甄文鳳

張大媽今年62歲，熱情開朗，退休干部。2015年10月無誘因出現(xiàn)全身疼痛，后背燒灼感，雙腿發(fā)酸、乏力，常常莫名地緊張、大汗，心慌、胸悶氣短，持續(xù)半小時(shí)左右可以緩解，為此整日擔(dān)心身體得了大病，坐立難安，食不下咽、睡不安穩(wěn)，足不出戶，短短一個(gè)月體重明顯下降，既往身體健康，沒有消化系統(tǒng)、心臟病、高血壓等重大軀體疾病史，家人見老人整日愁眉不展，唉聲嘆氣，日漸消瘦，遂帶老人多次到各大綜合醫(yī)院心內(nèi)科、消化內(nèi)科、疼痛科等就診，做各項(xiàng)檢查結(jié)果未見明顯異常，有醫(yī)生認(rèn)為老人的軀體疼痛、緊張不安等可能與心理因素有關(guān)。甚至有醫(yī)生建議到心理?？崎T診就診，故家人帶老人于2016年8月首次來精神科門診就診，經(jīng)過醫(yī)生系統(tǒng)的檢查、治療，3個(gè)月后上述情況基本消失，半年后張大媽痊愈，日常生活恢復(fù)如常，常常主動(dòng)參加社區(qū)活動(dòng)。

原來張大媽是患了“老年抑郁癥”。老年抑郁癥是老年期常見的精神疾病，隨著我國(guó)人口的老齡化，該病呈上升趨勢(shì)，在老年人口的發(fā)病率約7%-10%，而患有軀體疾病的老年人發(fā)病率可達(dá)50%，對(duì)老年人及整個(gè)家庭均造成很大危害，嚴(yán)重危害了老年人的身心健康。目前該疾病的發(fā)病機(jī)制沒有肯定的結(jié)論，可能與老年人正常的老化過程、心理和生理變化、大腦解剖結(jié)構(gòu)病理變化，同時(shí)并存其他軀體疾病有關(guān)。

由于老年人軀體疾病、生理生化改變、社會(huì)心理因素等使得老年抑郁癥狀較復(fù)雜。臨床癥狀與青壯年期抑郁癥存在一些差別，常常臨床表現(xiàn)不典型，伴有軀體癥狀、焦慮癥狀及認(rèn)知損害，早期診斷難度大。多數(shù)患者常常有大量的軀體不適主訴，如：頭痛、胃腸道不適等，常常稱之為“隱匿性抑郁”。而老年人一旦出現(xiàn)軀體癥狀，往往首次就診于綜合醫(yī)院門診，做各種檢查均未見明顯的異常，或患者主訴的軀體癥狀嚴(yán)重程度與相應(yīng)軀體疾病不相符或不一致，還有一部分老年人會(huì)產(chǎn)生“覺得自己的內(nèi)臟壞了、不活動(dòng)了、不存在，甚至自身都不在了”等荒謬的想法。

隨著年齡的增加，老年人容易出現(xiàn)健忘的表現(xiàn)，常常有記性差的主訴，常常說自己記不住事情，做事丟三落四，比如：剛剛吃過藥覺得自己好像沒有吃，需要家人提醒等，而老年抑郁癥病人更容易出現(xiàn)記憶力下降等認(rèn)知功能損害，且抑郁癥狀嚴(yán)重程度和認(rèn)知功能損害程度與日常生活能力明顯相關(guān)。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為抑郁與認(rèn)知障礙相互影響，互為易感因素，抑郁癥和認(rèn)知功能損害常相伴出現(xiàn)。另外慢性軀體疾病、健康水平下降、肥胖、認(rèn)知功能減退等都是老年抑郁的高危因素。有認(rèn)知損害和抑郁癥狀老年患者也是發(fā)生癡呆的高危因素。

另外老年病人的焦慮癥狀也較青壯年更加突出，常常表現(xiàn)心煩，坐臥不安、出汗、心慌，甚至產(chǎn)生瀕死感，為此常常就診于綜合醫(yī)院的急診科；還有飲食、睡眠的變化，另外有些老人還有自殺的想法及行為，且自殺成功率較高。由于老年人情感脆弱、情緒波動(dòng)性大，憂傷的情緒往往不能被很好地表達(dá)，自殺觀念常常不會(huì)清楚地表露，其中有10%可能會(huì)自殺而采取自殺行為。老年抑郁癥易使老年人出現(xiàn)孤獨(dú)感、生活質(zhì)量差、日常生活能力下降、自殺及死亡率增加等不良后果。同時(shí)老年抑郁癥會(huì)增加心肌梗死等疾病的危險(xiǎn)性，也是中風(fēng)、糖尿病和癌癥的嚴(yán)重并發(fā)因素，社會(huì)和家庭往往因此耗費(fèi)巨額費(fèi)用。

“由于老年抑郁癥的臨床表現(xiàn)不典型，常存在心理社會(huì)因素影響，伴有軀體癥狀及焦慮癥狀和認(rèn)知損害，使得早期診斷難度大，容易漏診及誤診，而大多數(shù)患者首先選擇到綜合醫(yī)院就診。

若出現(xiàn)上述情況，建議老年朋友到?？崎T診及時(shí)就診，尋求專業(yè)人員幫助，以免貽誤病情。”