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        癥狀背后

        2018-05-14 10:01:49馬昕
        心理與健康 2018年5期
        關(guān)鍵詞:情緒癥狀

        馬昕

        我到底得了什么怪???怎么看了這么多的醫(yī)生都查不出來?”。軀體化障礙是以軀體癥狀為主要表現(xiàn),表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適,可涉及身體的任何部位或器官,最常見的癥狀是:胃腸道感覺異常,疼痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐等;皮膚感覺異常,燒灼感、疼痛、癢、麻木、蟻?zhàn)吒械?;皮膚斑點(diǎn);性及月經(jīng)方面的癥狀。

        這是一種與心理因素密切相關(guān)的精神障礙,患者除了有軀體癥狀之外,還存在認(rèn)知扭曲,如患者對(duì)健康狀況持續(xù)高水平的焦慮,消耗過度的時(shí)間和能量,生活質(zhì)量下降。癥狀的出現(xiàn)往往和患者長期存在內(nèi)心沖突密切相關(guān)。

        為什么會(huì)發(fā)生軀體化障礙?

        1生理因素

        大腦是所有活動(dòng)的根本,大腦中復(fù)雜的神經(jīng)結(jié)構(gòu)是各種行為的基礎(chǔ),所以異常的軀體感覺可能與大腦有密切的關(guān)系。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),軀體化障礙的患者在腦干、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的注意和喚醒功能水平與正常人不同。研究還發(fā)現(xiàn)軀體化障礙患者存在自主神經(jīng)功能的損害,出現(xiàn)感覺閾值下降、感覺敏感性增強(qiáng),導(dǎo)致患者產(chǎn)生各種各樣的感覺異常。

        2人格特征

        學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)軀體化障礙患者容易把注意力集中于自身的軀體不適及其負(fù)性生活事件,導(dǎo)致感覺閾降低,對(duì)軀體感覺的敏感性增加,從而產(chǎn)生各種軀體不適?;颊叩母杏X閾和痛覺閾都較低,顯示為神經(jīng)癥的特征,即患者傾向于夸大自己的軀體感覺和疾病的負(fù)面認(rèn)識(shí),將其過度轉(zhuǎn)換為有害和痛苦的感受。

        軀體化障礙患者存在人格障礙,但不限于某一種類型,被動(dòng)依賴型、表演型、敏感攻擊型在軀體化障礙患者中較多。軀體化障礙患者常見有5種人格,即回避性人格、強(qiáng)迫性人格、邊緣性人格、自我挫敗性人格和依賴性人格。這種患者多為完美主義者、自我批判者,且有明顯的不安全感、敏感、害羞和體力不足的特征。

        3社會(huì)環(huán)境

        許多研究都表明軀體化障礙與生活事件有密切的關(guān)系,尤其是兒童期的創(chuàng)傷性事件。這種創(chuàng)傷性事件可能會(huì)被壓抑到潛意識(shí)當(dāng)中,如果生活中發(fā)生了負(fù)性事件,可能會(huì)激發(fā)潛意識(shí)中的創(chuàng)傷事件,借此將自己的內(nèi)心矛盾或沖突轉(zhuǎn)換成軀體障礙,從而擺脫自我的困境。

        特定的社會(huì)文化價(jià)值觀與軀體反應(yīng)之間也有密切的聯(lián)系。某些情緒的表達(dá)可能會(huì)受到患者所處的社會(huì)文化的壓抑,比如負(fù)性情緒可能代表無能、羞恥,使得他們不能正確地認(rèn)識(shí)和表露自己的情緒,從而只能向內(nèi)尋找一種“合適的”途徑來發(fā)泄自己的情緒體驗(yàn),所以他們會(huì)將更多的注意力放在軀體的不適上。

        4家庭教育

        父母的教養(yǎng)方式會(huì)影響孩子的行為方式。研究發(fā)現(xiàn)軀體化障礙患者的家庭親密度、情感表達(dá)等比正常人群差,他們不能從家庭成員之間得到足夠的幫助和支持,也不能與其他家庭成員有效地溝通情感,比較壓抑,常有失敗感。研究表明,家庭因素中父親養(yǎng)育方式中的拒絕否認(rèn)、過分保護(hù)和母親養(yǎng)育方式中的過分干涉、過度保護(hù)是軀體化障礙的易感因素。兒童與父母形成的依戀類型也會(huì)對(duì)兒童產(chǎn)生重要的影響,安全的依戀下,兒童可以感受到愛與被愛;在不安全的依戀下,兒童為了獲得更多的關(guān)愛,可能會(huì)表現(xiàn)出更多的軀體不適來尋求關(guān)注。

        5述情障礙

        述情障礙是指患者在情緒體驗(yàn)的自我感受和言語表達(dá)方面存在嚴(yán)重缺陷。

        述情障礙所暗含的情緒加工與情緒調(diào)節(jié)功能受損會(huì)導(dǎo)致:

        ◎ 關(guān)注、放大、誤解情緒喚醒,從而導(dǎo)致疑病與軀體化;

        ◎ 更容易體驗(yàn)到心理壓力及消極情緒狀態(tài),這可能引發(fā)情感障礙;

        ◎ 自主神經(jīng)活動(dòng)以及神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)的增加,這可能導(dǎo)致軀體功能障礙。

        6潛意識(shí)獲益機(jī)制

        這種觀點(diǎn)認(rèn)為軀體癥狀為患者提供兩種獲益,第一種是患者有意識(shí)或無意識(shí)地將個(gè)人和社會(huì)煩惱或精神癥狀轉(zhuǎn)化成了軀體癥狀,當(dāng)情緒不能正常地從言語或行為方面發(fā)泄時(shí)便被潛抑下來,通過這樣的方式來發(fā)泄和緩解情緒上的沖突,進(jìn)而表現(xiàn)為軀體化癥狀。第二種是通過呈現(xiàn)患者角色,可以回避不愿承擔(dān)的責(zé)任并得到關(guān)心和照顧?;颊哂密|體化癥狀來表達(dá)內(nèi)心不愉快的心情,減輕由某種原因造成的自罪感,并且有可能通過這樣的方式得到額外的收益,如關(guān)心愛護(hù)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)取?/p>

        7認(rèn)知作用

        很多研究發(fā)現(xiàn)敏感或擴(kuò)大的知覺—認(rèn)知方式是軀體化障礙的發(fā)病機(jī)制。李昌俊等(2009)指出,信息加工過程,包括異常的、放大的知覺風(fēng)格,對(duì)健康與身體功能的強(qiáng)迫性推論,以及傾向于將身體知覺誤解為嚴(yán)重生理疾病的信號(hào)等都與軀體化障礙有關(guān)。常桂花(2013)將軀體化障礙患者的認(rèn)知特點(diǎn)總結(jié)為:選擇性注意;軀體知覺放大;記憶偏向等。此類患者的大腦認(rèn)知資源減少,注意分配能力降低,可以表現(xiàn)為注意、記憶、思維、邏輯推理等認(rèn)知功能全面受損,臨床上出現(xiàn)工作記憶、學(xué)習(xí)功能、處理問題及推理功能損害產(chǎn)生各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念。

        軀體化障礙在臨床中存在識(shí)別率低、漏診率高、治療率低的特點(diǎn),患者往往也長期受到折磨。所以,提高軀體化障礙的診斷和鑒別具有重要的意義,這不僅需要制定嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn),也需要加強(qiáng)有關(guān)衛(wèi)生宣傳,對(duì)具有異常人格特征的高危人群進(jìn)行早期干預(yù),幫助其建立良好的認(rèn)知,選擇適當(dāng)?shù)男狗绞健?/p>

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