王明帥 張曉文

摘 要：經(jīng)過長(zhǎng)期的實(shí)踐工作，PDCA循環(huán)法有利于提升醫(yī)院物價(jià)管理的準(zhǔn)確性、時(shí)效性、督導(dǎo)性，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義，本文對(duì)此進(jìn)行了探討，希望能對(duì)醫(yī)院物價(jià)管理工作提供一些建設(shè)性意見，以供參考。

關(guān)鍵詞：PDCA;醫(yī)院;物價(jià)管理

當(dāng)前整個(gè)衛(wèi)生管理系統(tǒng)中，各醫(yī)院對(duì)于物價(jià)管理重視程度和理解程度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，組織架構(gòu)過于松散。為了規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理工作，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展，維護(hù)患者與醫(yī)院的合法權(quán)利，更好地為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)現(xiàn)代化服務(wù)，徐州市兒童醫(yī)院財(cái)務(wù)科物價(jià)管理辦公室在實(shí)際管理工作中，結(jié)合PDCA循環(huán)法對(duì)醫(yī)院目前物價(jià)收費(fèi)中存在的問題進(jìn)行了梳理，構(gòu)建了科學(xué)的物價(jià)管理機(jī)制。

一、PDCA方法介紹

PDCA是英語(yǔ)單詞Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）、Action（行動(dòng)）的第一個(gè)字母，PDCA循環(huán)就是按照該順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且是一種循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序。此方法于20世紀(jì)50年代由美國(guó)管理學(xué)家戴明（Dr.W.E.Deming）提出，是程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的一種工作方法，也是一種全面有效的管理方法。經(jīng)過長(zhǎng)期的實(shí)踐工作，目前已被廣泛應(yīng)用于管理工作的方方面面。我院財(cái)務(wù)科物價(jià)管理辦公室在醫(yī)院物價(jià)管理的工作中，認(rèn)真查找存在的問題，找尋價(jià)格維護(hù)與收費(fèi)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，以期更好地對(duì)價(jià)格管理工作進(jìn)行監(jiān)管。

二、PDCA方法的實(shí)施

1.制定計(jì)劃（Plan）

（1）分析原因。PDCA閉環(huán)管理應(yīng)遵循全面的質(zhì)量管理科學(xué)計(jì)劃，已被廣泛應(yīng)用于全面質(zhì)量管理的實(shí)施。在國(guó)家深度改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度的背景下，醫(yī)療收費(fèi)問題受到越來越多的重視。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，價(jià)格維護(hù)與收費(fèi)呈現(xiàn)日新月異的形勢(shì)，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生舉足輕重的影響。這就要求醫(yī)院物價(jià)管理部門及時(shí)處理實(shí)際工作過程中遇到的問題，運(yùn)用科學(xué)的方法不斷改進(jìn)，更好地做好價(jià)格服務(wù)工作。為了進(jìn)一步完善價(jià)格管理制度，財(cái)務(wù)科物價(jià)管理辦公室將實(shí)際工作過程中遇到的問題整理出來，并進(jìn)行細(xì)致分析，探尋解決辦法，現(xiàn)將情況羅列如下。

一是我院全體職工物價(jià)意識(shí)淡薄，沒有價(jià)格管理的意識(shí)。個(gè)別科室不能按照價(jià)格管理的相關(guān)政策、法規(guī)貫徹執(zhí)行，在收費(fèi)過程中出現(xiàn)亂收費(fèi)、錯(cuò)收費(fèi)等問題，傷害患者的合法利益，也在根本上破壞醫(yī)院的收費(fèi)管理體系。

二是物價(jià)管理組織體系不夠健全，未形成完整的物價(jià)管理體系，物價(jià)員職能界定不清晰，執(zhí)行力度不強(qiáng)，致使物價(jià)管理工作不能持續(xù)有效的開展。

三是物價(jià)管理在項(xiàng)目維護(hù)上缺乏最新的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際操作過程中可能出現(xiàn)維護(hù)錯(cuò)誤、部分收費(fèi)項(xiàng)目無法計(jì)費(fèi)等問題。同時(shí)，有的收費(fèi)項(xiàng)目對(duì)照不夠及時(shí)，導(dǎo)致患者不能順利辦理出院結(jié)算手續(xù)，延誤患者出院，造成醫(yī)患矛盾。

（2）制定計(jì)劃。針對(duì)以上問題，制定出相應(yīng)的工作計(jì)劃。

第一，財(cái)務(wù)科物價(jià)管理辦公室經(jīng)常組織專題講座，加大宣教力度，增強(qiáng)全院職工物價(jià)政策意識(shí)，知曉相關(guān)內(nèi)容。成立了徐州市兒童醫(yī)院價(jià)格管理委員會(huì)，用以指導(dǎo)我院物價(jià)管理工作。下設(shè)辦公室在財(cái)務(wù)科，財(cái)務(wù)科長(zhǎng)任辦公室主任，兩名維護(hù)人員任專職價(jià)格管理員，并請(qǐng)各科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)價(jià)格督導(dǎo)檢查，各科室至少設(shè)置一名兼職人員。

第二，強(qiáng)化我院內(nèi)部?jī)r(jià)格控制管理體系。在我院價(jià)格管理委員會(huì)的帶領(lǐng)和指揮下，財(cái)務(wù)科物價(jià)管理辦公室加強(qiáng)監(jiān)管力度，制定科學(xué)合理的制度，使其具有切實(shí)的可操作性。我院各科室各司其職，做好自己的本職工作，構(gòu)建了較為完善的價(jià)格管理三級(jí)管理體系，盡可能規(guī)范物價(jià)管理行為，做到上行下達(dá)、行之有效、政令統(tǒng)一。同時(shí)，制定物價(jià)管理相關(guān)流程并出臺(tái)文件，做到規(guī)范合理、有理有據(jù);將“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格備案表”上傳至醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)下載中心，方便各科室下載使用。

第三，2015年新醫(yī)改政策出臺(tái)之后，全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格隨之進(jìn)行了動(dòng)態(tài)調(diào)整，相關(guān)衛(wèi)生管理部門按照醫(yī)改政策要求，陸續(xù)下發(fā)了一系列文件用來指導(dǎo)醫(yī)院價(jià)格管理實(shí)際工作。這就要求專職物價(jià)員和各科室兼職物價(jià)人員不斷學(xué)習(xí)，掌握最新收費(fèi)知識(shí)，更好地為患者提供服務(wù)。同時(shí)，專職物價(jià)員及時(shí)對(duì)照收費(fèi)項(xiàng)目并上傳，加強(qiáng)與相關(guān)衛(wèi)生管理部門的有效溝通，做到上行下達(dá)，及時(shí)告知各收費(fèi)科室，切實(shí)建立健全物價(jià)收費(fèi)管理體系，使其一直緊跟政策調(diào)整，切實(shí)保障患者權(quán)益，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展盡一份綿薄之力。

2.執(zhí)行（Do）

（1）強(qiáng)化觀念意識(shí)，設(shè)置專、兼職物價(jià)員扎口管理全院物價(jià)維護(hù)及審核工作，明確其各自工作職責(zé)，堅(jiān)決執(zhí)行國(guó)家政策。

專職價(jià)格管理人員的主要職責(zé)：①對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、藥品價(jià)格進(jìn)行管理及對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本進(jìn)行測(cè)算;②參與醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材采購(gòu)前以及新技術(shù)、新療法在進(jìn)入醫(yī)院的收費(fèi)許可審核;③指導(dǎo)臨床、醫(yī)技科室正確執(zhí)行醫(yī)藥價(jià)格政策，并監(jiān)督、檢查各科室執(zhí)行情況;④嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)藥價(jià)格政策法規(guī)，審核醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、藥品價(jià)格及醫(yī)用耗材價(jià)格;⑤定期對(duì)門急診住院患者費(fèi)用等進(jìn)行檢查。

兼職價(jià)格管理人員的主要職責(zé)：①配合價(jià)格管理部門接收上級(jí)部門和醫(yī)院組織的醫(yī)藥價(jià)格檢查;②對(duì)本科室開展的新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行申報(bào)及備案;③協(xié)助價(jià)格管理部門檢查處理本科室的醫(yī)藥價(jià)格咨詢與投訴;④對(duì)醫(yī)藥價(jià)格管理工作提出建議。

建立責(zé)任追究制度，確保責(zé)任追究到個(gè)人;同時(shí)加強(qiáng)對(duì)兼職物價(jià)人員的培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》等有關(guān)醫(yī)藥價(jià)格書籍知識(shí)，統(tǒng)一全院思想意識(shí)。

（2）我院三級(jí)垂直管理體系具體指：一級(jí)審核，各單元科室病人在辦理出院結(jié)算手續(xù)之前，其第一責(zé)任科室即所在病區(qū)對(duì)其價(jià)格費(fèi)用相關(guān)資料的真實(shí)性和完整性進(jìn)行審核，二級(jí)審核，門診收費(fèi)處、住院處工作人員在辦理收費(fèi)相關(guān)業(yè)務(wù)的過程中，對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目是否正確的審核;三級(jí)審核包含財(cái)務(wù)科物價(jià)管理辦公室專職物價(jià)員采取自查、抽查相結(jié)合的辦法，定期對(duì)病人進(jìn)行隨機(jī)走訪，詢問其是否熟知計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)價(jià)格收費(fèi)有無異議等等。發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行總結(jié)并做好反饋工作。如此循環(huán)往復(fù)，不斷提升管理的水平。