袁德瓊

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，各行各業(yè)之間的竟?fàn)幾兊迷絹碓郊ち?。醫(yī)療行業(yè)也是如此，因此如何使醫(yī)院在激烈的競爭中提高競爭力和發(fā)展?jié)摿?，?shí)現(xiàn)更好更快的進(jìn)步。而成本管理是公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中必不可少的重要部分，但是目前我國公立醫(yī)院在成本管理方面還存在著預(yù)算管理模式單一，流于形式。醫(yī)院運(yùn)行規(guī)模龐大，支出大于預(yù)算造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。醫(yī)院的規(guī)章制度不完善，職工成本控制意識淡薄，醫(yī)院內(nèi)部缺乏空審計(jì)監(jiān)督機(jī)制等問題。醫(yī)院建立全面預(yù)算管理機(jī)制有利于醫(yī)院做出有效決策，能夠幫助醫(yī)院職工提高成本控制的意識。在全面預(yù)算管理下，公立醫(yī)院要明確成本控制的目標(biāo)，建立健全成本控制的規(guī)章制度，統(tǒng)一管理財(cái)務(wù)部門，改善醫(yī)院的資本構(gòu)成，加大院內(nèi)審計(jì)監(jiān)督力度。

公立醫(yī)院

全面預(yù)算管理 成本管理

全面預(yù)算管理對公立醫(yī)院成本管理問題的意義

（1）全面預(yù)算管理有利于醫(yī)院進(jìn)行有效的決策

全面預(yù)算管理貫穿于醫(yī)院的各個(gè)階段，從編執(zhí)到執(zhí)行，都能對醫(yī)院的運(yùn)營情況、資金周轉(zhuǎn)有深刻的認(rèn)識。因?yàn)樵诹私獾幕A(chǔ)上對醫(yī)院的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，所以醫(yī)院才能在激烈的醫(yī)療市場競爭中做出有效的決策。除編執(zhí)和執(zhí)行這兩個(gè)過程之外。醫(yī)院還要對預(yù)算管理的動(dòng)態(tài)進(jìn)行評估并及時(shí)做出反饋，這樣能及時(shí)發(fā)現(xiàn)全面預(yù)算管理過程中的問題，并及時(shí)解決所出現(xiàn)的問題。

（2）全面預(yù)算管理能有效提高院內(nèi)職工成本控制的意識

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，每個(gè)員工都是成本發(fā)生的主體。[1]因此，醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算管理時(shí)，有利于增強(qiáng)院內(nèi)職工成本控制的意識。預(yù)算管理滲透在醫(yī)院運(yùn)行的方方面面，是會(huì)計(jì)層面在核算時(shí)研究出能進(jìn)行成本管理的方法手段，有了科學(xué)合理的成本管理制度，職工能在執(zhí)行過程中潛移默化地提升成本節(jié)約意識。

（3）全面預(yù)算管理使得約束與執(zhí)行相結(jié)合

全面預(yù)算管理是一種先進(jìn)的管理模式，對成本在前期和執(zhí)行過程中進(jìn)行一個(gè)全局的掌握和細(xì)節(jié)上的把控，但同時(shí)在動(dòng)態(tài)上的監(jiān)督和反饋使得考核與成本管理相結(jié)合，從而有效的降低管理成本。

我國公立醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀與問題分析

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院現(xiàn)階段發(fā)展現(xiàn)狀面臨著機(jī)遇與挑戰(zhàn)。成本控制是擺在各醫(yī)療單位面前最重要的發(fā)展瓶頸，我國公立醫(yī)院平均成本收入增速一直低于成本增速，即使成本管理是公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中最關(guān)鍵部分，但是目前我國公立醫(yī)院在成本管理方面還存在著嚴(yán)重的缺陷。

（1）公立醫(yī)院的預(yù)算管理模式單一，流于形式

預(yù)算管理是成本管理的目標(biāo)和基礎(chǔ)，也是現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。但是目前大多數(shù)公立醫(yī)院僅僅只是流于形式，為應(yīng)付審查而做的預(yù)算編制與科學(xué)合理的預(yù)算管理相差甚遠(yuǎn)。并且，這些預(yù)算管理編制沒有根據(jù)公立醫(yī)院自身的運(yùn)行特點(diǎn)和實(shí)際情況建立科學(xué)合理的預(yù)算管理機(jī)制。即使有了全面預(yù)算管理，也沒有強(qiáng)有力的約束性和執(zhí)行力度。

成本核算是醫(yī)院運(yùn)行過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，但是目前大多數(shù)公立醫(yī)院仍然只是把簡單的項(xiàng)目成本作為成本核算的一部分，沒有意識到醫(yī)院運(yùn)行過程中所存在潛在的成本，如投資成本，固定資產(chǎn)的管理成本和院內(nèi)職工成本等一些不合理的決策所造成的損失。醫(yī)院運(yùn)行過程中所存在的問題得不到體現(xiàn)和及時(shí)的解決，造成成本管理的難度不斷加大。

（2）我國公立醫(yī)院規(guī)模過于龐大，支出太高造成浪費(fèi)

以前我國大多數(shù)公立醫(yī)院以藥品的高利潤來提高醫(yī)院的收入，但是隨著我國藥品成本的不斷增加，使得公立醫(yī)院為提高收入而進(jìn)行盲目的規(guī)模擴(kuò)張。高額的成本支出沒有為公立醫(yī)院帶來實(shí)際的社會(huì)效益，即醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量沒有得到提高，醫(yī)務(wù)人員合理的薪酬也沒有得到保障。

醫(yī)院在追求規(guī)模擴(kuò)張的過程中，沒有進(jìn)行科學(xué)合理的預(yù)算，使得大多數(shù)的醫(yī)院在采購儀器設(shè)備的過程中進(jìn)行盲選，沒有提高醫(yī)院的效益，反而造成了浪費(fèi)。同時(shí)在材料的使用過程中醫(yī)院也沒有明確的關(guān)于醫(yī)療器械使用的規(guī)章制度，從而造成了公立醫(yī)院的醫(yī)療器械的浪費(fèi)，增加了醫(yī)院運(yùn)行成本。

（3）院內(nèi)職工的成本控制意識淡薄，缺乏內(nèi)部審查監(jiān)督機(jī)制

大多數(shù)的職工認(rèn)為成本管理僅僅只是財(cái)務(wù)部門的責(zé)任，自身缺乏成本控制意識。這樣全體職工的工作積極性不但沒有得到提高而且降低了醫(yī)院的運(yùn)行效率和成本管理的作用。

而由于醫(yī)院對內(nèi)部審查監(jiān)督機(jī)制的不重視，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部資金存在潛在的流通成本，同時(shí)也無法保證設(shè)備和藥品的質(zhì)量，從而降低了醫(yī)院的運(yùn)行效率。

全面預(yù)算管理下公立醫(yī)院成本管理的措施

全面預(yù)算管理的目的在于幫助醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行合理的成本控制，更具自身收入和支出的綜合情況，進(jìn)行成本控制，有利于醫(yī)院在低成本的情況下為社會(huì)提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因此為了公立醫(yī)院能根據(jù)自身特點(diǎn)制定出科學(xué)合理的管理制度，提出了以下幾點(diǎn)建議。

（1）確定成本預(yù)算的目標(biāo)，充分發(fā)揮全面預(yù)算管理的作用

公立醫(yī)院是不完全以營利為目的的公益性單位，是為廣大人民群眾提供質(zhì)量過硬的醫(yī)療服務(wù)。但是在滿足社會(huì)效益的基礎(chǔ)上，醫(yī)院通過資源的合理配置可以提高醫(yī)院的收益。所以，公立醫(yī)院應(yīng)確定成本管理的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)對有限資源最大限度的利用，實(shí)現(xiàn)成本管理將社會(huì)效益與運(yùn)行效率有機(jī)結(jié)合的最終目的。

（2）完善成本管理的規(guī)章制度，統(tǒng)一財(cái)務(wù)部門的管理

在公立醫(yī)院規(guī)范成本管理的過程中，要建立相應(yīng)的規(guī)章制度，減少院內(nèi)不必要的開支。在全面預(yù)算管理的整個(gè)過程中，要由財(cái)務(wù)部門主導(dǎo)，其他部門輔助。醫(yī)院要實(shí)行民主管理制度，充分征求醫(yī)院各部門職工的意見，確定管理辦法。健全的成本管理規(guī)章制度可以約束職工的行為，從而進(jìn)行有效的成本管理。通過嚴(yán)格的資金流通審查機(jī)制，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)和審計(jì)部門的監(jiān)督作用，避免產(chǎn)生不合理的成本浪費(fèi)。

（3）以全面預(yù)算管理的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行人事制度的改革

醫(yī)院作為知識密集性的單位，人才對醫(yī)院建設(shè)的作用尤為重要。院內(nèi)職工成本是醫(yī)院成本的重要部分，不應(yīng)該只是一味地追求高學(xué)歷人才和高端型人才，而是根據(jù)醫(yī)院崗位的需要配備最合適的人才。公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行人事改革，建立一套嚴(yán)格的用人機(jī)制，防止院內(nèi)職工進(jìn)入的隨意性。在保證高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的前提下節(jié)約院內(nèi)職工的用人成本，提高服務(wù)效率的同時(shí)節(jié)約了人員成本。

[1]吳云良，池文瑛，蔡戰(zhàn)英，周思敏著.新醫(yī)政下公立醫(yī)院成本控制實(shí)踐探討[A].中國衛(wèi)生管理事業(yè)管理.2014

[2]方子，樂曲.陶思羽著全面預(yù)算管理下公立醫(yī)院的成本管理分析[A].中國醫(yī)院管理.2018