韋露敏

摘 要：醫(yī)療體制改革進(jìn)程不斷加快，越來越多的醫(yī)院也認(rèn)識到了進(jìn)行內(nèi)部控制建設(shè)的重要性。當(dāng)前，某些醫(yī)院并未對內(nèi)部控制建設(shè)進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，流于形式的內(nèi)部控制建設(shè)也并未對醫(yī)院內(nèi)部管理能力提升以及長遠(yuǎn)發(fā)展產(chǎn)生積極影響。本文將對醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)問題進(jìn)行分析，并就醫(yī)院如何加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)提出合理建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部控制建設(shè)；財(cái)務(wù)管理

國內(nèi)醫(yī)院數(shù)量在不斷增加，盡管醫(yī)療環(huán)境有了明顯改善，但醫(yī)院間的競爭以及醫(yī)院發(fā)展壓力卻不斷提升。借助內(nèi)部控制建設(shè)，可以推進(jìn)醫(yī)院更好發(fā)展，但這對醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)能力有較高要求，很多醫(yī)院雖然在進(jìn)行內(nèi)部控制建設(shè)嘗試，但內(nèi)部控制建設(shè)很難取得突破。正因如此，探尋出新時(shí)期醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)的一般策略顯得尤為重要。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制概述

醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)是醫(yī)院為主體，對內(nèi)部管理構(gòu)架進(jìn)行梳理，對各種內(nèi)部管理活動進(jìn)行規(guī)劃與控制的系列活動總稱。就目的性而言，醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)活動的開展在于對管理中存在的問題進(jìn)行解決。現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)管理理論中，內(nèi)部控制建設(shè)是一項(xiàng)重要的管理活動，醫(yī)院雖然不是以營利為目的組織，但其更好運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展都離不開科學(xué)有力的內(nèi)部控制建設(shè)予以支持，各類型與規(guī)模的醫(yī)院要積極進(jìn)行內(nèi)部控制建設(shè)嘗試。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)中存在的問題

（1）內(nèi)部控制建設(shè)機(jī)制缺失。醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)中，內(nèi)部控制建設(shè)機(jī)制缺失問題顯著，相當(dāng)大一部分?jǐn)?shù)量的醫(yī)院喪失了進(jìn)行內(nèi)部控制建設(shè)積極性。內(nèi)部控制建設(shè)雖然是具體的內(nèi)部控制措施，但內(nèi)部控制建設(shè)活動在實(shí)際開展中，通常要與醫(yī)院具體的運(yùn)轉(zhuǎn)和管理問題產(chǎn)生關(guān)聯(lián)，且內(nèi)部控制建設(shè)活動通常要由具體部門和人員負(fù)責(zé)。由于內(nèi)部控制機(jī)制缺失，醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)活動的開展便缺乏了保障，這也在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)院無法為內(nèi)部控制建設(shè)提供環(huán)境支持。醫(yī)院無法確立具體的內(nèi)部控制原則與權(quán)責(zé)關(guān)系等具體內(nèi)容，內(nèi)部控制建設(shè)活動無法常態(tài)化地開展下去。

（2）內(nèi)部控制方法陳舊。很多醫(yī)院不知道怎樣具體進(jìn)行內(nèi)部控制建設(shè)，這也導(dǎo)致少數(shù)幾種簡單而機(jī)械的內(nèi)部控制建設(shè)方法被廣泛應(yīng)用，內(nèi)部控制建設(shè)方法陳舊這一問題對醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)產(chǎn)生了制約性影響。由于無法對多種內(nèi)部控制建設(shè)方法進(jìn)行應(yīng)用，內(nèi)部控制建設(shè)活動開展的活力也較低，長此以往，很多醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)不了了之，流于形式的內(nèi)部控制建設(shè)也導(dǎo)致了很多管理資源的浪費(fèi)。

（3）內(nèi)部控制建設(shè)缺乏重點(diǎn)。內(nèi)部控制建設(shè)缺乏重點(diǎn)是很多單位存在的問題，很多醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)中也存在這一共性問題。就產(chǎn)生原因來看，內(nèi)部控制建設(shè)需求不斷擴(kuò)大，很多醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)意識并未發(fā)生明顯轉(zhuǎn)變，各種管理及建設(shè)資源無法被充分應(yīng)用，內(nèi)部控制建設(shè)中便會缺乏重點(diǎn)與方向，很多具體的內(nèi)部控制建設(shè)措施更加無法得到有效應(yīng)用。就這一問題的影響來看，內(nèi)部控制建設(shè)缺乏重點(diǎn)容易導(dǎo)致內(nèi)部控制建設(shè)成果取得的難度不斷增加，也會導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)資源無法得到合理配置與充分應(yīng)用。

（4）內(nèi)部控制建設(shè)缺乏評價(jià)與監(jiān)督。部分醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)中并未確立出評價(jià)與監(jiān)督機(jī)制，這不僅導(dǎo)致內(nèi)部控制建設(shè)活動開展缺乏約束與保障，更使得很多內(nèi)部控制建設(shè)問題無法被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決。從內(nèi)部構(gòu)架上來看，醫(yī)院與企業(yè)在運(yùn)轉(zhuǎn)上具有很多相似之處，特別是在內(nèi)部控制建設(shè)活動開展目標(biāo)上具有一定相似性。缺乏評價(jià)與監(jiān)督機(jī)制，很多具體的內(nèi)部控制建設(shè)措施在實(shí)際貫徹和落實(shí)上無法得到保障，這也會使得內(nèi)部控制的功能逐漸喪失。很多部門以及人員在缺乏評價(jià)與監(jiān)督機(jī)制影響下，其參與內(nèi)部控制建設(shè)的積極性以及內(nèi)部控制建設(shè)貢獻(xiàn)率會明顯降低。

三、醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)的建議

（1）明確內(nèi)部控制基本制度。醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)要將內(nèi)控相關(guān)制度建設(shè)作為首要工作，加速內(nèi)部控制相關(guān)制度的制定和出臺，從而為醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)提供更多指導(dǎo)與幫助。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)，要將內(nèi)部控制基本內(nèi)容、內(nèi)部控制基本權(quán)責(zé)管理等進(jìn)行確立，整個(gè)醫(yī)院內(nèi)的內(nèi)部控制建設(shè)環(huán)境可以得到很好優(yōu)化，即便具體的內(nèi)部控制建設(shè)活動在實(shí)施上較為困難，科學(xué)的內(nèi)部控制機(jī)制也能為其提供強(qiáng)大支持和保障。因此，內(nèi)部控制基本制度建設(shè)應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)的首要工作和任務(wù)。

（2）多元化選擇內(nèi)部控制方法。醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)也要在內(nèi)部控制方法選擇和應(yīng)用上進(jìn)行調(diào)整，借助內(nèi)部控制方法的靈活選擇，逐漸提高醫(yī)院的內(nèi)部控制活動開展的靈活程度。信息技術(shù)不斷成熟，醫(yī)院內(nèi)部綜合管理的信息化程度有了明顯提升，內(nèi)部控制建設(shè)方面，醫(yī)院也可以對各種信息化技術(shù)進(jìn)（轉(zhuǎn)52頁）（接70頁）行充分應(yīng)用。醫(yī)院可以通過內(nèi)部控制信息化程度的提升，對內(nèi)部控制方法進(jìn)行創(chuàng)新嘗試，在全面進(jìn)行內(nèi)部控制建設(shè)下，將信息技術(shù)的高效率、高精準(zhǔn)度的優(yōu)勢發(fā)揮出來。醫(yī)院內(nèi)部控制相關(guān)人員信息化能力明顯提升后，整個(gè)醫(yī)院也能更為高效地借助各種辦公軟件進(jìn)行內(nèi)部控制建設(shè)嘗試。

（3）細(xì)化內(nèi)部控制建設(shè)具體內(nèi)容。醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)應(yīng)當(dāng)有目的、有規(guī)劃地進(jìn)行，落實(shí)到內(nèi)部控制建設(shè)活動中，應(yīng)當(dāng)對各個(gè)階段的內(nèi)部控制建設(shè)目標(biāo)予以確立。醫(yī)院本身是一個(gè)整體，很多內(nèi)部控制建設(shè)活動會觸及不同部門與科室的利益，因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)各項(xiàng)內(nèi)部控制建設(shè)工作內(nèi)容，確立出不同內(nèi)部控制建設(shè)活動的分項(xiàng)主體與層級主體，從而使得內(nèi)部控制建設(shè)的權(quán)責(zé)關(guān)系更加分明。各項(xiàng)內(nèi)部控制工作均可以得到較好兼顧，醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)能力能夠不斷提升，內(nèi)部控制建設(shè)也能取得預(yù)期成果。

（4）完善內(nèi)部控制建設(shè)評價(jià)與監(jiān)督機(jī)制。醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)活動的開展需要明確相應(yīng)的評價(jià)與監(jiān)督機(jī)制，通過評價(jià)與監(jiān)督機(jī)制作用的發(fā)揮，醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)能力也能不斷提升。建議醫(yī)院成立專門的內(nèi)部控制建設(shè)評價(jià)與監(jiān)督小組，定期進(jìn)行評價(jià)和考核，不斷發(fā)現(xiàn)存在的問題。醫(yī)院也要根據(jù)不同時(shí)期內(nèi)部控制建設(shè)實(shí)際，進(jìn)行內(nèi)部控制建設(shè)方向的調(diào)整以及各種內(nèi)部控制建設(shè)資源的重新配置。

四、結(jié)語

醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)的關(guān)鍵在于醫(yī)院能否對內(nèi)部控制建設(shè)形成科學(xué)的認(rèn)識，作為內(nèi)部控制建設(shè)的主體，醫(yī)院對內(nèi)部控制建設(shè)能否進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，并將系列建設(shè)活動與措施落實(shí)到實(shí)處，更是會對內(nèi)部控制建設(shè)成果產(chǎn)生直接影響。值得注意的是，雖然某些內(nèi)部控制建設(shè)理論普適性較強(qiáng)，但在內(nèi)部控制建設(shè)內(nèi)外部環(huán)境差異明顯的情況下，各醫(yī)院在加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)時(shí)要堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)這一基本原則，從而使得內(nèi)部控制建設(shè)更為高效。

參考文獻(xiàn)

1.曹玲.醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)研究.中外企業(yè)家，2016（19）.

2.王樂.醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)研究.行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2016（34）.（責(zé)任編輯：王文龍）