廖玉萍

當(dāng)前經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，我國的醫(yī)療系統(tǒng)也在不斷的進(jìn)行更新與改革。在這樣的形勢下，醫(yī)院的內(nèi)部控制問題成為國民關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)，內(nèi)部控制建設(shè)也變得愈加重要。本文主要從當(dāng)今新醫(yī)改下公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)存在的問題出發(fā)，列舉了其原因，并在此基礎(chǔ)上，提出了相應(yīng)的改進(jìn)辦法，希望以此來促進(jìn)及完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系，同時(shí)給相關(guān)管理工作人員帶來一定的幫助。

新醫(yī)改 公立醫(yī)院 內(nèi)部控制

在新醫(yī)改的貫徹實(shí)施下，醫(yī)院內(nèi)部控制倍受關(guān)注，醫(yī)院迫于各方面壓力不得不重視其內(nèi)部控制建設(shè)，內(nèi)部控制對財(cái)務(wù)管理的要求越來越高。但是，目前公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)還存在諸多問題，建設(shè)體系不完善。因此，只有合理的建設(shè)及完善公立醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)，才能夠預(yù)防各種腐敗問題的產(chǎn)生。

基于新醫(yī)改下公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的重要性

（1）是提高醫(yī)院管理水平的必要措施

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院內(nèi)部的管理也隨之發(fā)生了相應(yīng)的變化，醫(yī)院之間也受到了前所未有的競爭與壓力。為了迎合新的趨勢，醫(yī)院不得不改變其先前粗放的管理模式，提高其管理水平，以此來適應(yīng)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的需要。內(nèi)部控制不僅是公立醫(yī)院一項(xiàng)非常重要的管理活動(dòng)，而且它還是一種制度安排，必須執(zhí)行。如果在這個(gè)大背景下，公立醫(yī)院能夠遵循相應(yīng)的管理機(jī)制，能夠使用好內(nèi)部控制這一武器，那么，它便能在一定程度上促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制的科學(xué)合理化、制度化，從而提高經(jīng)濟(jì)效益。

（2）一定程度上保證了資源的有效利用

在醫(yī)院日?；芾淼倪M(jìn)程中，經(jīng)常存在有虛報(bào)謊報(bào)的現(xiàn)象。如果能夠利用好財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，憑證審核能夠嚴(yán)格執(zhí)行，對各項(xiàng)開支做到透明公開，這樣就可以降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院各項(xiàng)資源比如人力、物力、財(cái)力得到充分應(yīng)用，不浪費(fèi)，這樣就保證了醫(yī)院內(nèi)部資源的有效利用。

（3）是提高公立醫(yī)院經(jīng)營和財(cái)產(chǎn)安全的重要舉措

新醫(yī)改的實(shí)施使得公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和財(cái)務(wù)管理較之前都發(fā)生了重大的變化。醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)也變得越來越復(fù)雜，因此，醫(yī)院必須提高其內(nèi)部控制建設(shè)，提高管理效率。同時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)目前的形勢作出相應(yīng)的調(diào)整以此來降低醫(yī)院經(jīng)營和財(cái)產(chǎn)安全的風(fēng)險(xiǎn)，迎合醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展的需要。

公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題

雖然公立醫(yī)院內(nèi)部控制逐漸得到人們的關(guān)注及重視，但是由于體制問題、認(rèn)知程度等方面的原因，公立醫(yī)院仍然才在較多的問題，比如醫(yī)院內(nèi)部控制制度不完善、醫(yī)院內(nèi)部控制缺乏專業(yè)人員、缺少監(jiān)督評價(jià)機(jī)制等。

（1）醫(yī)院內(nèi)部控制制度不完善

和新興的民營私立醫(yī)院相比較而言，公立醫(yī)院長期實(shí)行“院長負(fù)責(zé)制”這種陳舊的管理模式，這種模式明顯已經(jīng)落后，導(dǎo)致管理水平低下，沒有根據(jù)目前的形勢修改相應(yīng)的管理制度。因此，醫(yī)院內(nèi)部控制幾乎是空白的。而且，醫(yī)院內(nèi)部很多人都一致認(rèn)為內(nèi)部控制是審計(jì)部門的工作，對于不經(jīng)常發(fā)生業(yè)務(wù)的部門起不到監(jiān)督的作用。因此，這樣形成的監(jiān)督機(jī)制不夠完善，而且還存在一些欠缺。

（2）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視內(nèi)控管理

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是一個(gè)醫(yī)院非常重要的人物，內(nèi)部控制建設(shè)只有得到院領(lǐng)導(dǎo)的肯定和批準(zhǔn)才能實(shí)行。公立醫(yī)院向來都把工；作重心放在醫(yī)療方面而忽視了對醫(yī)院的管理，對其重視不夠，尤其是在則務(wù)管理方面。這樣導(dǎo)致了內(nèi)部控制出現(xiàn)一系列問題。

（3）醫(yī)院內(nèi)部控制缺乏專業(yè)人員

在醫(yī)院的招聘過程中，可能存在有新員工依靠關(guān)系被聘用，這樣招聘進(jìn)來的工作人員往往沒有過硬的專業(yè)素質(zhì)，導(dǎo)致人員結(jié)構(gòu)不合理。一些部門可能因?yàn)闆]有績效考核這一制度，導(dǎo)致相關(guān)人員工作積極性不高，這在一定程度上造成了人力資源的閑置與浪費(fèi)。很多醫(yī)院的內(nèi)部控制人員在上崗前沒有進(jìn)行過專業(yè)的培訓(xùn)，對自己工作的領(lǐng)域不熟悉，難以實(shí)行內(nèi)部控制。

（4）員工自身對內(nèi)部控制的意識薄弱

醫(yī)院的員工是醫(yī)院的重要組成部分，內(nèi)部控制建設(shè)和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)有著千絲萬縷的聯(lián)系，這就需要員工一起來合作，共同努力。但是現(xiàn)在普遍出現(xiàn)一種現(xiàn)象，那就是醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)經(jīng)常被認(rèn)為是財(cái)務(wù)部門或者審計(jì)部門的工作，醫(yī)院工作人員不夠重視內(nèi)部控制，認(rèn)為這不是他們所要負(fù)責(zé)的領(lǐng)域，得不到其他部門工作人員的理解與配合。因此，導(dǎo)致內(nèi)部控制建設(shè)難以有效實(shí)行。

完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制的措施

內(nèi)部控制澎量是一項(xiàng)長期的工作任務(wù)，如何完善醫(yī)院內(nèi)部控制是工作的關(guān)鍵所在?，F(xiàn)根據(jù)公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題提出了一些措施，希望能帶來借鑒性意義。

（1）完善各項(xiàng)規(guī)章制度

科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度對醫(yī)院的日?；芾砭哂惺种匾淖饔茫覔碛羞@一制度可以有效的預(yù)防各類風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。公立醫(yī)院應(yīng)該好好利用新醫(yī)改這把武器，完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度。在實(shí)際工作中，使得財(cái)務(wù)等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)能夠正常進(jìn)行。

要明確各個(gè)崗位的職責(zé)內(nèi)容，在開展管理等工作中根據(jù)職責(zé)和權(quán)利建立相應(yīng)的相互制約機(jī)制。因會(huì)計(jì)部門在內(nèi)控管理中占據(jù)非常重要的地位，因此不同的會(huì)計(jì)崗位的職責(zé)必須劃分好，使會(huì)計(jì)監(jiān)督責(zé)任能夠落實(shí)到位。關(guān)于醫(yī)院的固定資產(chǎn)問題，應(yīng)該要設(shè)置相關(guān)工作人員對其進(jìn)行管理，無關(guān)人員不得接觸。除此之外，還要采用賬務(wù)與實(shí)物核對的方法，這樣做才能保證醫(yī)院固定財(cái)產(chǎn)的安全。醫(yī)院的每一筆資金開銷都要有記載，防止出現(xiàn)相關(guān)工作人員以權(quán)謀私的現(xiàn)象。只有這樣做，醫(yī)院的資金使用才會(huì)落到實(shí)處，還不會(huì)造成浪費(fèi)的現(xiàn)象。因此，醫(yī)院的運(yùn)營管理成本就降低了不少，醫(yī)院的資源得到了合理化配置。

與此同時(shí)，醫(yī)院從事：財(cái)務(wù)工作的人員應(yīng)該對每一筆資金的流向都要有準(zhǔn)確的定位，要做到心中有數(shù)，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題，并提出有效的意見。對于內(nèi)部控制中出現(xiàn)的相關(guān)問題，工作人員要研究其產(chǎn)生的原因，及時(shí)改正工作中的錯(cuò)誤，努力學(xué)習(xí)以求適應(yīng)工作需要。

（2）提高工作人員專業(yè)素質(zhì)

如果想要提高醫(yī)院全體員工的專業(yè)素質(zhì)，首先便要從醫(yī)院的管理者入手，管理者必須在這個(gè)過程中起到良好的帶頭作用。在對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的考察上，不僅要考查其醫(yī)療水平，更要考察其在管理方面的知識及經(jīng)驗(yàn)。如果醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)有較高的專業(yè)素養(yǎng)，在內(nèi)部控制方面有十足的把握，并能夠帶頭示范執(zhí)行內(nèi)部控制制度，那么，醫(yī)院其他的員工便能從思想上重視內(nèi)部控制的建設(shè)。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)該給員工進(jìn)行定期的培訓(xùn)，這樣做不僅讓員工學(xué)到了相應(yīng)的管理知識，還能夠讓他們更加意識到內(nèi)部控制的重要性。因?yàn)闀?huì)計(jì)人員在內(nèi)部控制中，和一般的員工有所差異，會(huì)計(jì)工作人員在內(nèi)部控制中起到了十分重要的作用，應(yīng)該要提高醫(yī)院財(cái)務(wù)部門相關(guān)工作人員的專業(yè)素質(zhì)。要達(dá)到這一要求，在招聘新員工剛就要做到透明公開，把門檻拉高，以免造成人員結(jié)構(gòu)不合理。除此之外，醫(yī)院還要重視相關(guān)則務(wù)工作人員，要讓其能夠接觸更多的工作崗位，并能從中得到鍛煉。

（3）建立健全預(yù)算控制管理機(jī)制

隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)從內(nèi)容到形式發(fā)生了較大的變化，為了適應(yīng)新醫(yī)改下公立；醫(yī)院穩(wěn)步向前發(fā)展的需要，醫(yī)院必須加決改革：的步伐，全方面的建立健全預(yù)算機(jī)制。對各部門的則務(wù)和非則務(wù)資源進(jìn)行分配、考核和控制，以止睞組織醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。

結(jié)語

在醫(yī)院的內(nèi)部管理過程中，建立健全完善的內(nèi)部控制制度，不但可以使醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益得到提高，而且還可以促使醫(yī)院醫(yī)療水平的不斷提高，從而為廣大人民群眾提高優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。在新醫(yī)改的形勢下，公立醫(yī)院如果想謀求穩(wěn)定長遠(yuǎn)的發(fā)展，就必須提高其核心競爭力，完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系。

[1]王永德，張李，公立醫(yī)院基于新醫(yī)改下內(nèi)部控制存在的問題及對策探討[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊2015（08）：208-210.

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