潘悅

摘 要：風險管理就是將風險事件的事后處理變?yōu)槭虑邦A防，其關(guān)健是進行風險識別，從而采取相應(yīng)的風險預防措施。本文主要針對重癥監(jiān)護病房護理過程中風險識別及其應(yīng)該注意的問題進行了深入分析，并在此基礎(chǔ)上提出了相應(yīng)的加強措施。

關(guān)鍵詞：風險管理；重癥監(jiān)護；護理過程

1.重癥監(jiān)護病房護理過程中風險識別問題

護理風險識別是指對潛在的或者客觀存在的護理風險事件進行系統(tǒng)性的識別及歸類，進而采取針對性的預防措施以預防風險事件的發(fā)生。護理風險識別主要參照《醫(yī)療事故處理條例》中的有關(guān)文件內(nèi)容，并結(jié)合患者的病史以及現(xiàn)在病情發(fā)展情況，預估可能出現(xiàn)的護理風險事件。風險識別是風險管理的首要環(huán)節(jié)，也是風險管理的基礎(chǔ)風險識別實際上是指通過各種方法對所面臨的的風險狀況進行風險感知與風險分析的過程，其中風險感知就是通過了解、感知風險所在，風險分析就是在感知風險的基礎(chǔ)上尋找風險事件發(fā)生的原因，最終擬定相應(yīng)的防范措施。

1.1未能嚴格執(zhí)行重癥監(jiān)護護理核心制度

重癥監(jiān)護護理核心制度是護士針對重癥監(jiān)護病房進行護理操作的基本標準與行為依據(jù)，護士在常規(guī)護理過程中缺乏對制度的遵從意識，不能嚴格按照操作具體標準形式，都會給重癥監(jiān)護病房護理帶來極大的風險比如護士在為重癥患者輸液時，沒有按照對單審查制度，對患者需要的藥品量、藥品配比、種類等不加嚴格確認，很容易產(chǎn)生輸液事故，造成醫(yī)療糾紛同時，護士護理中還應(yīng)該遵循的分級護理制度、交接班制度、消毒隔離制度等都是需要在護理中嚴格操作執(zhí)行重癥監(jiān)護病房護理的核心制度制定本身就是為了防范各種重癥監(jiān)護病房護理中的風險事件，相關(guān)護理人員如果不能嚴格遵照制度操作，就會導致護理行為上的失誤，這種失誤是引起護理糾紛的重要原因

1.2風險告知義務(wù)履行不到位

風險告知義務(wù)是指護理人員在護理過程中應(yīng)當向患者說明護理措施及其相關(guān)風險，這是護理工作應(yīng)該遵循的原則實際上，由于護理人員的風險管理意識不高而導致很多護理過程未能及時履行風險告知義務(wù)在重癥監(jiān)護病房的護理過程中，會面對各種各樣的病癥，在護理過程中都可能導致一些問題的發(fā)生例如為了保持患者呼吸上的暢通，需要對患者進行吸痰處理，而吸痰處理本身會損傷患者粘膜，導致出血情形，護士在執(zhí)行操作時，并沒有及時將這一負效應(yīng)告知患者知悉，導致患者出現(xiàn)粘膜出血現(xiàn)象時產(chǎn)生精神上的恐慌或者投訴護理人員護理不得當?shù)壬踔劣行┳o士為了完成護理工作，在一些護理中并不事前預知患者相應(yīng)的風險情形，如實施胃腸減壓，幫助胰腺炎病人疏解腹脹等護理舉措時，采取直接操作，不通知患者將要進行的護理過程，從而引起患者的不滿與投訴。

1.3重癥護理缺乏人性關(guān)懷

護患溝通對于幫助護士更好的了解患者的病情，提升護理治療的成效，降低護理風險事件有著積極的意義護患溝通與護士專業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)道德等也存在一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，護士對患者的冷漠會導致護患之間的不信任感，患者對于護士的專業(yè)能力與護理操作產(chǎn)生懷疑，在護理實施中采取不配合的態(tài)度，影響護理工作的正常開展同時，護士對重癥監(jiān)護病房患者的漠視會直接影響其對患者病情及護理風險的評估效果，尤其是當病患在面臨大型手術(shù)之前會表現(xiàn)出焦躁、緊張、疑慮等狀態(tài)時，護士的不關(guān)系與漠視會增加患者對手術(shù)的恐懼感，在患者心理上產(chǎn)生極大的阻礙。

2.風險管理在重癥監(jiān)護病房護理中的具體應(yīng)用

2.1提升重癥監(jiān)護病房護士業(yè)務(wù)水平

護士是重癥監(jiān)護病房護理工作的主體，護士的工作責任感與風險意識也是影響風險事件發(fā)生概率的重要因素護士在日常護理中應(yīng)該保持高度的風險意識，在做好護理工作的同時，也應(yīng)該與患者保持良好的互動與溝通，準確、及時的了解患者的病情變化及護理成效另外，護士除了能夠熟知風險管理理論，具有一定的風險意識以外，還需要加強自身綜合業(yè)務(wù)修養(yǎng)，以專業(yè)素養(yǎng)進行風險分析與評估，從而降低風險事故發(fā)生的幾率

2.2重癥監(jiān)護病房風險監(jiān)控到位

風險監(jiān)控主要包括三個方面的內(nèi)容一是對人員的監(jiān)控，即護士長需要對護士護理工作進行實時監(jiān)控，要求護士嚴格依照護理核心制度進行標準化操作成立風險管理小組，以小組為單位嚴格控制組員的違規(guī)行為，并要求其成員定期對自身的風險管理情形進行總結(jié)與交流對新入職的護士進行風險管理方面的培訓，注意提升他們的風險管理理念二是對重癥監(jiān)護病房的重點病患監(jiān)控，護士長需要隨時關(guān)注重點病患的治療情況，看護士對相應(yīng)病患的治療措施是否得當，相關(guān)醫(yī)療器材是否正常運行醫(yī)囑與護理措施之間是否存在差異性等三是對重點環(huán)節(jié)的實時監(jiān)控，主要是針對患者并發(fā)癥問題、藥品管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行監(jiān)督與控制，同時對護理記錄的準確性也要及時進行驗證。

3.構(gòu)建風險防范體系

針對己經(jīng)識別或可能潛在的護理風險，組織科室全體護士采用頭腦風暴的方式提出切實可行的防范對策，查閱文獻把握其最新研究進展，在循證護理證據(jù)的支持下，構(gòu)建比較系統(tǒng)且有效的護理風險防范體系，包括理論知識、操作技能、法律知識、溝通技巧等內(nèi)容培訓，安全意識與自我保護建設(shè)，人力資源彈性調(diào)配，護理團結(jié)協(xié)作機制，低年資護士導師帶班指導制度，重點時段與重點環(huán)節(jié)管理，高危患者危險因素評估，高警訊藥品管理，營造安全病房，儀器設(shè)備維護，制定風險應(yīng)急預案等，且該體系應(yīng)該是動態(tài)管理和持續(xù)改進的，以保障防范體系的先進性和有效性。

4.制定并實施干預措施

在護理風險防范體系下，制定針對風險因素的綜合干預措施，優(yōu)化護理工作流程，對入住ICU的患者進行全程風險管理。在護理風險管理方而，實行“科室”三級質(zhì)控體系：即管床護士一級質(zhì)控，高年資當班護士二級質(zhì)控，科室質(zhì)控小組三級質(zhì)控；強化護士“慎獨”精神，嚴格落實科室各項規(guī)章制度，包括操作查對制度、交接班制度、消毒隔離制度、危重患者的搶救制度、護理文書制度等，提高護士風險意識，真正把干預措施和質(zhì)量控制落到實處。

5.結(jié)語

風險管理是指在風險識別、風險分析的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的風險防范措施最大限度的減低風險事件發(fā)生可能性的管理過程將風險管理應(yīng)用于重癥監(jiān)護病房護理過程，能夠幫助有效減少重癥監(jiān)護病房護理中的風險事故，提升患者滿意度。

參考文獻

[1]曹芬，毛繪娟.護理風險管理在重癥監(jiān)護室中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2016，2（08）：137-138+141.

[2]彭韞麗，張海梅，張軍玲，胡軻.“五常法”在重癥監(jiān)護病房護理管理中的應(yīng)用[J].當代護士（中旬刊），2016（08）：184-185.

[3]劉又華.護理風險管理在兒科重癥監(jiān)護病房中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2015（14）：203.

[4]王飛芳，黃瑛.風險管理在重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（13）：58-60.

[5]陳瀚熙，趙瑜，藍惠蘭，張秀濃，周俊霞，連凌清.無縫隙護理管理在危重癥監(jiān)護病房的應(yīng)用實踐[J].解放軍護理雜志，2011，28（16）：61-62+64.