冉杰

隨著醫(yī)改的深入，使得我國醫(yī)院所面臨的內(nèi)外發(fā)展環(huán)境越發(fā)繁雜，因醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理效率下降，致使醫(yī)院內(nèi)部某些問題越發(fā)明顯，導(dǎo)致醫(yī)院日后發(fā)展受阻。財務(wù)內(nèi)控是一種新興的管理方法，其主要價值為增強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力。在醫(yī)院內(nèi)控中開展財務(wù)管理工作，可以實現(xiàn)對市場科學(xué)預(yù)測，以醫(yī)院長期發(fā)展目標(biāo)為主，對醫(yī)院日常經(jīng)營活動進(jìn)行綜合管控。怎樣構(gòu)建行之有效的全面預(yù)算管理，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，成了當(dāng)前各個醫(yī)院極度關(guān)注的問題。

全面預(yù)算管理

醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控 運用

對于醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控來講傘面預(yù)算管理占據(jù)著重要位置，當(dāng)前眾多醫(yī)院進(jìn)行傘面預(yù)算管理時依然存在一些問題，而這些問題不僅影響醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控T作水平，還阻礙醫(yī)院未來發(fā)展。所以，各醫(yī)院務(wù)必同自身發(fā)展現(xiàn)狀相結(jié)合，探尋相應(yīng)優(yōu)化措施，及時解決所存在的問題，為提高醫(yī)院財務(wù)管理效率提供有利條件。

當(dāng)前我國醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀

（1）預(yù)算的編制方法不合理

目前國內(nèi)大部分醫(yī)院采取的預(yù)算編制方式均以各部門收支為基礎(chǔ)進(jìn)行對應(yīng)比例遞增方式，但是實際卜由于醫(yī)院各個部門和醫(yī)院各科提供的服務(wù)類型以及服務(wù)患者群體不同其收入以及支出成本也有較大的差異存在，在這種情況下醫(yī)院依應(yīng)用增量預(yù)算卻為不合理，同時醫(yī)院也沒有根據(jù)預(yù)算管理執(zhí)行的經(jīng)驗對預(yù)算編制進(jìn)行及時改正。同時在在做預(yù)算編制時候還會因為預(yù)算管理者與醫(yī)院各部門各科在溝通時由于信息不對成以及專業(yè)交流等影響導(dǎo)致預(yù)算編制項日不夠全面，所采集的數(shù)據(jù)有明顯偏差。

（2）醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算執(zhí)行力度不足

諸多醫(yī)院之所以展開傘面預(yù)算管理工作，是為了應(yīng)付有關(guān)部門檢測，完成相關(guān)任務(wù)。但開展傘面預(yù)算管理工作的主要目的，是為了推動醫(yī)院朝著規(guī)范化管理方向發(fā)展，并將存在于醫(yī)院日常管理中的問題探尋出，從而利用應(yīng)對措施將其優(yōu)化掉。但當(dāng)前許多醫(yī)院在實際開展中，欠缺預(yù)算執(zhí)行力度，并未傘面分析預(yù)算環(huán)節(jié)，導(dǎo)致研究不夠深入。比如A醫(yī)院構(gòu)建了考核機(jī)制，并把預(yù)算考核當(dāng)作是各個科室與職能部門的基礎(chǔ)考核內(nèi)容，但在實踐中，大部分都處于缺失的狀態(tài)。

（3）預(yù)算內(nèi)容不全面

醫(yī)院的預(yù)算內(nèi)容不僅包含主營業(yè)務(wù)收入，業(yè)務(wù)支出。還應(yīng)該包含資本支出以及現(xiàn)金流量。而實際卜，日前國內(nèi)醫(yī)院大部分在做預(yù)算管理時還是比較注重于主營業(yè)務(wù)的收支相關(guān)預(yù)算。對于資本支出以及現(xiàn)金流的預(yù)算明顯存在不全面和缺失的狀況。這樣一來便導(dǎo)致醫(yī)院在資金管理上存在隱患，不能夠精確確認(rèn)某一周期內(nèi)的經(jīng)營資金是否充足，如此醫(yī)院的預(yù)算管理在對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行指導(dǎo)規(guī)劃時必然成效有限。

全面預(yù)算在醫(yī)院財務(wù)管理中應(yīng)用建議

（l）合適制定編制方法

醫(yī)院應(yīng)該制訂一個科學(xué)的預(yù)算編制方法，以提高醫(yī)院運營效益為日標(biāo)，終點控制醫(yī)院成本，將“增量預(yù)算”與“零基預(yù)算”相結(jié)合，對于運營活動的收入和支出使用增量預(yù)算的方式進(jìn)行預(yù)算編制，對于醫(yī)院相關(guān)費用類型則采用零基預(yù)算方式，從而達(dá)到控制成本的目的。在任務(wù)指標(biāo)方面，除了傳統(tǒng)的財務(wù)指標(biāo)之外還應(yīng)該結(jié)合非財務(wù)指標(biāo)。

（2）制定全面預(yù)算管理內(nèi)容

醫(yī)院的預(yù)算管理是否全面對于預(yù)算管理的效果有很大程度上的影響，所以醫(yī)院再進(jìn)行預(yù)算工作時不僅應(yīng)將醫(yī)院的營業(yè)收入和營業(yè)支出計算在內(nèi)，還應(yīng)該包含專項資金預(yù)算，資金預(yù)算以及現(xiàn)金流預(yù)算等多個層面的內(nèi)容。醫(yī)院收支預(yù)算包含醫(yī)院收入預(yù)算，支出預(yù)算和收支結(jié)余預(yù)算三個方面組成。專項資金預(yù)算主要是再醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入和醫(yī)療相關(guān)器械設(shè)備的投入等。資金預(yù)算主要是針對醫(yī)院現(xiàn)金流量進(jìn)行預(yù)算。在此預(yù)算過程中，需要充分考慮到醫(yī)院的人力需求產(chǎn)生費用，醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展需求費用，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)費用以及科研發(fā)展需求費用。同時，醫(yī)院應(yīng)該需要將預(yù)算作為主要日標(biāo)，制訂更好的預(yù)算管理體制，達(dá)到控制醫(yī)院成本的作用。

（3）引進(jìn)全面預(yù)算管理應(yīng)用型人才

全面預(yù)算管理對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控十分重要，而若想保障醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制工作質(zhì)量，需提高傘面預(yù)算管理效率，這便要求預(yù)算管理人員具備較強(qiáng)的專業(yè)技能與綜合素養(yǎng)。如前文可知，因當(dāng)前醫(yī)院的應(yīng)用型人才比較少，為了能夠保證預(yù)算管理效率，各醫(yī)院不得不引進(jìn)新型管理人才?？梢酝ㄟ^社招的方式來引進(jìn)預(yù)算管理人才。通過講座、比賽、培訓(xùn)以及專題會議的方法，把全面預(yù)算管理思想烙印到預(yù)算管理者的腦海中，增強(qiáng)他們的職業(yè)道德與專業(yè)技能。通過引進(jìn)專業(yè)人才，來不斷增強(qiáng)全面預(yù)算管理團(tuán)隊，來保證醫(yī)院全面預(yù)算管理效率。2.4財務(wù)預(yù)算管理的操作流程

一是，對于上年的預(yù)算，要進(jìn)行反饋，作為財務(wù)部，主要負(fù)責(zé)給各科室傳遞相應(yīng)的信息，讓各個部門知曉本部門的財務(wù)。在編制預(yù)算時，相應(yīng)的科室要參照上年的預(yù)算情況，然后，結(jié)合本年的業(yè)務(wù)，以此來編制預(yù)算。作為財務(wù)部，要重視上報的資料，符合醫(yī)院的總計劃。進(jìn)行預(yù)算初審時，要召開會議，匯總平衡之后，預(yù)算草案由此產(chǎn)生，通過匯總，提供于預(yù)算管理的委員會，對其進(jìn)行討論、調(diào)整等，征求意見后，再定稿。當(dāng)通過了職工代表大會，再下發(fā)執(zhí)行。二是，對于預(yù)算的項目，不僅詳細(xì)、具體，還要統(tǒng)一管理全院的預(yù)算，不管醫(yī)院的資金，還是計劃的項目，都應(yīng)結(jié)合工作的數(shù)量，以及績效指標(biāo)等，在各個科室進(jìn)行實施。執(zhí)行預(yù)算時，對支出的責(zé)任人、原因要進(jìn)行確定，尤其是預(yù)算管理員，應(yīng)熟練運用NC系統(tǒng)，對核算工作進(jìn)行輔助、論證，使相應(yīng)的負(fù)責(zé)人及時的了解預(yù)算工作的執(zhí)行效果，提高預(yù)算的透明度，并將其納入科室績效的考核中。

結(jié)論

綜上所述，全面預(yù)算管理對提高預(yù)算資金的使用效率具有重要的意義，提高醫(yī)院整體的財務(wù)管理水平。但需注意的是醫(yī)院財務(wù)管理的全面預(yù)算是長期而艱巨的任務(wù)，不是分分鐘就可以解決的事情。因此醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者或管理者應(yīng)該從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，制定科學(xué)、合理的全面預(yù)算管理的方法和內(nèi)容，提高資金的使用效率，充分發(fā)揮全面預(yù)算管理的職能。

[1]陳士敏，孫鐵紅.澳大利亞醫(yī)院的預(yù)算管理對我們的啟示[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013（3）：95-96.

[2]李萍.全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)一體化系統(tǒng)中的實現(xiàn)[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2014（2）：60-61.

[3]土錦福，楊中浩，黃玲萍，等.新醫(yī)院財務(wù)制下公立醫(yī)院預(yù)算審核的探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2014（3）：59-61.