廖玉萍

當前經濟的高速發(fā)展，我國的醫(yī)療系統(tǒng)也在不斷的進行更新與改革。在這樣的形勢下，醫(yī)院的內部控制問題成為國民關注的一個焦點，內部控制建設也變得愈加重要。本文主要從當今新醫(yī)改下公立醫(yī)院內部控制建設存在的問題出發(fā)，列舉了其原因，并在此基礎上，提出了相應的改進辦法，希望以此來促進及完善公立醫(yī)院內部控制體系，同時給相關管理工作人員帶來一定的幫助。

新醫(yī)改 公立醫(yī)院 內部控制

在新醫(yī)改的貫徹實施下，醫(yī)院內部控制倍受關注，醫(yī)院迫于各方面壓力不得不重視其內部控制建設，內部控制對財務管理的要求越來越高。但是，目前公立醫(yī)院內部控制建設還存在諸多問題，建設體系不完善。因此，只有合理的建設及完善公立醫(yī)院內部建設，才能夠預防各種腐敗問題的產生。

基于新醫(yī)改下公立醫(yī)院內部控制建設的重要性

（1）是提高醫(yī)院管理水平的必要措施

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院內部的管理也隨之發(fā)生了相應的變化，醫(yī)院之間也受到了前所未有的競爭與壓力。為了迎合新的趨勢，醫(yī)院不得不改變其先前粗放的管理模式，提高其管理水平，以此來適應醫(yī)院長遠發(fā)展的需要。內部控制不僅是公立醫(yī)院一項非常重要的管理活動，而且它還是一種制度安排，必須執(zhí)行。如果在這個大背景下，公立醫(yī)院能夠遵循相應的管理機制，能夠使用好內部控制這一武器，那么，它便能在一定程度上促進醫(yī)院內部控制的科學合理化、制度化，從而提高經濟效益。

（2）一定程度上保證了資源的有效利用

在醫(yī)院日?；芾淼倪M程中，經常存在有虛報謊報的現象。如果能夠利用好財務內部控制，憑證審核能夠嚴格執(zhí)行，對各項開支做到透明公開，這樣就可以降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的經濟效益，使醫(yī)院各項資源比如人力、物力、財力得到充分應用，不浪費，這樣就保證了醫(yī)院內部資源的有效利用。

（3）是提高公立醫(yī)院經營和財產安全的重要舉措

新醫(yī)改的實施使得公立醫(yī)院的經濟活動和財務管理較之前都發(fā)生了重大的變化。醫(yī)院的各項業(yè)務也變得越來越復雜，因此，醫(yī)院必須提高其內部控制建設，提高管理效率。同時，公立醫(yī)院應該根據目前的形勢作出相應的調整以此來降低醫(yī)院經營和財產安全的風險，迎合醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展的需要。

公立醫(yī)院內部控制存在的問題

雖然公立醫(yī)院內部控制逐漸得到人們的關注及重視，但是由于體制問題、認知程度等方面的原因，公立醫(yī)院仍然才在較多的問題，比如醫(yī)院內部控制制度不完善、醫(yī)院內部控制缺乏專業(yè)人員、缺少監(jiān)督評價機制等。

（1）醫(yī)院內部控制制度不完善

和新興的民營私立醫(yī)院相比較而言，公立醫(yī)院長期實行“院長負責制”這種陳舊的管理模式，這種模式明顯已經落后，導致管理水平低下，沒有根據目前的形勢修改相應的管理制度。因此，醫(yī)院內部控制幾乎是空白的。而且，醫(yī)院內部很多人都一致認為內部控制是審計部門的工作，對于不經常發(fā)生業(yè)務的部門起不到監(jiān)督的作用。因此，這樣形成的監(jiān)督機制不夠完善，而且還存在一些欠缺。

（2）醫(yī)院領導不夠重視內控管理

醫(yī)院領導是一個醫(yī)院非常重要的人物，內部控制建設只有得到院領導的肯定和批準才能實行。公立醫(yī)院向來都把工；作重心放在醫(yī)療方面而忽視了對醫(yī)院的管理，對其重視不夠，尤其是在則務管理方面。這樣導致了內部控制出現一系列問題。

（3）醫(yī)院內部控制缺乏專業(yè)人員

在醫(yī)院的招聘過程中，可能存在有新員工依靠關系被聘用，這樣招聘進來的工作人員往往沒有過硬的專業(yè)素質，導致人員結構不合理。一些部門可能因為沒有績效考核這一制度，導致相關人員工作積極性不高，這在一定程度上造成了人力資源的閑置與浪費。很多醫(yī)院的內部控制人員在上崗前沒有進行過專業(yè)的培訓，對自己工作的領域不熟悉，難以實行內部控制。

（4）員工自身對內部控制的意識薄弱

醫(yī)院的員工是醫(yī)院的重要組成部分，內部控制建設和醫(yī)院的經濟有著千絲萬縷的聯系，這就需要員工一起來合作，共同努力。但是現在普遍出現一種現象，那就是醫(yī)院內部控制建設經常被認為是財務部門或者審計部門的工作，醫(yī)院工作人員不夠重視內部控制，認為這不是他們所要負責的領域，得不到其他部門工作人員的理解與配合。因此，導致內部控制建設難以有效實行。

完善公立醫(yī)院內部控制的措施

內部控制澎量是一項長期的工作任務，如何完善醫(yī)院內部控制是工作的關鍵所在?，F根據公立醫(yī)院內部控制存在的問題提出了一些措施，希望能帶來借鑒性意義。

（1）完善各項規(guī)章制度

科學合理的財務管理制度對醫(yī)院的日?；芾砭哂惺种匾淖饔茫覔碛羞@一制度可以有效的預防各類風險的產生。公立醫(yī)院應該好好利用新醫(yī)改這把武器，完善財務內部控制制度。在實際工作中，使得財務等經濟活動能夠正常進行。

要明確各個崗位的職責內容，在開展管理等工作中根據職責和權利建立相應的相互制約機制。因會計部門在內控管理中占據非常重要的地位，因此不同的會計崗位的職責必須劃分好，使會計監(jiān)督責任能夠落實到位。關于醫(yī)院的固定資產問題，應該要設置相關工作人員對其進行管理，無關人員不得接觸。除此之外，還要采用賬務與實物核對的方法，這樣做才能保證醫(yī)院固定財產的安全。醫(yī)院的每一筆資金開銷都要有記載，防止出現相關工作人員以權謀私的現象。只有這樣做，醫(yī)院的資金使用才會落到實處，還不會造成浪費的現象。因此，醫(yī)院的運營管理成本就降低了不少，醫(yī)院的資源得到了合理化配置。

與此同時，醫(yī)院從事：財務工作的人員應該對每一筆資金的流向都要有準確的定位，要做到心中有數，要及時發(fā)現運行過程中出現的問題，并提出有效的意見。對于內部控制中出現的相關問題，工作人員要研究其產生的原因，及時改正工作中的錯誤，努力學習以求適應工作需要。

（2）提高工作人員專業(yè)素質

如果想要提高醫(yī)院全體員工的專業(yè)素質，首先便要從醫(yī)院的管理者入手，管理者必須在這個過程中起到良好的帶頭作用。在對醫(yī)院領導的考察上，不僅要考查其醫(yī)療水平，更要考察其在管理方面的知識及經驗。如果醫(yī)院的領導有較高的專業(yè)素養(yǎng)，在內部控制方面有十足的把握，并能夠帶頭示范執(zhí)行內部控制制度，那么，醫(yī)院其他的員工便能從思想上重視內部控制的建設。除此之外，醫(yī)院還應該給員工進行定期的培訓，這樣做不僅讓員工學到了相應的管理知識，還能夠讓他們更加意識到內部控制的重要性。因為會計人員在內部控制中，和一般的員工有所差異，會計工作人員在內部控制中起到了十分重要的作用，應該要提高醫(yī)院財務部門相關工作人員的專業(yè)素質。要達到這一要求，在招聘新員工剛就要做到透明公開，把門檻拉高，以免造成人員結構不合理。除此之外，醫(yī)院還要重視相關則務工作人員，要讓其能夠接觸更多的工作崗位，并能從中得到鍛煉。

（3）建立健全預算控制管理機制

隨著新醫(yī)改的不斷推進，公立醫(yī)院經濟活動從內容到形式發(fā)生了較大的變化，為了適應新醫(yī)改下公立；醫(yī)院穩(wěn)步向前發(fā)展的需要，醫(yī)院必須加決改革：的步伐，全方面的建立健全預算機制。對各部門的則務和非則務資源進行分配、考核和控制，以止睞組織醫(yī)院的各項經濟活動。

結語

在醫(yī)院的內部管理過程中，建立健全完善的內部控制制度，不但可以使醫(yī)院的社會效益和經濟效益得到提高，而且還可以促使醫(yī)院醫(yī)療水平的不斷提高，從而為廣大人民群眾提高優(yōu)質的醫(yī)療服務。在新醫(yī)改的形勢下，公立醫(yī)院如果想謀求穩(wěn)定長遠的發(fā)展，就必須提高其核心競爭力，完善公立醫(yī)院內部控制體系。

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