孕期后三個(gè)月營養(yǎng)過量，孕期體重增重過大、過速，是孩子出生后肥胖的孕期危險(xiǎn)因素。人工喂養(yǎng)、過早添加固體食物（生后1～2個(gè)月）和斷奶過早是嬰幼兒促成肥胖癥產(chǎn)生的一種喂養(yǎng)模式。主食量、肉食量高，水果、蔬菜量低，進(jìn)食過快是肥胖兒童的一個(gè)攝食特征。室內(nèi)外活動(dòng)量明顯不足是肥胖兒童的一個(gè)生活特點(diǎn)。家長的動(dòng)機(jī)因素對(duì)肥胖兒童超量喂養(yǎng)起著重要作用。溺愛是一個(gè)不可忽視的因素。所以給家長的建議是：⑴孕婦不要暴飲暴食，不生巨大兒；⑵推薦母乳喂養(yǎng)至少6個(gè)月，4個(gè)月齡內(nèi)不要添加固體食物 ；⑶要養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣和參加各種體育運(yùn)動(dòng)，要“管住嘴，邁開腿”，家長尤其要起到表率作用，并且避免用食物進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和處罰。

社會(huì)和學(xué)校應(yīng)該為孩子的健康做些什么

建議減少不利于兒童健康的食品的廣告；提倡學(xué)校校區(qū)內(nèi)只供應(yīng)有營養(yǎng)的健康食品和飲料，包括學(xué)校食堂和其他食物來源，如自動(dòng)售貨機(jī)；建議學(xué)校重視體育運(yùn)動(dòng)，制訂適合兒童該年齡段的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并使家長了解實(shí)施這些計(jì)劃的理由，取得他們的配合，共同督促孩子進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；社區(qū)規(guī)劃應(yīng)有提供娛樂和體育鍛煉的場所，以鼓勵(lì)孩子參加更多的體力活動(dòng)。