張立康　陸晨　吳晨華　林欣　介麗霞

[摘 要] 20世紀(jì)末，高等院校進(jìn)行體制改革，許多不同層次的醫(yī)學(xué)高等院?；蚓C合性高等院校因臨床教學(xué)需要，紛紛開(kāi)始創(chuàng)建附屬醫(yī)院。近二十年，我國(guó)高等院校附屬醫(yī)院的數(shù)量與日俱增，實(shí)力不斷提升，管理模式也不斷發(fā)展。對(duì)我國(guó)高等院校附屬醫(yī)院的實(shí)力水平和管理模式關(guān)系進(jìn)行了初步闡述。

[關(guān) 鍵 詞] 附屬醫(yī)院；管理模式；思考

[中圖分類號(hào)] G647 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2018）16-0256-01

“附屬醫(yī)院”即高等院校所附設(shè)或管轄的醫(yī)院，其權(quán)屬應(yīng)為高等院校，而現(xiàn)實(shí)則不然。2000年，由國(guó)辦轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于調(diào)整國(guó)務(wù)院部門(mén)（單位）所屬高校管理體制和布局結(jié)構(gòu)的實(shí)施意見(jiàn)》中規(guī)定：由教育部門(mén)負(fù)責(zé)附屬醫(yī)院的行政、教學(xué)管理；由衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療業(yè)務(wù)，擔(dān)負(fù)救死扶傷、提供醫(yī)療服務(wù)的功能。最終形成了“學(xué)校、教育部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)”三位一體共同管理的格局。

一、附屬醫(yī)院的實(shí)力水平

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)十分重要，于是很多高等醫(yī)學(xué)院校都開(kāi)始創(chuàng)辦附屬醫(yī)院。附屬醫(yī)院直接隸屬于高等院校，其人事、組織、財(cái)務(wù)等均由高等院校進(jìn)行管理和考核，因此，高等院校對(duì)醫(yī)院的教學(xué)、科研、學(xué)科等任務(wù)則比較容易安排。高等院校有教學(xué)、科研、學(xué)科等方面的任務(wù)，附屬醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員學(xué)術(shù)性、知識(shí)更新速度和診療規(guī)范程度都是業(yè)內(nèi)頭等的；醫(yī)院整體教學(xué)、學(xué)術(shù)等水平很強(qiáng)，可以吸引大量?jī)?yōu)秀的畢業(yè)生，人才水平不斷提升。這些都決定了高等院校附屬醫(yī)院的臨床、教學(xué)、科研等綜合水平。此外，大部分地方高等院校附屬醫(yī)院往往是當(dāng)?shù)乩吓频尼t(yī)療機(jī)構(gòu)，傳統(tǒng)比較好，水平比較高。

香港艾力彼發(fā)布的《2016年照顧醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力——頂級(jí)醫(yī)院100強(qiáng)排行榜》中，99家均為高等院校附屬醫(yī)院（中日友好醫(yī)院不是高等院校附屬醫(yī)院），說(shuō)明了高等院校附屬醫(yī)院的綜合實(shí)力很高。

二、附屬醫(yī)院的管理模式

高等院校附屬醫(yī)院的行政管理主要有兩種：歸學(xué)校直接管理和歸學(xué)校下屬的醫(yī)學(xué)院或醫(yī)學(xué)部管理。

學(xué)校直接管理：附屬醫(yī)院作為高等醫(yī)學(xué)院校下設(shè)的相對(duì)獨(dú)立的二級(jí)管理機(jī)構(gòu)，保留其管理功能。附屬醫(yī)院歸高等醫(yī)學(xué)院校直接管理，下設(shè)與高等醫(yī)學(xué)院校相匹配的相關(guān)部門(mén)。例如，溫州醫(yī)科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)與其附屬醫(yī)院。

學(xué)校下屬的醫(yī)學(xué)院或醫(yī)學(xué)部管理：高等醫(yī)學(xué)院校與綜合性大學(xué)合并重組，成為綜合性大學(xué)的二級(jí)學(xué)院，附屬醫(yī)院由大學(xué)直接管理，與醫(yī)學(xué)院沒(méi)有隸屬關(guān)系，如武漢大學(xué)與其附屬醫(yī)院。

高校附屬醫(yī)院人事任命由醫(yī)院原本的行政級(jí)別決定。有的高等醫(yī)學(xué)院校為衛(wèi)生部直屬，有的為省屬，其附屬醫(yī)院的級(jí)別也就不同。高校合并重組后，附屬醫(yī)院的級(jí)別并不受影響，依然是獨(dú)立法人。例如，復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院中山醫(yī)院一把手是副廳局級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，由上海市委任命，醫(yī)院其他處級(jí)官員就是復(fù)旦大學(xué)任命。而如果附屬醫(yī)院為市屬，其一把手僅為處級(jí)或副處級(jí)，其人事任命則由高校決定。

高校附屬醫(yī)院的財(cái)務(wù)由衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)管理。經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要為醫(yī)療收入、財(cái)政撥款和學(xué)科建設(shè)資金。中央與地方共建、以地方管理為主的高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)指標(biāo)下劃，由財(cái)政部有關(guān)部門(mén)研究決定。附屬醫(yī)院的事業(yè)經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政部門(mén)劃撥到衛(wèi)生部門(mén)，再核撥到醫(yī)院。原本屬于地方醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，則繼續(xù)接受地方政府財(cái)政撥款。

三、思考

高等院校龐大的醫(yī)學(xué)生隊(duì)伍為附屬醫(yī)院提供了充分的選擇機(jī)會(huì)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩鐣?huì)心理—醫(yī)學(xué)模式。學(xué)術(shù)發(fā)展所要求的學(xué)科體系更為健全，綜合性大學(xué)的學(xué)科體系設(shè)置恰恰符合要求。國(guó)際主流態(tài)勢(shì)也是如此，國(guó)際上有重要地位和影響的著名大學(xué)基本上有自己的醫(yī)學(xué)院，如，世界著名大學(xué)劍橋大學(xué)、斯坦福大學(xué)、哈佛大學(xué)等。目前，一大批國(guó)家級(jí)、省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室也建立在大學(xué)附屬醫(yī)院，大量科研成果來(lái)自大學(xué)附屬醫(yī)院。

醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)對(duì)實(shí)習(xí)要求嚴(yán)謹(jǐn)，附屬醫(yī)院便成了學(xué)生臨床學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)的首選。在我國(guó)，臨床、口腔、中醫(yī)、護(hù)理等專業(yè)學(xué)生要求有1～2年的時(shí)間在醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)，附屬醫(yī)院幾乎承擔(dān)了大部分的臨床教學(xué)任務(wù)。因此，之所以要辦醫(yī)學(xué)院，主要是為了更好地辦“綜合型大學(xué)”。例如，武漢大學(xué)為與湖北醫(yī)科大學(xué)合并后，武大的學(xué)科設(shè)置囊括文、工、理、醫(yī)各領(lǐng)域，變成了真正的綜合性大學(xué)。

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