沙莎

張阿姨自從做了奶奶照顧小孫子后，逐漸出現(xiàn)了睡眠問題，每天晚上拖著乏累的身體躺倒床上卻怎么也睡不著，翻來覆去幾個(gè)小時(shí)難以入睡。好不容易睡著后，總是擔(dān)心小孫子晚上會(huì)哭，惴惴不安，自覺做夢(mèng)很多，晨起相當(dāng)疲憊。這樣的狀況從小孫子出生后就逐漸加重，已經(jīng)持續(xù)3個(gè)多月了。更讓張阿姨擔(dān)心的是自己愛人張叔叔的健康。張叔叔既往身體十分健康，但近半年開始出現(xiàn)失眠的情況，夜晚睡不實(shí)，半夜常常醒來，白天沒精神，總覺得睡不夠。張阿姨夫妻二人來到了睡眠科，醫(yī)生診斷結(jié)果讓人意外，張阿姨被診斷“焦慮癥”，張叔叔被診斷“呼吸睡眠暫停綜合征”。同樣的失眠癥狀，卻屬于不同的疾病，這提示著我們老年人睡眠障礙成因復(fù)雜，治療必須依賴于科學(xué)的判斷。

引起睡眠障礙的因素很多，主要有生理、心理、環(huán)境等因素的改變，以及藥物、神經(jīng)精神和軀體的疾患。老年人的睡眠障礙成因就更為復(fù)雜，常常不僅與生理、心理、環(huán)境等因素相關(guān)，更多混雜了軀體疾病、神經(jīng)精神狀態(tài)以及藥物的使用等問題，總體歸納有如下原因：

1原發(fā)性睡眠障礙

褪黑素分泌逐漸減少。由于老年人的各系統(tǒng)功能均有不同程度減退，因此褪黑素的分泌較正常量不足，繼而使深睡眠時(shí)間縮短。

2軀體疾病或藥物因素

在老年腦梗患者中，一半的患者有睡眠障礙，主要是入睡困難和難以維持睡眠。在患有腎臟病進(jìn)行血液透析的老年人中，失眠也是非常突出的問題。老年男性前列腺疾病患者，由于尿頻導(dǎo)致夜間睡眠障礙。治療哮喘的支氣管擴(kuò)張劑，某些降壓降糖藥物，激素、利尿劑、抗抑郁藥、甲狀腺激素等應(yīng)用均會(huì)引起失眠。

3心理、情緒因素

長期消極情緒的積壓能夠?qū)е吕夏暌钟舭Y與相關(guān)睡眠障礙，如不能得到較好的家庭和社會(huì)支持，睡眠質(zhì)量必然會(huì)受到很大影響。

4呼吸睡眠暫停綜合征

老年人隨著生理變化，頭頸部肌肉逐漸松弛，再合并肥胖等原因，導(dǎo)致睡眠中呼吸道不暢通，或睡眠中呼吸暫停時(shí)間達(dá)10秒或以上，出現(xiàn)打鼾、睡中憋醒等癥狀，從而嚴(yán)重影響睡眠。此類致病原因常常在臨床上被忽視，如草率應(yīng)用一些帶有肌松作用的助眠藥物，反而會(huì)加重氣道梗阻，從而加重失眠癥狀，必須引起重視。

老年人睡眠障礙的治療

老年人睡眠障礙是老年人群體中的常見病癥，影響因素是多方面的，相應(yīng)的治療策略也需有一定的針對(duì)性措施：

1心理治療和護(hù)理。

心理治療和護(hù)理是治療老年人失眠的重要方法。對(duì)于那些精神萎靡、意志消沉、擔(dān)心疾病預(yù)后的患者要給予足夠的心理支持，關(guān)心安慰患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。而對(duì)于那些情緒激動(dòng)、焦慮的患者要耐心細(xì)致地傾聽。耐心傾聽以及家庭、社會(huì)的支持可以提高老年睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量。

2睡眠衛(wèi)生教育。

應(yīng)養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，按時(shí)睡覺。運(yùn)動(dòng)要有規(guī)律，避免睡前劇烈運(yùn)動(dòng)。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不宜在睡前飲濃茶或含咖啡因的飲料，不抽煙、不喝酒。睡前應(yīng)放松肌肉，不過饑也不過飽，不在床上做與睡眠無關(guān)的事情。臨睡前可以飲用一杯熱牛奶，聽輕音樂、熱水泡腳、自我按摩等。

3改善環(huán)境因素。

要?jiǎng)?chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持舒適的室內(nèi)溫度和濕度，臥室應(yīng)明暗適宜，空氣流通，光線柔和，應(yīng)根據(jù)患者的病情、性格特征、聽力狀況安排合適的床位，床上被褥應(yīng)柔軟。

4選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

老年失眠患者可根據(jù)自身的健康狀況和個(gè)人的愛好選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，晨練如散步、打太極拳，下午到室外曬太陽或戶外運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)身體健康。有規(guī)律的身體鍛煉能提高夜間睡眠的質(zhì)量。

5藥物治療。

由于高血壓引起的應(yīng)堅(jiān)持服用降壓藥物，盡可能使血壓控制在正常的范圍內(nèi)。有前列腺增生的患者常常引起夜間尿頻，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞钥刂瓢Y狀。治療失眠的藥物應(yīng)具有迅速誘導(dǎo)入睡、維持足夠的睡眠時(shí)間、提高睡眠質(zhì)量、不影響記憶功能、對(duì)呼吸無抑制作用、長期應(yīng)用無藥物依賴性等特性。臨床上有助于改善睡眠的藥物種類很多，鎮(zhèn)靜安眠藥是其中之一，常用的安眠藥包括短效藥物和長效藥物。老年人失眠盡量使用短效藥物，因長效藥物會(huì)引起依賴性、失效、耐藥和藥物性失眠等。

睡眠是人類生存的必備過程，健康良好的睡眠對(duì)老年人來說尤為重要。充足、高質(zhì)量的睡眠可以讓老年人腦部血流量充足，也有助于維持老年人心血管系統(tǒng)、胃腸道及情緒、精神狀態(tài)的健康穩(wěn)定。及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人的睡眠障礙，并早期預(yù)防，不僅可以提高生活質(zhì)量，減輕多種疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，還可以為家庭及社會(huì)醫(yī)療減輕負(fù)擔(dān)，達(dá)到未病先防，既病防變的目的。