靖文

[摘 要] 案例記述了一位高職女學(xué)生的人際適應(yīng)不良問題及咨詢的過程。咨詢師通過資料搜集和進(jìn)行鑒別診斷，分析了求助者產(chǎn)生問題的原因，制訂了切實(shí)可行的咨詢方案，利用合理情緒療法對(duì)該求助者進(jìn)行心理治療，幫助求助者發(fā)現(xiàn)并改變不合理的信念，引導(dǎo)求助者以積極的思維模式來分析和解決問題，使求助者的情緒得到了緩解，癥狀得到了改善。

[關(guān) 鍵 詞] 人際關(guān)系；心理問題；合理情緒療法

[中圖分類號(hào)] G715 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2018）07-0164-02

一、一般資料

馬某，女，18歲，漢族，高職三年級(jí)寄宿生。身體健康，智力正常，家族無精神病史。求助者小時(shí)候生長在城市，家庭條件較好，是家中的獨(dú)生女，從小被家人寵愛，本人自尊心較強(qiáng)，學(xué)習(xí)用功，成績較好，特愛面子。

二、主訴與個(gè)人陳述

1.主訴：因宿舍間人際沖突導(dǎo)致焦躁，郁悶，情緒不穩(wěn)，已持續(xù)一個(gè)月。

2.來訪者陳述：我晚間提醒舍友別玩手機(jī)，因?yàn)橛绊懙轿倚菹⒘耍赡芪业恼f話方式有點(diǎn)沖了，對(duì)方就對(duì)我大發(fā)脾氣因此和我冷戰(zhàn)。我們之前是很好的朋友，我想不通自己只是提醒了她一句，她為什么為此對(duì)我大發(fā)雷霆，難道以前我對(duì)她的好她全都不記得了嗎？真是太讓人寒心了！有人煩我我就想罵人，白天基本都待在教室，不愿意回宿舍，晚上睡覺也不安穩(wěn)，十分難受，您說我該怎么辦??？

三、咨詢師觀察和他人反映

1.咨詢師觀察：求助者進(jìn)入咨詢室時(shí)，衣著整齊，言行舉止得體，但愁容滿面。對(duì)話時(shí)，思維清晰，語速偏快，但多次提到自己不明白對(duì)方為什么這么對(duì)自己，心情煩悶。

2.班主任和教師反饋：該生平時(shí)樂觀開朗，嚴(yán)于律己，在班級(jí)沒有任何違紀(jì)行為，但最近與同宿舍同學(xué)有些矛盾，情緒不太穩(wěn)定，學(xué)習(xí)效率下降。

3.宿舍同學(xué)反饋：馬某平時(shí)一向和洪某走的很近，有說有笑，但因?yàn)橐淮涡_突兩人都彼此不說話了，馬某近一個(gè)月以來情緒低落，宿舍氣氛變得沉悶。

4.父母反饋：馬某以往平時(shí)周末很少回家，但最近總鬧著回家，說是和同學(xué)鬧矛盾了，情緒很不好。

四、評(píng)估和診斷

（一）整理分析相關(guān)資料

1.求助者衣著整齊、舉止適度、無重大疾病史、無家族精神病史，醫(yī)院體檢報(bào)告正常。

2.SAS測(cè)試：標(biāo)準(zhǔn)分59分，輕度焦慮癥狀。

SDS測(cè)試：標(biāo)準(zhǔn)分57分，輕度抑郁癥狀。

3.求助者心理健康水平受到影響，表現(xiàn)為心情不好，情緒低落，煩躁不安，睡眠欠佳，影響了學(xué)習(xí)效率。但該求助者人格無異常，思維合乎邏輯，引發(fā)該求助者問題的心理原因是求助者在處理與同宿舍同學(xué)的關(guān)系時(shí)，存在錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)他人有絕對(duì)化要求，內(nèi)心沖突引發(fā)不良情緒，出現(xiàn)心理問題。

（二）初步診斷及依據(jù)

初步診斷為：一般心理問題。

診斷依據(jù)：（1）該求助者由宿舍不良人際關(guān)系產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此體驗(yàn)到不良情緒。表現(xiàn)為焦慮、煩躁、睡眠不好。（2）不良情緒持續(xù)1個(gè)多月，持續(xù)時(shí)間較短。（3）不良情緒反應(yīng)尚在理智控制之下，基本能維持正常的學(xué)習(xí)生活，只是效率有所下降。（4）反應(yīng)強(qiáng)度不強(qiáng)烈，反應(yīng)也局限于人際關(guān)系處理，沒有泛化，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。根據(jù)以上分析，該求助者的問題診斷為一般心理問題。

（三）鑒別診斷

1.該求助者身體健康，醫(yī)院體檢報(bào)告顯示正常，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，可以排除軀體疾病。

2.與精神病相鑒別：根據(jù)郭念鋒教授的區(qū)分心理正常與心理異常的三原則，該求助者主客觀統(tǒng)一，知、情、意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定。本人對(duì)癥狀有自知力、能夠主動(dòng)尋求幫助，無幻覺、妄想等精神病癥狀。故可以排除精神病。

3.與神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖然存在抑郁、焦慮等癥狀，但癥狀較輕，時(shí)間較短，只有一個(gè)月左右。心理沖突來源于現(xiàn)實(shí)的刺激，未變形。故可以排除神經(jīng)癥。

4.與嚴(yán)重心理問題相鑒別：引起求助者痛苦的現(xiàn)實(shí)刺激是不強(qiáng)烈的、對(duì)其無重大威脅的宿舍人際關(guān)系問題，痛苦情緒持續(xù)不滿2個(gè)月，社會(huì)功能有一定程度損害，但不嚴(yán)重，引起痛苦情緒的反應(yīng)對(duì)象未泛化，始終只針對(duì)宿舍同學(xué)，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。

（四）病因分析

1.生物因素：女，18歲，青春期。

2.社會(huì)因素：（1）負(fù)性生活事件：一個(gè)月前與室友發(fā)生口角沖突。（2）生存環(huán)境：獨(dú)生女，從小到大一帆風(fēng)順，沒有經(jīng)歷過什么挫折。（3）家庭教養(yǎng)方式：父母過度寵愛，對(duì)其期望高。

3.心理因素：（1）存在錯(cuò)誤認(rèn)知：對(duì)同學(xué)關(guān)系期望過高，認(rèn)為自己對(duì)別人好就應(yīng)當(dāng)?shù)玫较鄳?yīng)的回報(bào)。（2）情緒方面：受情緒低落、焦慮等情緒困擾而無法自行排解。（3）行為模式：缺乏有效解決問題的策略與技巧，面對(duì)人際交往中產(chǎn)生的沖突，不知所措。（4）人格：好強(qiáng)，對(duì)自己要求較嚴(yán)，對(duì)他人的要求以自己為標(biāo)準(zhǔn)，追求完美，敏感。

五、咨詢目標(biāo)的確定

根據(jù)上述評(píng)估與診斷，與求助者協(xié)商，共同確定以下咨詢目標(biāo)。

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：（1）幫助其發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤認(rèn)知：認(rèn)為自己對(duì)別人好，別人就必須對(duì)自己好。（2）改善當(dāng)前的不良情緒狀況。

最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：提高求助者自我調(diào)適、自我分析的能力，培養(yǎng)積極的思維模式，把咨詢中獲得的知識(shí)方法運(yùn)用到日常生活中，提高求助者自己分析問題和解決問題的能力，促進(jìn)其心理成長，進(jìn)一步完善人格。

六、咨詢方案的制訂

（一）主要咨詢方法與適用原理

咨詢方法：合理情緒療法。

咨詢?cè)恚汉侠砬榫w療法是20世紀(jì)50年代由美國心理學(xué)

家艾利斯創(chuàng)立，該療法的理論核心為ABC理論。在ABC理論模式中，A是指誘發(fā)性事件；B是指?jìng)€(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念，即個(gè)體對(duì)這一事件的看法、解釋和評(píng)價(jià)；C是指特定情景下，個(gè)體的情緒及行為結(jié)果。通常人們認(rèn)為，人的情緒及行為反應(yīng)是直接由誘發(fā)性事件A引起的，即A引起了C。但合理情緒療法指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而人們對(duì)誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因。這種療法旨在通過純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變來訪者的非理性信念以幫助他們解決情緒和行為上的問題。

（二）明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外

（三）咨詢時(shí)間及次數(shù)：每周二次，每次50分鐘，共10次

（四）咨詢地點(diǎn)：某心理咨詢機(jī)構(gòu)咨詢室

（五）咨詢費(fèi)用：200元/次

七、咨詢過程

（一）咨詢階段

1.建立咨訪關(guān)系及診斷（2次）。

2.領(lǐng)悟（2次）。

3.修通（4次）。

4.再教育（2次）。

（二）咨詢過程

1.建立咨訪關(guān)系和診斷

（1）咨詢?nèi)蝿?wù)：建立并加深咨詢關(guān)系，了解求助者基本情況，大量收集相關(guān)資料，幫助求助者初步緩解不良情緒，實(shí)施方案；咨詢師幫求助者發(fā)現(xiàn)并認(rèn)識(shí)自己的不良認(rèn)知并對(duì)不合理信念進(jìn)行初步分析。

（2）咨詢方法：會(huì)談法、測(cè)驗(yàn)法。

（3）咨詢過程：咨詢師向求助者作自我介紹，求助者填寫咨詢記錄表，接著，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)，介紹雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及保密原則。在咨詢開始的時(shí)候，熱情相待、充分尊重求助者，認(rèn)真傾聽，在咨詢開始的時(shí)候，充分尊重求助者，適當(dāng)采用開放性問題收集詳細(xì)資料；再通過理解、真誠、共情和積極關(guān)注等技術(shù)，與求助者初步建立良好的咨詢關(guān)系；獲得求助者的信任，完成SDS、SAS測(cè)驗(yàn)；介紹艾利斯ABC理論，通過與求助者交談，找出他情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)性事件（A），并對(duì)兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行初步分析。約定下一階段的會(huì)談。

2.領(lǐng)悟

（1）咨詢?nèi)蝿?wù)：咨詢師進(jìn)一步明確求助者的不合理信念。幫助求助者自己領(lǐng)悟合理情緒療法原理，幫助求助者明確A、B、C之間正確的因果關(guān)系。讓求助者明白他們自己應(yīng)該對(duì)其情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé)任。

（2）咨詢方法：合理情緒療法。

（3）咨詢過程：本階段通過2次咨詢，咨詢師幫助求助者找出使自己產(chǎn)生負(fù)性情緒的誘發(fā)事件A（和室友發(fā)生口角沖突），分析挖掘求助者對(duì)誘發(fā)事件的解釋、評(píng)價(jià)和看法B（我對(duì)她好，她也一定要對(duì)我好），從理性的角度去審視這些信念，并探討這些信念B與產(chǎn)生不良情緒和行為反應(yīng)C（焦慮、郁悶、苦惱）之間的關(guān)系。從而認(rèn)識(shí)到不良情緒體驗(yàn)之所以發(fā)生，是由于自己存在不合理的信念B。幫助求助者進(jìn)一步領(lǐng)悟自己的問題及其與不合理信念的關(guān)系；布置家庭作業(yè)：要求求助者對(duì)自己的不合理信念進(jìn)行認(rèn)真思考。

3.修通

（1）咨詢?nèi)蝿?wù)：這是合理情緒療法最主要的階段，就是咨詢師運(yùn)用多種技術(shù)（本案例主要使用蘇格拉底產(chǎn)婆式辯論術(shù)和“黃金規(guī)則”以及“反黃金規(guī)則”），使求助者修正或放棄原有的非理性信念，并代之以合理的信念，從而使情緒癥狀得以減輕或消除。

（2）咨詢方法：合理情緒療法。

（3）咨詢過程：本階段共進(jìn)行了4次咨詢，分別對(duì)求助者的不合理信念進(jìn)行修通。首先反饋了上一階段的家庭作業(yè)并與求助者一起討論她的不合理信念。接著，咨詢師運(yùn)用蘇格拉底式的辯論法通過三段式推論引導(dǎo)求助者自己推理最終發(fā)現(xiàn)謬誤。如，針對(duì)求助者所持有的絕對(duì)化要求類的不合理信念，咨詢師直接

提出：“按你所說，你說得對(duì)，別人就必須聽你的話嗎？”通過辯論使求助者明白每個(gè)人都有自己的想法和選擇，這是正常現(xiàn)象。隨后繼續(xù)通過介紹“黃金規(guī)則”以及“反黃金規(guī)則”使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

4.再教育階段

讓求助者回顧整個(gè)咨詢情況，肯定求助者在咨詢過程中的積極改變。鼓勵(lì)其今后能主動(dòng)識(shí)別即將出現(xiàn)的問題并及時(shí)做出調(diào)整，最終達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。指導(dǎo)求助者在以后學(xué)會(huì)利用放松訓(xùn)練、合理宣泄、轉(zhuǎn)移情景等科學(xué)方法使自己調(diào)適不良的情緒體驗(yàn)以及社交技能訓(xùn)練以提高求助者在人際關(guān)系交往中的能力。經(jīng)過雙方同意，咨詢關(guān)系結(jié)束，但要繼續(xù)鞏固和訓(xùn)練的效果，還需要家庭、學(xué)校等各方面的共同配合。

本階段助者精神狀態(tài)比較放松，觀念有所改變，咨詢有了一定的效果。咨詢師指導(dǎo)求助者學(xué)會(huì)調(diào)控期望值，包括對(duì)他人和自己。班級(jí)的學(xué)生都來自不同的地區(qū)，有著不同的文化、習(xí)俗和家庭背景，相互之間個(gè)性差異也很大，每個(gè)人的交往活動(dòng)都可能不同于他人，因此對(duì)別人的期望值不要太高。不要苛求別人，要有一顆平常心，學(xué)會(huì)交友“黃金法則”——像你希望別人如何對(duì)待你那樣去對(duì)待別人。同時(shí)也要學(xué)會(huì)調(diào)整心態(tài)，改變思維模式，改善自己的人際關(guān)系。

八、咨詢效果評(píng)估

（一）求助者自我評(píng)估

通過咨詢，求助者不良癥狀得到了較大改善，能夠接受人際關(guān)系中的事實(shí)，知道矛盾是客觀存在的，只能盡量化解矛盾。學(xué)習(xí)積極性提高了，與舍友的關(guān)系也就緩和了。

（二）咨詢師評(píng)估

求助者的情緒癥狀消失，基本學(xué)會(huì)用合理的認(rèn)知方式來看待人際關(guān)系，咨詢目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。

（三）周圍人士評(píng)估

班主任反映求助者在校狀態(tài)有所改善，學(xué)習(xí)積極主動(dòng)；宿舍同學(xué)反映求助者遇事也不太沖動(dòng)了，又會(huì)跟大家談天說地了，宿舍氛圍變輕松了；母親反映孩子最近又回到了曾經(jīng)活潑開朗的

狀態(tài)了。

（四）心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估

咨詢后SAS：48分，SDS：50分，焦慮、抑郁癥狀減輕。

九、總結(jié)

在心理咨詢中，求助者的悟性和配合度非常重要，咨詢師找準(zhǔn)不合理信念并引導(dǎo)求助者與其辯論很關(guān)鍵，靈活運(yùn)用咨詢技

術(shù)對(duì)調(diào)動(dòng)求助者自己的潛能解決自己的問題具有很強(qiáng)的操作性和可行性。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭念鋒.心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）[M].北京：名族出版社，2015-07.

[2]郭念鋒.心理咨詢師（操作技能三級(jí)）[M].北京：名族出版社，2015-07.