楊建萍

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革過程中，醫(yī)院面臨著許多的問題。在近些年的新體制改革下，給醫(yī)院的管理提出了新的課題。醫(yī)院想要在競爭中取得優(yōu)勢就必須發(fā)揮財務(wù)管理的作用，財務(wù)管理作為管理體系中的重要環(huán)節(jié)，出現(xiàn)了不少問題，這就阻礙了體制改革的進(jìn)一步發(fā)展。本文就新醫(yī)改的背景，分析了醫(yī)院財務(wù)管理存在的一些問題，為此需要做好預(yù)算編制和收支管理，做好醫(yī)院財務(wù)分析，加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理意識，這對推動醫(yī)院的管理和發(fā)展有重要意義。

新醫(yī)改 醫(yī)院 財務(wù)管理

引言

新醫(yī)改制度的實施將會對醫(yī)院的財務(wù)管理產(chǎn)生較大影響。在政府頒布了改革實施方案后，新醫(yī)療改革摒棄了市場化的道路，逐漸回歸公益性，基本醫(yī)療費用將由政府、社會和個人三方共同分擔(dān)，加強(qiáng)了政府在醫(yī)療衛(wèi)生體制中的作用，減輕了個人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。方案明確規(guī)定，要推進(jìn)醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制改革，由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補(bǔ)助兩個渠道。政府部門負(fù)責(zé)承擔(dān)公共衛(wèi)生并給予專項補(bǔ)助，包括政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費。隨著醫(yī)療制度改革的深入，醫(yī)院之間的競爭也格外激烈，醫(yī)院為了長期的發(fā)展就需要從醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理著手，加強(qiáng)醫(yī)院的財務(wù)管理，促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)院財務(wù)管理的背景

（1）醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)涵

醫(yī)院的財務(wù)管理主要包括籌資管理、投資管理、分配管理三項，財務(wù)管理是對醫(yī)院財務(wù)活動的管理，主要包括資金的籌措、投放、使用和收入分配。醫(yī)院不僅擔(dān)負(fù)著為人民群眾服務(wù)的職責(zé)，也需要提高社會醫(yī)療水平，醫(yī)療服務(wù)水平的高低對實施國家福利政策、保障公民的生命健康發(fā)揮著重要的作用。隨著醫(yī)改的進(jìn)一步發(fā)展，同時受到市場化、商業(yè)化的影響，醫(yī)院片面的追求經(jīng)濟(jì)效益，而忽視了公益性，使得普通百姓看病難，影響的醫(yī)務(wù)人員的形象，也加劇了醫(yī)患之間的矛盾。為解決這些問題，需要將公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)作為改革的重心，加強(qiáng)改革的可操作性，改變傳統(tǒng)的運營模式，。

（2）當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀

目前，我國醫(yī)院的財務(wù)管理工作分為兩個部分：公益性收支和經(jīng)營性收支，在現(xiàn)實過程中，工作人員未能處理好兩者之間的關(guān)系，醫(yī)院更多地重視自身效益，忽視了公益性。財務(wù)管理的風(fēng)險在不斷增加，而財務(wù)管理工作人員沒有能夠充分地認(rèn)識到這一點，對風(fēng)險的防范能力不強(qiáng)。醫(yī)改背景下醫(yī)院的成本管理工作中缺乏高效的管理機(jī)制，管理者缺少對成本控制的重視。大部分醫(yī)院的預(yù)算編制工作不夠科學(xué)，僅局限于對自身的控制，缺乏科學(xué)的管理程序，也沒有定期分析和檢查，獎懲制度執(zhí)行也不嚴(yán)格?？傮w來說，我國缺少專業(yè)的財務(wù)管理團(tuán)隊，管理人員的職業(yè)素養(yǎng)能力不足，財務(wù)管理的質(zhì)量和效果也達(dá)不到預(yù)期效果。

新醫(yī)改條件下醫(yī)院的財務(wù)管理存在的問題4

（1）醫(yī)院資源配置不夠合理

受我國的基本國情的影響，當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平與人們的健康需求和社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求都不適應(yīng)。主要表現(xiàn)在：城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展不平衡，資源配置不合理，在公共衛(wèi)生以及農(nóng)村社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生方面較為薄弱。我國的醫(yī)療保障制度也不夠完善，政府在衛(wèi)生方面的投入不足，這都導(dǎo)致了醫(yī)院資源配置的不合理，給財務(wù)的管理工作帶來困擾。

（2）醫(yī)療服務(wù)價格不合理

我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要靠國家財政補(bǔ)助和自身的業(yè)務(wù)收入，來維持日常的經(jīng)營和發(fā)展。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制逐漸完善，醫(yī)院的經(jīng)營收入飛速增長，國家財政相應(yīng)減少了資金補(bǔ)助。這就導(dǎo)致了醫(yī)院需要通過提供大量藥品服務(wù)和設(shè)備檢查服務(wù)來增加收入，維持發(fā)展，使得醫(yī)院的服務(wù)價格結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)療費用上漲，導(dǎo)致了醫(yī)院財務(wù)管理難度的增加。

（3）醫(yī)院自身財務(wù)管理落實不到位

目前，較多醫(yī)院的財務(wù)管理意識不強(qiáng)，不能將財務(wù)管理工作準(zhǔn)確落實。首先，較多的醫(yī)院不重視財務(wù)預(yù)算工作，過于重視資金的應(yīng)用管理。即使醫(yī)院開展了財務(wù)預(yù)算工作，也是采用的傳統(tǒng)的預(yù)算方式，并不能適應(yīng)新醫(yī)改的要求。同時，醫(yī)院財務(wù)部門的獨立性較強(qiáng)，不能與其他部門有效交流，在財務(wù)預(yù)算編制時就會缺少其他部門的財務(wù)數(shù)據(jù)，效率也因此下降。其次，較多的醫(yī)院沒有形成科學(xué)的成本核算體系，缺乏合理的成本規(guī)劃，較多的資金應(yīng)用于擴(kuò)大醫(yī)院的規(guī)模，反而忽視了醫(yī)院研究方面的投資。這樣就造成醫(yī)院的醫(yī)療水平很難提高，影響了醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。另一方面，醫(yī)院的財務(wù)管理人員財務(wù)監(jiān)督意識薄弱，財務(wù)部門與其他部門缺少溝通，財務(wù)部門無法發(fā)揮財務(wù)監(jiān)督的作用，使得資金的使用率低。由于財務(wù)人員的素質(zhì)較低，容易出現(xiàn)財務(wù)分析環(huán)節(jié)缺失的情況，財務(wù)報表上僅出現(xiàn)貨幣信息和經(jīng)營成果，而在資金使用評價和非貨幣信息上并沒有體現(xiàn)，影響了財務(wù)報表的使用效率。

新醫(yī)改形勢下提升醫(yī)院財務(wù)管理水平的策略

（1）完善會計內(nèi)部控制制度

新醫(yī)改形式下，醫(yī)院想要加強(qiáng)財務(wù)管理，提高財務(wù)的管理水平，首先一點就是要完善會計的內(nèi)部控制制度。醫(yī)院要配置專門的會計人員，建立會計崗位責(zé)任制，嚴(yán)格按照會計相關(guān)工作要求進(jìn)行會計核算與編制會計報告。在醫(yī)院的財務(wù)發(fā)展戰(zhàn)略決策與風(fēng)險評估方面，醫(yī)院財務(wù)負(fù)責(zé)人要積極參與決策并給出所需的科學(xué)依據(jù)和參考意見。

（2）強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)管理

在新醫(yī)改的環(huán)境下，醫(yī)院也要加強(qiáng)自身的財務(wù)管理。醫(yī)院的財務(wù)管理人員要強(qiáng)化財務(wù)預(yù)算管理意識，重視醫(yī)院的預(yù)算管理。其次，醫(yī)院要加強(qiáng)鞏固資產(chǎn)與成本核算的控制力度，拓展醫(yī)院融資渠道，嚴(yán)格審查醫(yī)院各科室資產(chǎn)使用狀況，防范財務(wù)風(fēng)險的產(chǎn)生。此外，需要強(qiáng)化財務(wù)部門的監(jiān)管職能，優(yōu)化領(lǐng)導(dǎo)組織結(jié)構(gòu)，對財務(wù)投資與擴(kuò)張進(jìn)行監(jiān)督管理，避免出現(xiàn)盲目投資于資金浪費的現(xiàn)象。醫(yī)院的財務(wù)部門也要嚴(yán)格規(guī)范財務(wù)報表形式，根據(jù)相關(guān)的規(guī)章制度編制財務(wù)報表，詳細(xì)體現(xiàn)醫(yī)院的財務(wù)支出、收入、財政補(bǔ)貼等情況。同時財務(wù)人員對財務(wù)報表要定期進(jìn)行分析，確保財務(wù)報表的真實有效性，加強(qiáng)對醫(yī)院的財務(wù)管理。

（3）強(qiáng)化醫(yī)院資金管理

資金管理包含醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動中籌集的資金的管理，以及資金在各部門的投放與運用的管理。醫(yī)院資金籌備充足與否很大程度上取決于醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)速度，只有強(qiáng)化資金的管理才能實現(xiàn)醫(yī)院資金的優(yōu)化配置。醫(yī)院也要根據(jù)市場的情況和自身的發(fā)展，制定符合自身發(fā)展的資金供求計劃。對于藥品與所用物品的庫存量，也要定期檢查，貨源充足的進(jìn)行零庫存的管理策略，以減少倉庫管理的費用，提高資金的周轉(zhuǎn)效率。

（4）強(qiáng)化政府職責(zé)和財務(wù)人員的意識

強(qiáng)化政府職責(zé)和財政投入是促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理水平的保障。政府也要不斷完善醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制，加強(qiáng)對醫(yī)院財務(wù)管理的監(jiān)督管理。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)資源的合理有效利用，維護(hù)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生的公益性和公平性。其次，也要重視市場機(jī)制的作用，對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格和設(shè)備檢查服務(wù)等進(jìn)行監(jiān)督管理，提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平，為醫(yī)院的財務(wù)管理提供必要的保障。

財務(wù)管理人員也要與時俱進(jìn)，更新財務(wù)管理理念，促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理工作效率的提升。對管理人員進(jìn)行二次教育，使其對新醫(yī)改下的財務(wù)管理有更加深入的認(rèn)識，為醫(yī)院的整體經(jīng)營貢獻(xiàn)力量。

結(jié)語

隨著醫(yī)療改革事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展，我國醫(yī)院的基本醫(yī)療服務(wù)的任務(wù)也越來越艱巨。醫(yī)院需要加強(qiáng)管理，明確財務(wù)管理目標(biāo)，在管理方式上創(chuàng)新，同時保證兼顧經(jīng)濟(jì)性和社會性，提升醫(yī)療的財務(wù)管理水平。在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院要認(rèn)識到財務(wù)管理對于醫(yī)院的長足發(fā)展的重要性，在運營模式逐漸轉(zhuǎn)變的形式下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)管理人員應(yīng)該積極應(yīng)對新政策，健全財務(wù)內(nèi)控制度，加強(qiáng)資金使用管理，提高資金使用效率，以適應(yīng)新醫(yī)改形勢的發(fā)展要求，并為醫(yī)院的長足健康發(fā)展提供保障。

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