陳宇玲

摘 要：本文通過(guò)分析某大型綜合性三甲醫(yī)院膠囊內(nèi)鏡項(xiàng)目2017年的運(yùn)行成本與收益方面的情況。用本量利分析法對(duì)該院年膠囊內(nèi)鏡項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。有助于積極探索膠囊內(nèi)鏡項(xiàng)目科學(xué)有效管理方法，提高設(shè)備的利用率，發(fā)揮其應(yīng)有的社會(huì)效益。

關(guān)鍵詞：膠囊內(nèi)鏡；成本效益；科學(xué)管理方法

隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療檢查的舒適度要求越來(lái)越高，傳統(tǒng)的胃鏡和腸鏡等內(nèi)窺鏡檢查時(shí)會(huì)讓人引起不適，而膠囊內(nèi)鏡舒適度較高，近年來(lái)許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)了膠囊內(nèi)鏡，其成本效益的情況引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)注。本文通過(guò)分析某大型綜合性三甲醫(yī)院膠囊內(nèi)鏡項(xiàng)目2017年的運(yùn)行成本與收益方面的情況，探索膠囊內(nèi)鏡項(xiàng)目設(shè)備科學(xué)的管理方法，發(fā)揮其應(yīng)有的社會(huì)效應(yīng)，對(duì)購(gòu)置計(jì)劃有一定的參考意義。

一、資料

1.資料來(lái)源

廣東省廣州市某綜合性三甲醫(yī)院財(cái)務(wù)科、消化內(nèi)科、內(nèi)窺鏡室信息統(tǒng)計(jì)中心的數(shù)據(jù)。

2.資料內(nèi)容

2017年膠囊內(nèi)鏡技術(shù)檢查例數(shù)、檢查收入、膠囊內(nèi)鏡檢查室員工數(shù)、年折舊費(fèi)用、耗材等固定成和可變成本。

二、研究方法

1.成本分析方法

膠囊內(nèi)鏡成本包括固定成本和可變成本。

（1）固定成本。①設(shè)備購(gòu)置成本的折舊費(fèi)用：年折舊費(fèi)=設(shè)備總值髡劬贍晗蕖U劬贍晗蓿焊葜謝嗣窆埠凸普亢臀蘭莆貧ǖ摹兌皆翰莆裰貧取罰岷細(xì)迷旱氖導(dǎo)是榭觶呀耗夷誥嫡劬贍晗奚瓚ㄎ？年，并且采取平均折舊法進(jìn)行計(jì)算，即6年后設(shè)備的殘值為0。②人員支出：由于目前病人較少，膠囊內(nèi)鏡檢查診斷報(bào)告由消化科住院部醫(yī)生核發(fā)，完成一份報(bào)告耗時(shí)約為2小時(shí)。而消化內(nèi)科醫(yī)生日平均工作時(shí)間為8小時(shí)，則可將一名消化內(nèi)科醫(yī)生的平均收入的四分之一，作為固定成本支出部分。③機(jī)會(huì)成本：年資金成本，2017年一年定期存款的利率為2.5%。

（2）可變成本。膠囊內(nèi)鏡使用的一次性膠囊。成本核算膠囊內(nèi)鏡成本核算的過(guò)程就是將上述固定成本和可變成本進(jìn)行歸集和計(jì)算，在成本核算中均采用直接成本。膠囊內(nèi)鏡綜合效益分析方法膠囊內(nèi)鏡全年收入=收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元/人次）啄曇觳槿舜危喚耗夷誥等曛С？固定資產(chǎn)折舊費(fèi)+人員支出+年資金成本；膠囊內(nèi)鏡年收益=（年收入年支出）；膠囊內(nèi)鏡成本效益率=年收益/設(shè)備成本？00%；膠囊內(nèi)鏡年保本服務(wù)量=固定成本/（次均收費(fèi)單位變動(dòng)成本），反映當(dāng)年總成本與年收入相等，達(dá)到盈虧平衡時(shí)的服務(wù)量。

2.本量利分析方法

本量利分析方法也稱(chēng)為CVP分析（Cost-Volime-Profot analyses），是指在變動(dòng)成本計(jì)算模式的基礎(chǔ)上，以數(shù)字化的會(huì)計(jì)模型與圖文來(lái)揭示固定成本、變動(dòng)成本、銷(xiāo)售量、單價(jià)、銷(xiāo)售額、利潤(rùn)等變量之間的內(nèi)在規(guī)律性的聯(lián)系，為會(huì)計(jì)預(yù)測(cè)決算和規(guī)劃提供必要的財(cái)務(wù)信息的一種定量分析方法。對(duì)成本、醫(yī)院收入、實(shí)際工作量、單位收費(fèi)水平、均次收費(fèi)水平、單位變動(dòng)成本、單位邊際貢獻(xiàn)（單位邊際貢獻(xiàn)=單價(jià)單位變動(dòng)成本）、保本工作量（保本工作量=固定成本/單位邊際貢獻(xiàn)）、投資收益率（年收益率=（收入成本）/設(shè)備價(jià)值）進(jìn)行分析和目標(biāo)預(yù)測(cè)，從而揭示各相關(guān)指標(biāo)的內(nèi)在聯(lián)系。

3.效益評(píng)價(jià)等級(jí)

效益等級(jí)是衡量設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益的參考指標(biāo)，以月均收益率來(lái)劃分。月均收益率=月均收益/設(shè)備總值

標(biāo)準(zhǔn)共分四級(jí)：一級(jí)，月均收益率在10%（包括10%）以上為優(yōu)秀；二級(jí)，月均收益率在3%～10%（包括3%）之間為良好；三級(jí)，月均收益率在0～3%為一般；四級(jí)，月均收益率是負(fù)值為差。

三、結(jié)果

四、討論

膠囊內(nèi)鏡全稱(chēng)為“智能膠囊消化道內(nèi)鏡系統(tǒng)”，又稱(chēng)“醫(yī)用無(wú)線內(nèi)鏡”。其工作原理是：受檢者通過(guò)口服內(nèi)置攝像與信號(hào)傳輸裝置的智能膠囊，借助消化道蠕動(dòng)使之在消化道內(nèi)運(yùn)動(dòng)并拍攝圖像，醫(yī)生利用體外的圖像記錄儀和影像工作站，了解受檢者的整個(gè)消化道情況，從而對(duì)其病情做出診斷。膠囊內(nèi)鏡具有檢查方便、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)導(dǎo)線、無(wú)痛苦、無(wú)交叉感染、不影響患者的正常工作等優(yōu)點(diǎn)，擴(kuò)展了消化道檢查的視野，克服了傳統(tǒng)的插入式內(nèi)鏡所具有的耐受性差、不適用于年老體弱和病情危重等缺陷。

表1中，該院現(xiàn)有的膠囊內(nèi)鏡購(gòu)入價(jià)格為218000元，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為3850元/次，每例檢查的一次性膠囊成本為2920元。如果設(shè)備的使用壽命按6年計(jì)算，年折舊額為36333元。2017年定期存款的利率為2.5%，則年資金成本為5450元。如上表所示，2017年實(shí)際工作量共計(jì)60例，未達(dá)到保本工作量，投資收益率為負(fù)，經(jīng)濟(jì)效益差。

由上可見(jiàn)，2017年該設(shè)備運(yùn)營(yíng)略有虧損，而設(shè)備購(gòu)置前，該項(xiàng)目科室預(yù)估該項(xiàng)目每月的工作量為20―40例。而實(shí)際平均月工作量為5例，與預(yù)期相差甚遠(yuǎn)。究其原因，有以下幾點(diǎn)：①消化內(nèi)科嚴(yán)格控制該項(xiàng)目的適應(yīng)癥和禁忌癥。從表面上看來(lái)，直接原因是該項(xiàng)目收費(fèi)（3850元每次）較貴，考慮到經(jīng)濟(jì)承受能力，病人普遍對(duì)其接受度低。然而，該項(xiàng)目雖不在醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，但其住院報(bào)銷(xiāo)比例為六成。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2017年工作總量60例中，門(mén)診工作量為25例，住院工作量為35例。從數(shù)據(jù)看來(lái)，住院工作量亦不理想。這與科室嚴(yán)格控制該檢查項(xiàng)目的適應(yīng)癥和禁忌癥有關(guān)。膠囊內(nèi)鏡的一個(gè)缺點(diǎn)是膠囊隨著腸道的蠕動(dòng)自然排出體外，極少數(shù)病例可能無(wú)法自然排出而需借助普通內(nèi)窺鏡技術(shù)或外科手術(shù)取出膠囊內(nèi)鏡。針對(duì)這種情況，為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，消化內(nèi)科要在其住院病人中提升工作量比較困難。②專(zhuān)業(yè)組對(duì)該項(xiàng)目的開(kāi)展保持謹(jǐn)慎態(tài)度，膠囊內(nèi)鏡是對(duì)小腸病變排查非常有效的手段，可替代復(fù)雜的小腸鏡檢查。但其對(duì)胃部檢查卻存在盲區(qū)。受檢者吞下膠囊后，它能夠借助消化道蠕動(dòng)在消化道內(nèi)運(yùn)動(dòng)并動(dòng)態(tài)地拍攝圖像。但它的缺點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)僅受重力及胃腸自然蠕動(dòng)影響，不能人為控制膠囊的運(yùn)動(dòng)及走向，因此可能錯(cuò)過(guò)重要部位的觀察，也無(wú)法對(duì)可疑病變重點(diǎn)探查。消化科醫(yī)生對(duì)其使用存在隱憂。經(jīng)調(diào)查，目前有些醫(yī)院在該項(xiàng)目上的人員配備為一醫(yī)一技，目的是通過(guò)技師指導(dǎo)受檢者變換體位，從而減少檢查盲區(qū)，這種做法值得我們借鑒，在受檢者的檢查過(guò)程中介入體位的指導(dǎo)，盡量減少檢查盲區(qū)，以彌補(bǔ)改設(shè)備檢查可能造成的不足，消除消化科醫(yī)生的憂慮，使其積極使用。③科室開(kāi)展膠囊內(nèi)鏡項(xiàng)目的主觀能動(dòng)性不強(qiáng)，除了前述原因，科室人手不足等原因亦導(dǎo)致科室對(duì)該項(xiàng)目重視度不高，宣傳力度不夠，因此人們對(duì)該項(xiàng)目知甚少。膠囊內(nèi)鏡具有無(wú)創(chuàng)、安全、潔凈、耐受性好的特點(diǎn)，相信會(huì)受到部分高端消費(fèi)者的青睞。隨著生活飲食的改變，心血管疾病的患者增多，心血管科病人服用阿司匹林較多，而長(zhǎng)期服用此類(lèi)非甾體藥病人容易引發(fā)消化道疾病，因此，膠囊內(nèi)鏡檢查可為該部分患者提供診斷手段的一種選擇。另外，該院應(yīng)籌劃一系列宣傳活動(dòng)，通過(guò)電視、網(wǎng)站、報(bào)紙等媒介，在全區(qū)推廣，發(fā)掘潛在的市場(chǎng)需求，這樣才能發(fā)揮該設(shè)備應(yīng)有的社會(huì)作用。

參考文獻(xiàn)

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3.付光富.多品種結(jié)構(gòu)下本量利的案例解析.當(dāng)代會(huì)計(jì)，2016（2）.（責(zé)任編輯：劉海琳）