張緣 蔡齊

中醫(yī)院作為特殊的社會機構，不僅具有企業(yè)性質還具有公益性質。國家對中醫(yī)院實行專門的預算管理，中醫(yī)院的各項收支均納入預算內(nèi)管理。中醫(yī)院預算屬于國家預算范疇，因此，中醫(yī)院的財務預算關系到整個國家的經(jīng)濟預算，必須規(guī)范中醫(yī)院預算管理的各個環(huán)節(jié)，完善中醫(yī)院預算管理制度。

中醫(yī)院 財務預算

中醫(yī)院財務預算的作用

（1）落實中醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的重要手段

中醫(yī)院全面財務預算管理是為了滿足醫(yī)療市場的要求.面對當前越來越嚴峻的醫(yī)療市場競爭形勢.而進行的財務內(nèi)部管理的重要控制方法。中醫(yī)院的收入來源主要是醫(yī)療收入、藥品收入和財政補助收入.而其中國家財政部門對公立中醫(yī)院的財政援助是不能滿足中醫(yī)院經(jīng)營者基本醫(yī)療的運營的。因此.中醫(yī)院需要實施整體的財務預算管理制度.以確保中醫(yī)院在執(zhí)行國家醫(yī)療收費政策的前提下，能夠以更好地利用有限的資源，降低成本，提高中醫(yī)院競爭力，為中醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展發(fā)揮重要作用。

（2）明確中醫(yī)院經(jīng)營目標的重要工作

中醫(yī)院財務預算管理，包括業(yè)務預算、專門（專項）決策預算和財務預算。業(yè)務預算是預算體系的核心，就是對醫(yī)療活動數(shù)量的預算.通過預算對人力和物力資源進行合理分配；專門（專項）決策預算是根據(jù)中醫(yī)院重大投資決策，如購買醫(yī)療設備設施、中醫(yī)院擴建及重大修繕等決策進行的預算.從而最大限度地提高投資回報率，提高中醫(yī)院資源的使用效率。財務預算即指對資金籌措和使用的預算，他以運營預算為基礎.主要編制現(xiàn)金預算、信貸預算、預計總收入支出、預計資產(chǎn)負債和預計現(xiàn)金流量等。

中醫(yī)院財務預算的方法

（1）固定預算

固定預算（靜態(tài)預算），是指在編制預算時，只根據(jù)預算期內(nèi)正常、可實現(xiàn)的某一固定的業(yè)務量（如生產(chǎn)量、銷售量等）水平作為唯一基礎來編制預算的方法。

（2）彈性預算

彈性預算又叫可變預算，通常隨著銷售量的變化而變化，主要用于費用預算。其基本思路是按固定費用（在一定范圍內(nèi)不隨產(chǎn)量變化的費用）和變動費用（隨產(chǎn)量變化的費用）分別編制固定預算和可變預算，以確保預算的靈活性。

（3）零基預算

零基預算（Zero-baseBudgeting）是指在編制成本費用預算時，不考慮以往會計期間所發(fā)生的費用項目或費用數(shù)額，而是以所有的預算支出為零作為出發(fā)點，一切從實際需要與可能出發(fā)，逐項審議預算期內(nèi)各項費用的內(nèi)容及其開支標準是否合理，在綜合平衡的基礎上編制費用預算的一種方法。

中醫(yī)院經(jīng)營對財務預算的影響

（1）需求不確定性對財務預算的影響

中醫(yī)院財務預算是需要通過層層分解到各基層單位，通過全院職工共同努力去實現(xiàn)。因此，財務預算的編制必須重視全員參與。財務預算編制不僅僅是中醫(yī)院管理者或財務部門的事情，是全院職工的事情。為提高財務預算的全面性、科學性、可行性，需要堅持“從群眾中來，到群眾中去”的工作方法，讓全院職工參與中醫(yī)院財務預算編制工作，集中大家的智慧，科學合理地編制。

（2）市場依賴性對財務預算的影響

中醫(yī)院經(jīng)營離不開外部環(huán)境，中醫(yī)院財務預算的編制不能“閉門造車”。中醫(yī)院需要重視對外部環(huán)境變化的分析和研究，正視外部環(huán)境變化趨勢及其對中醫(yī)院經(jīng)營的影響，科學合理地編制財務預算。對于外部環(huán)境，需要重點關注宏觀經(jīng)濟環(huán)境變化、區(qū)域人口結構變化和國家、區(qū)域衛(wèi)生政策調(diào)整等。外部環(huán)境的這些變化對于中醫(yī)院收入、成本和工作量的預算有重要影響。

如何做好中醫(yī)院財務預算

（1）重視全員參與

中醫(yī)院財務預算是關系到中醫(yī)院發(fā)展的大事，與中醫(yī)院各個部門的建設息息相關。因此，領導管理層需要建立預算管理組織機構，讓相關部門負責人各擔其責，群策群力，以提高財務預算的全面性、科學性、可行性。

（2）重視外部環(huán)境影響

隨著經(jīng)濟結構的調(diào)整和改革開放的深入，中醫(yī)院的發(fā)展也面臨許多挑戰(zhàn)。因此，中醫(yī)院財務預算的編制不能“閉門造車”，而要重視對外部環(huán)境變化的分析和研究，關注宏觀經(jīng)濟環(huán)境變化、區(qū)域結構變化和國家、區(qū)域衛(wèi)生政策調(diào)整，正視外部環(huán)境變化趨勢及其對中醫(yī)院經(jīng)營的影響，科學合理地編制財務預算。在中醫(yī)院財務預算執(zhí)行過程中，要加大預算執(zhí)行的監(jiān)控力度，健全財務信息的反饋系統(tǒng)，對于在實踐中出現(xiàn)的問題要及時解決.盡量的實現(xiàn)資金的最優(yōu)化管理。當然，對于一些不可預見的財務支出，中醫(yī)院的財務預算也應該作出適當?shù)蛘?，使財務預算真正發(fā)揮管理中醫(yī)院財務的作用。

（3）重視人才培養(yǎng)

無論哪行哪業(yè)，人才都是重要的資源，優(yōu)秀的中醫(yī)院預算編制人才是完善中醫(yī)院財務預算管理的保障。然而，現(xiàn)階段我國的中醫(yī)院多處于“重視業(yè)務開展、輕視管理運營”的狀態(tài)，并不重視中醫(yī)院的財務、審計等的管理效應，中醫(yī)院的財務、審計等從業(yè)人員在待遇和受重視程度上也較之衛(wèi)生專業(yè)技術人員有一定距離，綜合素質參差不齊。為此，必須根據(jù)中醫(yī)院實際發(fā)展的需要.重視財務管理人員的培養(yǎng)，為其提供良好的工作環(huán)境、繼續(xù)教育機會和職業(yè)生涯規(guī)劃，使之具備較強的專業(yè)技術技能.會監(jiān)督、善管理，熟練掌握現(xiàn)代化財務管理的各種技能，成為掌握財務知識、技能和熟悉中醫(yī)院管理和運營的復合型人才。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.國家藥品監(jiān)督管理局.藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法[Z].2004.

[2]凌芳，張九如.我院開展藥品不良反應監(jiān)測工作的體會[J].安徽醫(yī)藥，2005，9（10）：798—799.

[3]張抗懷，楊世民.中醫(yī)院藥師參與藥品不良反應監(jiān)測工作的思考[J].中國藥房，2004，14（8）：502—505.

作者簡介：張緣，女，漢，出1989，07，15，碩士，中級