顧亞亮

29歲的尤冰從初中開(kāi)始一直斷斷續(xù)續(xù)地被各種各樣的身體不適感困擾。開(kāi)始只是偶爾在考試等壓力事件的時(shí)候感到心慌。到高中三年級(jí)的時(shí)候，尤冰在高考的壓力下，出現(xiàn)了持續(xù)的偏頭痛、失眠等更多癥狀。到高考前一個(gè)月更是眩暈、胸悶導(dǎo)致夜不能寐，不得不住院治療。然而，醫(yī)生并沒(méi)有從醫(yī)學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)任何導(dǎo)致這些癥狀的生理因素。在醫(yī)院住了三天之后，尤冰只能在癥狀稍有緩解后出院。

在12年里，尤冰就這樣因?yàn)轭^痛、背痛、腰痛、心慌、失眠、月經(jīng)失調(diào)、呼吸困難、腹脹、尿頻尿急……在各大醫(yī)院反復(fù)就診，先后因?yàn)椴煌Y狀住院7次，其中一次還出現(xiàn)了神經(jīng)性耳聾，這讓她極度恐懼。然而，做了各種必要和不必要的檢查之后，從神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科到婦科、耳鼻喉科等各個(gè)相關(guān)科室都無(wú)法找到她的病因。

五年前，尤冰第六次住院的時(shí)候，一位神經(jīng)內(nèi)科教授開(kāi)始給她使用抗抑郁藥，她的一系列癥狀得到了極大的緩解。出院后尤冰又吃了3個(gè)月藥，感覺(jué)自己的情況改善了很多，以為自己就快痊愈了，沒(méi)跟醫(yī)生商量就把藥停了。停藥不到半年，因?yàn)楫厴I(yè)找工作的壓力導(dǎo)致癥狀卷土重來(lái)。在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生介紹下，她來(lái)我這里就診。

尤冰帶來(lái)了一大袋就診資料，包括就診記錄，各種檢查單、化驗(yàn)單、CT、核磁共振、各種藥物及藥物用量變化等詳盡資料。但是，尤冰并不相信心理治療可以幫助她，期望我能給她更加有效和副作用更小的藥物。我調(diào)整了她的用藥，當(dāng)癥狀改善之后，心理治療才提上了議事日程。

尤冰告訴我，這幾年除了工作，她的生活幾乎都是圍著癥狀轉(zhuǎn)，“病人”似乎成為了她的個(gè)人標(biāo)簽。除了不得不做的工作之外，她每天都把自己浸泡到了“病”里面。

前幾年因?yàn)橹委熜Ч€不錯(cuò)，她找到了一份不錯(cuò)的工作，由于工作出色還得到升職加薪?？墒?，一年以前領(lǐng)導(dǎo)讓她擔(dān)任技術(shù)負(fù)責(zé)人，她既感到有受到重視的驕傲，又強(qiáng)烈擔(dān)心自己的能力無(wú)法達(dá)到領(lǐng)導(dǎo)的期望。在這種糾結(jié)的情緒中，癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，藥量也越來(lái)越大，加上吃藥的時(shí)間也比較長(zhǎng)，尤冰就出現(xiàn)了嚴(yán)重的藥物副作用，工作幾乎都停頓了下來(lái)。領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)跟她談了幾次話，內(nèi)容不外乎對(duì)她健康的關(guān)注和期望她盡快解決問(wèn)題。她開(kāi)始擔(dān)憂自己的工作，開(kāi)始逃避與領(lǐng)導(dǎo)溝通，這讓她的癥狀更加嚴(yán)重。

在跟尤冰詳細(xì)講解了什么是認(rèn)知行為療法之后，我們共同制定了第一階段的認(rèn)知行為治療計(jì)劃，將降低抑郁、焦慮和軀體化癥狀的程度，改善她的社會(huì)功能作為這一階段的治療目標(biāo)。

在治療的過(guò)程中尤冰非常認(rèn)真，除了在治療室中積極配合，跟隨我的思路一起面對(duì)她生活中一件件具體的事情，一步步探索這些事情引發(fā)的情緒、感受，在事件中她的想法、行為和身體反應(yīng)，確認(rèn)事件對(duì)她的真實(shí)的意義，找到事件所連接的核心信念和可能連接的內(nèi)在模式。在治療室之外，她也積極地進(jìn)行自我情緒記錄、情緒評(píng)估，對(duì)自己的各種想法進(jìn)行真實(shí)性檢驗(yàn)。所以她很快就能在生活事件中確定自己哪些思維是不合理的，很快就發(fā)現(xiàn)自己在發(fā)生事情時(shí)常常會(huì)更容易做出負(fù)面的推斷，以至于讓自己比大多數(shù)人更容易焦慮；自己比大多數(shù)人更容易說(shuō)“我經(jīng)?！薄拔乙恢薄薄拔铱偸恰边@些概括性的詞，而且更容易做出負(fù)面的概括，比如“我總是和同事處不好關(guān)系”，而忽視了有一個(gè)同事很喜歡她并一直和她保持著良好的關(guān)系。

經(jīng)過(guò)8周的時(shí)間，尤冰開(kāi)始習(xí)慣了將問(wèn)題具體化，學(xué)會(huì)區(qū)分現(xiàn)實(shí)、自動(dòng)想法和軀體癥狀，學(xué)會(huì)了從認(rèn)知、行為、情緒多方面改變對(duì)自己、對(duì)他人、對(duì)環(huán)境、對(duì)疾病的不合理認(rèn)知。將更多關(guān)注投入到工作當(dāng)中，嘗試和朋友一起去學(xué)畫(huà)畫(huà)，而不是把時(shí)間花在去醫(yī)院做檢查。尤冰認(rèn)識(shí)到她的癥狀不僅僅來(lái)自身體，更多的來(lái)自自己的內(nèi)心世界，從而更加愿意配合心理治療。

然后，我們的治療開(kāi)始轉(zhuǎn)入下一個(gè)階段：內(nèi)在探索。

在這個(gè)階段，我們除了繼續(xù)進(jìn)行認(rèn)知重構(gòu)工作以及關(guān)注當(dāng)下的訓(xùn)練之外，還把治療時(shí)間放在了連接過(guò)去和現(xiàn)在的工作當(dāng)中。談?wù)撨^(guò)去自己的成長(zhǎng)經(jīng)歷，以及這些對(duì)她現(xiàn)在的影響。

尤冰的母親是位要強(qiáng)而又敏感的女性，一方面對(duì)女兒有著很高的要求，另一方面又對(duì)她嚴(yán)格“控制”。尤冰青春期之后就對(duì)母親的行為模式感到強(qiáng)烈的不滿，同時(shí)又被母親嚴(yán)重地影響。她一方面極力想擺脫母親的控制，一方面又害怕孤獨(dú)而強(qiáng)烈地依賴母親。在和尤冰的談話過(guò)程中，我能清晰地感受到尤冰的矛盾、不安、沖突以及對(duì)母親的愛(ài)恨交織，她還無(wú)法面對(duì)這種情緒，更無(wú)法從這個(gè)情緒里掙脫出來(lái)。

尤冰說(shuō)，成長(zhǎng)過(guò)程中，她總是按照父母尤其是母親的意志行動(dòng)，如果不照做，母親就會(huì)很哀傷，甚至?xí)虼松√稍诖采?，父親則會(huì)指責(zé)尤冰如何傷害了一個(gè)如此愛(ài)她的母親。由于父母的情感忽視及控制，年幼的她內(nèi)心充滿了憤怒、無(wú)助，還有一種無(wú)法承認(rèn)的恨的感覺(jué)，但又無(wú)從表達(dá)。

在意識(shí)到這些之后，尤冰開(kāi)始嘗試在可控范圍內(nèi)向父母表達(dá)自己的憤怒，在嘗試幾次之后，尤冰接受了自己對(duì)母親愛(ài)恨交織的情感，而不再一味回避，反倒和母親不再有那么多的隔離，變得親近了許多。

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的心理咨詢，尤冰許久沒(méi)有頭痛了，連月經(jīng)都規(guī)律、順暢了。自己與上司的關(guān)系也從敬而遠(yuǎn)之變得愿意主動(dòng)溝通，甚至開(kāi)始參加一直回避的單位集體旅行，感受還不錯(cuò)，至少對(duì)集體活動(dòng)有了期待。