張緣 蔡齊

中醫(yī)院作為特殊的社會機構(gòu)，不僅具有企業(yè)性質(zhì)還具有公益性質(zhì)。國家對中醫(yī)院實行專門的預(yù)算管理，中醫(yī)院的各項收支均納入預(yù)算內(nèi)管理。中醫(yī)院預(yù)算屬于國家預(yù)算范疇，因此，中醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算關(guān)系到整個國家的經(jīng)濟預(yù)算，必須規(guī)范中醫(yī)院預(yù)算管理的各個環(huán)節(jié)，完善中醫(yī)院預(yù)算管理制度。

中醫(yī)院 財務(wù)預(yù)算

中醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的作用

（1）落實中醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的重要手段

中醫(yī)院全面財務(wù)預(yù)算管理是為了滿足醫(yī)療市場的要求.面對當(dāng)前越來越嚴峻的醫(yī)療市場競爭形勢.而進行的財務(wù)內(nèi)部管理的重要控制方法。中醫(yī)院的收入來源主要是醫(yī)療收入、藥品收入和財政補助收入.而其中國家財政部門對公立中醫(yī)院的財政援助是不能滿足中醫(yī)院經(jīng)營者基本醫(yī)療的運營的。因此.中醫(yī)院需要實施整體的財務(wù)預(yù)算管理制度.以確保中醫(yī)院在執(zhí)行國家醫(yī)療收費政策的前提下，能夠以更好地利用有限的資源，降低成本，提高中醫(yī)院競爭力，為中醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展發(fā)揮重要作用。

（2）明確中醫(yī)院經(jīng)營目標的重要工作

中醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理，包括業(yè)務(wù)預(yù)算、專門（專項）決策預(yù)算和財務(wù)預(yù)算。業(yè)務(wù)預(yù)算是預(yù)算體系的核心，就是對醫(yī)療活動數(shù)量的預(yù)算.通過預(yù)算對人力和物力資源進行合理分配；專門（專項）決策預(yù)算是根據(jù)中醫(yī)院重大投資決策，如購買醫(yī)療設(shè)備設(shè)施、中醫(yī)院擴建及重大修繕等決策進行的預(yù)算.從而最大限度地提高投資回報率，提高中醫(yī)院資源的使用效率。財務(wù)預(yù)算即指對資金籌措和使用的預(yù)算，他以運營預(yù)算為基礎(chǔ).主要編制現(xiàn)金預(yù)算、信貸預(yù)算、預(yù)計總收入支出、預(yù)計資產(chǎn)負債和預(yù)計現(xiàn)金流量等。

中醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的方法

（1）固定預(yù)算

固定預(yù)算（靜態(tài)預(yù)算），是指在編制預(yù)算時，只根據(jù)預(yù)算期內(nèi)正常、可實現(xiàn)的某一固定的業(yè)務(wù)量（如生產(chǎn)量、銷售量等）水平作為唯一基礎(chǔ)來編制預(yù)算的方法。

（2）彈性預(yù)算

彈性預(yù)算又叫可變預(yù)算，通常隨著銷售量的變化而變化，主要用于費用預(yù)算。其基本思路是按固定費用（在一定范圍內(nèi)不隨產(chǎn)量變化的費用）和變動費用（隨產(chǎn)量變化的費用）分別編制固定預(yù)算和可變預(yù)算，以確保預(yù)算的靈活性。

（3）零基預(yù)算

零基預(yù)算（Zero-baseBudgeting）是指在編制成本費用預(yù)算時，不考慮以往會計期間所發(fā)生的費用項目或費用數(shù)額，而是以所有的預(yù)算支出為零作為出發(fā)點，一切從實際需要與可能出發(fā)，逐項審議預(yù)算期內(nèi)各項費用的內(nèi)容及其開支標準是否合理，在綜合平衡的基礎(chǔ)上編制費用預(yù)算的一種方法。

中醫(yī)院經(jīng)營對財務(wù)預(yù)算的影響

（1）需求不確定性對財務(wù)預(yù)算的影響

中醫(yī)院財務(wù)預(yù)算是需要通過層層分解到各基層單位，通過全院職工共同努力去實現(xiàn)。因此，財務(wù)預(yù)算的編制必須重視全員參與。財務(wù)預(yù)算編制不僅僅是中醫(yī)院管理者或財務(wù)部門的事情，是全院職工的事情。為提高財務(wù)預(yù)算的全面性、科學(xué)性、可行性，需要堅持“從群眾中來，到群眾中去”的工作方法，讓全院職工參與中醫(yī)院財務(wù)預(yù)算編制工作，集中大家的智慧，科學(xué)合理地編制。

（2）市場依賴性對財務(wù)預(yù)算的影響

中醫(yī)院經(jīng)營離不開外部環(huán)境，中醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的編制不能“閉門造車”。中醫(yī)院需要重視對外部環(huán)境變化的分析和研究，正視外部環(huán)境變化趨勢及其對中醫(yī)院經(jīng)營的影響，科學(xué)合理地編制財務(wù)預(yù)算。對于外部環(huán)境，需要重點關(guān)注宏觀經(jīng)濟環(huán)境變化、區(qū)域人口結(jié)構(gòu)變化和國家、區(qū)域衛(wèi)生政策調(diào)整等。外部環(huán)境的這些變化對于中醫(yī)院收入、成本和工作量的預(yù)算有重要影響。

如何做好中醫(yī)院財務(wù)預(yù)算

（1）重視全員參與

中醫(yī)院財務(wù)預(yù)算是關(guān)系到中醫(yī)院發(fā)展的大事，與中醫(yī)院各個部門的建設(shè)息息相關(guān)。因此，領(lǐng)導(dǎo)管理層需要建立預(yù)算管理組織機構(gòu)，讓相關(guān)部門負責(zé)人各擔(dān)其責(zé)，群策群力，以提高財務(wù)預(yù)算的全面性、科學(xué)性、可行性。

（2）重視外部環(huán)境影響

隨著經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的調(diào)整和改革開放的深入，中醫(yī)院的發(fā)展也面臨許多挑戰(zhàn)。因此，中醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的編制不能“閉門造車”，而要重視對外部環(huán)境變化的分析和研究，關(guān)注宏觀經(jīng)濟環(huán)境變化、區(qū)域結(jié)構(gòu)變化和國家、區(qū)域衛(wèi)生政策調(diào)整，正視外部環(huán)境變化趨勢及其對中醫(yī)院經(jīng)營的影響，科學(xué)合理地編制財務(wù)預(yù)算。在中醫(yī)院財務(wù)預(yù)算執(zhí)行過程中，要加大預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)控力度，健全財務(wù)信息的反饋系統(tǒng)，對于在實踐中出現(xiàn)的問題要及時解決.盡量的實現(xiàn)資金的最優(yōu)化管理。當(dāng)然，對于一些不可預(yù)見的財務(wù)支出，中醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算也應(yīng)該作出適當(dāng)?shù)蛘?，使財?wù)預(yù)算真正發(fā)揮管理中醫(yī)院財務(wù)的作用。

（3）重視人才培養(yǎng)

無論哪行哪業(yè)，人才都是重要的資源，優(yōu)秀的中醫(yī)院預(yù)算編制人才是完善中醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理的保障。然而，現(xiàn)階段我國的中醫(yī)院多處于“重視業(yè)務(wù)開展、輕視管理運營”的狀態(tài)，并不重視中醫(yī)院的財務(wù)、審計等的管理效應(yīng)，中醫(yī)院的財務(wù)、審計等從業(yè)人員在待遇和受重視程度上也較之衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員有一定距離，綜合素質(zhì)參差不齊。為此，必須根據(jù)中醫(yī)院實際發(fā)展的需要.重視財務(wù)管理人員的培養(yǎng)，為其提供良好的工作環(huán)境、繼續(xù)教育機會和職業(yè)生涯規(guī)劃，使之具備較強的專業(yè)技術(shù)技能.會監(jiān)督、善管理，熟練掌握現(xiàn)代化財務(wù)管理的各種技能，成為掌握財務(wù)知識、技能和熟悉中醫(yī)院管理和運營的復(fù)合型人才。

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[2]凌芳，張九如.我院開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作的體會[J].安徽醫(yī)藥，2005，9（10）：798—799.

[3]張抗懷，楊世民.中醫(yī)院藥師參與藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作的思考[J].中國藥房，2004，14（8）：502—505.

作者簡介：張緣，女，漢，出1989，07，15，碩士，中級