李香娟

一、 認(rèn)識(shí)“盆底功能障礙性疾病”

1.什么是女性盆底功能障礙性疾病

女性盆底功能障礙性疾病是因盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷薄弱、損傷及衰老等原因?qū)е屡璧捉M織結(jié)構(gòu)發(fā)生病理改變，最終發(fā)生盆腔臟器位置異常及相應(yīng)器官功能障礙的系列疾患，是影響婦女身心健康及生活質(zhì)量的一個(gè)重要公共問(wèn)題。

2.主要的臨床表現(xiàn)

尿失禁、盆腔器官脫垂 、性功能障礙、糞失禁、慢性盆腔疼痛及反復(fù)陰道炎等。是中老年女性的常見(jiàn)病，多發(fā)病，往往多種癥狀合并在一起，雖然不像惡性腫瘤危及女性的生命，但切切實(shí)實(shí)地影響著女性的生活品質(zhì)，因而醫(yī)學(xué)上又稱之為“社交癌”，是影響女性健康及生活質(zhì)量的五種最常見(jiàn)慢性疾病之一。

3.發(fā)病現(xiàn)狀

據(jù)國(guó)內(nèi)外有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性盆底功能障礙性疾?。‵PFD）在成年女性中的發(fā)病率約為30%，孕期婦女將近1/3有尿失禁，絕經(jīng)后婦女發(fā)病率明顯增高，約占50%，且隨著人類壽命的延長(zhǎng)患病率明顯增加，60歲以上的女性每增加10歲患此疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加約40～50%，80歲以上女性患該疾病的概率高達(dá)70%。至2050年我國(guó)患該類疾病的人數(shù)將增長(zhǎng)2倍，是老年女性的高發(fā)病、多發(fā)病，但由于該疾患是個(gè)比較隱晦的話題，社會(huì)認(rèn)知率低，就診率低。目前也缺乏完整的防控體系。

4.哪些因素會(huì)導(dǎo)致

遺傳因素：先天性盆底組織發(fā)育不良，尤其是結(jié)締組織的先天性發(fā)育缺陷。

（2）妊娠和分娩損傷：妊娠和分娩是導(dǎo)致盆底損傷的主要原因，且隨著分娩次數(shù)的增加而增加。

（3）衰老、雌激素水平下降：絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素分泌迅速減少，膠原蛋白丟失，纖維稀疏，盆底的支持組織薄弱，張力減低，將加重先前已有妊娠分娩因素造成的損傷。

（4）腹壓增加：慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘、重體力勞動(dòng)、肥胖等。

（5）醫(yī)源性因素：陰道穹隆脫垂是子宮切除術(shù)后較常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

其中分娩及妊娠損傷及衰老是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。

二、盆底大揭秘

1.盆底位于何處？

我們都知道大自然有盆地，那里往往有豐富的河流、美麗的花草以及茂盛的樹(shù)木。咱們生命的小宇宙里也有個(gè)“盆底”，位于盆腔底部，像菜籃子的籃底，默默負(fù)擔(dān)著盆腔臟器，向上承托起膀胱、子宮、腸等盆腔臟器。而且這個(gè)底板不是密閉的，從前往后分別有尿道、陰道及肛門三個(gè)通道通過(guò)。同時(shí)它向下連接下肢，還是生命運(yùn)動(dòng)的重要交通樞紐，起著承上啟下的重要作用。

2.由哪些組織結(jié)構(gòu)組成？

由骨盆及多層肌肉筋膜結(jié)締組織組成，其中肌肉是主角，像網(wǎng)一樣網(wǎng)住盆腔臟器。與男性相比，女性骨盆的特點(diǎn)是：

（1）進(jìn)出口寬大（脫垂的隱患），不如男性的堅(jiān)固。

（2）多了一個(gè)陰道通過(guò)，經(jīng)受妊娠和分娩的考驗(yàn)，胎兒娩出時(shí)會(huì)受到損傷。

（3）隨著歲月的流逝，更年期的到來(lái)，膠原蛋白丟失，纖維組織疏松，像上面這張臉一樣，越來(lái)越松弛，無(wú)法支撐時(shí)盆腔臟器會(huì)下墜。

3.有哪些重要作用？

（1）像一張小床托起膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器。

（2）控制正常大小便。

（3）妊娠和分娩。

（4）與陰道的緊致及性生活有關(guān)。

（5）與形體有關(guān)。

（6）與跑跳、行走等生命運(yùn)動(dòng)有關(guān)。

總之，盆底功能關(guān)系到每天的日常生活，與女性的生活品質(zhì)息息相關(guān)。

三、妊娠分娩對(duì)盆底的影響

有的孕媽媽在孕期可能會(huì)出現(xiàn)尿失禁，特別是咳嗽、打噴嚏時(shí)尿液會(huì)不自主地溢出，也有的孕婦出現(xiàn)腰酸背痛甚至恥骨聯(lián)合分離，行走困難。另外，孕媽媽們產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留、便秘及痔瘡等，陰道松弛及會(huì)陰切開(kāi)后的疤痕疼痛也是經(jīng)常發(fā)生的事，那為什么會(huì)發(fā)生這些情況呢？

咱們一起來(lái)看看偉大的母親在孕育過(guò)程中，擔(dān)當(dāng)繁衍后代偉大使命的時(shí)候，寶寶在這個(gè)溫暖的房子里漸漸增大的時(shí)候，媽媽的盆底，這個(gè)托起孩子宮殿的地基又在悄悄地發(fā)生了哪些變化呢？

1.妊娠期發(fā)生的變化

（1）盆底壓力增加：妊娠期隨著胎兒的長(zhǎng)大和羊水量的增多，子宮體積足月時(shí)比非妊娠期增加約數(shù)百倍，子宮重量增加近20倍。胎頭直接壓迫、牽拉盆底肌肉和神經(jīng)肌肉接頭部分。10月懷胎，會(huì)導(dǎo)致肌肉及神經(jīng)慢性損傷。

（2）妊娠期體形的變化，力學(xué)方向改變，導(dǎo)致腹腔壓力及盆腔臟器重力指向盆底肌肉。

（3）孕期分泌的雌孕激素及松弛激素導(dǎo)致盆底組織松弛。孕期和生產(chǎn)時(shí)高水平的松弛素（RLX）可以增加膠原蛋白酶和細(xì)胞外間質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）的活性，抑制膠原合成、分泌和沉積，促進(jìn)膠原降解，從而影響盆底支持組織，造成盆底功能的異常。

（4）盆腹動(dòng)力學(xué)的改變：子宮增大、膈肌上抬、腹壓增加使盆底受損。

2.分娩對(duì)盆底的損傷

（1）肌肉損傷：經(jīng)陰道分娩時(shí)，胎頭通過(guò)肛提肌裂孔，對(duì)肛提肌產(chǎn)生強(qiáng)大壓力，使肛提肌在較短時(shí)間內(nèi)極度擴(kuò)張，導(dǎo)致肛提肌損傷3.26倍，相當(dāng)于把嘴唇拉到額頭上，肌肉拉伸超過(guò)了生理范圍。

肛提肌損傷相關(guān)因素：

①孕周。

②陰道助產(chǎn)：產(chǎn)鉗、胎頭吸引器助產(chǎn)、陰道側(cè)切。

③第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間（重要的危險(xiǎn)因素）。

④嬰兒出生體重。

⑤嬰兒頭圍。

（2）神經(jīng)損傷

妊娠期逐漸增大的子宮、晚期宮頸擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降壓迫都可導(dǎo)致去神經(jīng)化。

妊娠期盆底受壓減少盆底支持結(jié)構(gòu)的血流量和削弱神經(jīng)對(duì)其的支配作用，進(jìn)一步影響盆底支持結(jié)構(gòu)的功能。

盆底結(jié)構(gòu)和組織的松弛可以導(dǎo)致盆底神經(jīng)肌肉接頭撕脫，均可對(duì)盆底功能造成損傷，從而改變盆腔器官的解剖位置，導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁和脫垂的發(fā)生。

3.產(chǎn)后早期的盆底損傷

盆底變化：

盆底結(jié)構(gòu)損傷——盆底功能障礙發(fā)生、盆腹動(dòng)力學(xué)改變。

表現(xiàn)：尿失禁、盆底器官脫垂、糞失禁、性功能障礙、慢性盆腔疼痛、腰痛、腹直肌分離、恥骨聯(lián)合分離、下肢水腫、脊柱側(cè)彎。

后果：如不及時(shí)康復(fù)，從青年到老年逐漸加重，極大地影響產(chǎn)后婦女的健康。

四、如何預(yù)防盆底疾病

1.陰道分娩和剖宮產(chǎn)對(duì)女性盆底綜合肌力的影響分析

順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)兩種分娩方式對(duì)婦女盆底綜合肌力的影響是無(wú)差異的，產(chǎn)后婦女的盆底損傷與產(chǎn)程長(zhǎng)短有關(guān)。

順產(chǎn)孕婦和剖宮產(chǎn)孕婦的盆底肌肉損傷是相近的，選擇性剖宮產(chǎn)可以防止肛門括約肌的損傷；選擇性剖宮產(chǎn)可以防止某些盆底功能的喪失，但試產(chǎn)后剖宮產(chǎn)則沒(méi)有這種作用。

妊娠增加尿失禁的危險(xiǎn)性，與經(jīng)陰道分娩的妊娠相比，剖宮產(chǎn)并不能降低尿失禁的危險(xiǎn)性。

兩種不同的分娩方式對(duì)盆底肌力均有影響，陰道分娩對(duì)盆底肌力的影響大于選擇性剖宮產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)并不能預(yù)防盆底疾病。盆底慢性損傷，妊娠期就存在，而且剖宮產(chǎn)也有出血、感染以及疤痕愈合不良等風(fēng)險(xiǎn)。

2.對(duì)于女性盆底疾病來(lái)說(shuō)預(yù)防是關(guān)鍵

（1）良好的生活習(xí)慣，避免重體力勞動(dòng)。

（2）適齡婚育，防止生育過(guò)多過(guò)密。

（3）積極治療慢性腹壓增加的疾病，如慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等。

（4）做好圍產(chǎn)期管理，科學(xué)飲食，不要過(guò)分加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，巨大兒肥胖都是不良因素，進(jìn)行產(chǎn)后盆底必要的篩查。

（5）提高產(chǎn)科質(zhì)量，進(jìn)行全生命周期的盆底健康管理。