羅佳

人作為社會(huì)性動(dòng)物，聚會(huì)、工作、面試等社交活動(dòng)對(duì)我們來(lái)說(shuō)再正常不過(guò)，可有一類(lèi)人群在此方面卻躲之不及，這就是社交焦慮障礙患者（SAD），同其他精神障礙（抑郁、強(qiáng)迫癥）一樣，社交焦慮嚴(yán)重影響著人們的日常生活，害怕或恐懼某些社交場(chǎng)景或害怕受到關(guān)注并刻意回避是社交焦慮障礙的核心癥狀，因害怕別人對(duì)自己的負(fù)面評(píng)價(jià)，或者擔(dān)心別人對(duì)自己的譏諷和嘲笑，而在公眾場(chǎng)合表現(xiàn)出臉紅、心跳、緊張等癥狀。

現(xiàn)有研究表明，認(rèn)知行為治療（CBT）是社交焦慮障礙的首選心理治療方法，社交焦慮障礙的CBT主要包括建立治療關(guān)系和激發(fā)治療動(dòng)機(jī)、案例解析、認(rèn)知矯正、行為干預(yù)4個(gè)方面。

1建立治療關(guān)系，激發(fā)治療動(dòng)機(jī)

心理治療本質(zhì)上也是一個(gè)社會(huì)交往的過(guò)程，對(duì)于社交焦慮障礙患者來(lái)說(shuō)，找心理治療師進(jìn)行治療需要巨大的勇氣，他們常會(huì)擔(dān)心自己在治療師面前表現(xiàn)得不好，擔(dān)心自己出丑，擔(dān)心被治療師笑話(huà)等，因此心理治療就變成了一種壓力和挑戰(zhàn)。故在治療早期，建立治療關(guān)系和激發(fā)治療動(dòng)機(jī)顯得極其重要，治療師首先給予正常化，表示社交焦慮是一種非常常見(jiàn)的焦慮障礙，在臨床上有很多這樣的案例，大部分患者通過(guò)一段時(shí)間的治療都能得到緩解，以幫助患者樹(shù)立治療疾病的信心。其次，對(duì)患者努力解決自身問(wèn)題并尋求幫助的行為給予一定的贊許，同時(shí)表示愿意和患者一起共同努力去處理目前的困擾。

2案例解析

基于社交焦慮障礙認(rèn)知-行為理論的3階段模型，結(jié)合患者的具體社交情景，進(jìn)行橫向案例解析，讓其理解問(wèn)題的惡性循環(huán)。在進(jìn)入社交場(chǎng)景之前（預(yù)期階段），患者經(jīng)常有“我不知道該說(shuō)什么，我會(huì)大腦一片空白，別人都會(huì)看我”的負(fù)面自動(dòng)思維，因此感到焦慮緊張、自卑，并出現(xiàn)肌肉發(fā)緊、頭發(fā)麻、心慌、出汗的軀體反應(yīng)，以上反應(yīng)將激活負(fù)面的自我信念（我不行，我很傻），有想要逃避的沖動(dòng)，故常回避社交。如果不能逃避，進(jìn)入社交情景暴露階段，患者會(huì)有許多的消極自我評(píng)價(jià)，加劇負(fù)面情緒及生理反應(yīng)，而為了緩解焦慮，就會(huì)采取一系列的安全行為（低頭、不語(yǔ)、握拳等），并不停地自我關(guān)注。自我關(guān)注將增加焦慮和軀體反應(yīng)，安全行為則阻止患者檢驗(yàn)現(xiàn)實(shí)，強(qiáng)化負(fù)性認(rèn)知。結(jié)束社交情景（事后加工階段），患者將會(huì)不停地回想社交情景中的表現(xiàn)，甚至歪曲自我形象，從而加重自卑心理，強(qiáng)化負(fù)性自我信念（我很蠢，我不行）。

3認(rèn)知矯正

在建立良好治療關(guān)系、全面詳細(xì)解析案例的基礎(chǔ)之上，治療師運(yùn)用行為試驗(yàn)，蘇格拉底提問(wèn)、找證據(jù)等方法進(jìn)行認(rèn)知矯正，并形成新的符合現(xiàn)實(shí)的適應(yīng)性認(rèn)知，改變患者的負(fù)面自我信念。

4行為干預(yù)—暴露

即使患者真正理解了自身問(wèn)題的惡性循環(huán)，有了新的適應(yīng)性認(rèn)知，但心動(dòng)不如行動(dòng)，患者只有通過(guò)大量的暴露練習(xí)實(shí)踐，才能真正打破社交焦慮的惡性循環(huán)。暴露是認(rèn)知行為治療中很重要的一部分，指的是患者長(zhǎng)時(shí)間暴露于引發(fā)焦慮情緒的刺激中焦慮自然消退的過(guò)程，包括現(xiàn)場(chǎng)暴露和想象暴露。暴露治療的好處是它能夠讓患者感受到即使不回避，不采取安全行為，焦慮最終也會(huì)減少，恐懼擔(dān)憂(yōu)的結(jié)果并不會(huì)發(fā)生，反復(fù)地長(zhǎng)時(shí)間暴露于誘發(fā)社交焦慮的刺激中有助于矯正負(fù)性認(rèn)知，打破焦慮的惡性循環(huán)，最終獲得解脫。