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        基于績效管理下醫(yī)院成本核算方法的思考

        2018-05-14 12:12:10劉少英
        今日財(cái)富 2018年19期
        關(guān)鍵詞:分?jǐn)?/a>成本核算醫(yī)務(wù)人員

        劉少英

        在醫(yī)院成本核算過程中引入績效管理理念,有助于降低患者的就醫(yī)成本,對(duì)提升醫(yī)務(wù)人員的效能具有重要幫助。本文綜合分析了在醫(yī)院成本核算中引入績效管理的必要性,并介紹了建立在績效管理基礎(chǔ)上的成本核算方法,以期為相關(guān)人士提供借鑒和參考。

        一、在醫(yī)院成本核算中引入績效管理的必要性分析

        (一)有助于解決“看病貴”問題

        醫(yī)院績效管理指的是通過對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作績效進(jìn)行考核,將考核結(jié)果作為主要參考依據(jù),予以其相應(yīng)的處罰和獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)院績效管理的目標(biāo)建立在醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展總體目標(biāo)的基礎(chǔ)上,通過將總目標(biāo)進(jìn)行分解,落實(shí)到各個(gè)科室和個(gè)人,相關(guān)人員根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的崗位職責(zé)和工作范圍為其制定具體的績效目標(biāo),將工作表現(xiàn)和出勤情況作為考核指標(biāo),對(duì)其進(jìn)行懲處或者激勵(lì)。完善的績效管理制度是考核的根本依據(jù),而加大對(duì)績效考核執(zhí)行過程的監(jiān)督,確保其公平性和公正性則是激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作積極性的關(guān)鍵。根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營的性質(zhì)可分為營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院。公立醫(yī)院就是非營利性醫(yī)院的典型代表。由于公立醫(yī)院的醫(yī)療成本支出與患者的就醫(yī)費(fèi)用直接掛鉤,因此,為了實(shí)現(xiàn)對(duì)患者“看病貴”問題的有效解決,實(shí)現(xiàn)成本核算和績效管理的有機(jī)結(jié)合,顯得十分必要。

        (二)有助于降低經(jīng)營成本

        醫(yī)院設(shè)置績效管理的根本目標(biāo)在于激發(fā)工作人員的工作積極性,實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療成本支出的有效控制。充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員主觀能動(dòng)性,不僅能夠有效減少醫(yī)療資源的浪費(fèi),而且還能夠彰顯人力資源的重要價(jià)值。通過對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作業(yè)績進(jìn)行全面考核,并實(shí)施相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和處罰,能夠形成對(duì)醫(yī)務(wù)人員行為的有效約束,對(duì)提升醫(yī)院整體效能大有裨益。

        (三)有助于提高醫(yī)務(wù)人員工作效率

        醫(yī)院的成本核算主要是對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中人力、物力等資源消耗進(jìn)行記錄和分析,為管理層的經(jīng)營決策提供參考依據(jù)。成本核算是財(cái)務(wù)管理工作有序進(jìn)行的基礎(chǔ)和前提,完善的成本核算制度可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療成本支出的有效管理,從而增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。實(shí)際上,成本核算和績效管理具有正相關(guān)的關(guān)系,通過實(shí)行成本核算,可以使管理層明確人力、物力和財(cái)力的消耗情況,為績效管理提供參考依據(jù)。反過來,績效管理對(duì)成本核算又具有導(dǎo)向性作用,績效管理能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)成本核算目標(biāo)的量化,對(duì)提升醫(yī)務(wù)人員的工作效率具有重要幫助。

        二、基于績效管理的醫(yī)院成本核算方法

        提升績效管理效率是提升成本核算質(zhì)量的基礎(chǔ)和前提??冃Ч芾碇饕ㄈ肆Y源、醫(yī)用材料和設(shè)備消耗等多個(gè)因素,通過將各個(gè)因素作為獨(dú)立要素納入成本核算的范疇,能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)療成本消耗狀況的精確反映,提升成本核算數(shù)據(jù)的真實(shí)性。據(jù)此可認(rèn)為,提升績效管理水平是增強(qiáng)成本核算效用的重要條件之一,在核算醫(yī)療項(xiàng)目的過程中,可以通過貫徹落實(shí)作業(yè)成本法,建立健全成本核算體系,實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療成本的細(xì)化。

        (一)加大對(duì)作業(yè)成本法的應(yīng)用力度

        分?jǐn)傎M(fèi)用核算是成本核算過程中最為重要的一環(huán),在分?jǐn)傎M(fèi)用核算過程中,充分發(fā)揮作業(yè)成本法的優(yōu)勢(shì),實(shí)現(xiàn)對(duì)成本消耗過程的追蹤,有助于提升成本核算數(shù)據(jù)的真實(shí)性和客觀性。本文提到的作業(yè)成本法主要應(yīng)用于對(duì)科室間接分?jǐn)傎M(fèi)用的核算過程中。現(xiàn)階段,大部分醫(yī)院都是基于科室級(jí)的視角,將四級(jí)分?jǐn)偡ㄗ鳛橹饕杀竞怂惴椒?,而作業(yè)成本法能夠促使科室分?jǐn)偡椒ㄓ煽剖壹?jí)向項(xiàng)目級(jí)轉(zhuǎn)變,將分?jǐn)偝杀局苯佑?jì)入醫(yī)療項(xiàng)目中,針對(duì)不能直接計(jì)入醫(yī)療項(xiàng)目的分?jǐn)偝杀?,?yīng)將作業(yè)動(dòng)因的消耗量作為參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

        例如,A醫(yī)院中醫(yī)門診科室將作業(yè)成本法作為主要成本核算方法,在構(gòu)建科室作業(yè)模型后,根據(jù)科室成本核算結(jié)果,將水電費(fèi)用、醫(yī)療材料費(fèi)用、員工薪酬、設(shè)備費(fèi)用、物業(yè)管理費(fèi)用和辦公費(fèi)用等作為資源動(dòng)因,并實(shí)現(xiàn)了對(duì)資源動(dòng)因量的統(tǒng)計(jì)。然后,該科室將資源庫成本分配給各個(gè)作業(yè)中心,并將作業(yè)成本分配給各個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目,實(shí)現(xiàn)了與直接計(jì)入醫(yī)療項(xiàng)目的成本的結(jié)合,有效提升了成本核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

        (二)構(gòu)建完善的成本核算體系

        建立健全成本核算體系是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的基石。筆者建議,醫(yī)院的成本核算工作應(yīng)從以下三個(gè)方面進(jìn)行:第一,應(yīng)完善對(duì)醫(yī)院級(jí)成本的核算。將醫(yī)院作為基本單位,實(shí)現(xiàn)對(duì)科室級(jí)成本和項(xiàng)目級(jí)成本的收集和分配。第二,應(yīng)實(shí)現(xiàn)對(duì)科室級(jí)成本的有效控制,科室級(jí)成本是成本核算的核心,科室成本數(shù)據(jù)收集的質(zhì)量直接影響到其他成本的核算。醫(yī)院應(yīng)在各個(gè)科室成立成本控制中心,將科室分為行政科室、門診科室、住院科室、醫(yī)療技術(shù)科室和醫(yī)療輔助科室,將受益對(duì)象和范圍作為參考依據(jù),采取逐級(jí)分?jǐn)偟男问竭M(jìn)行核算。第三,應(yīng)做好醫(yī)療項(xiàng)目成本的核算工作,加大對(duì)績效管理方法的應(yīng)用力度,形成總成本核算的科學(xué)前提,充分發(fā)揮績效管理的優(yōu)勢(shì),促使財(cái)務(wù)人員充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性,實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目所產(chǎn)生費(fèi)用收支的精準(zhǔn)核算,從整體上降低誤差的發(fā)生幾率。

        例如,A醫(yī)院建立了基于BSC考核的績效管理體系,實(shí)現(xiàn)了從醫(yī)院到科室到員工的一整套目標(biāo)管理分解體系,從基于財(cái)務(wù)、學(xué)習(xí)與成長、客戶以及關(guān)鍵KPI控制四個(gè)維度建立了醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)與員工個(gè)人目標(biāo)相結(jié)合的考核體系,克服了傳統(tǒng)績效評(píng)價(jià)體系模式為醫(yī)院帶來的評(píng)價(jià)注重經(jīng)濟(jì)指標(biāo)而忽略競爭優(yōu)勢(shì)與成長指標(biāo)的管理缺陷,依托績效管理的優(yōu)勢(shì),促進(jìn)了醫(yī)院成本核算效率的提升。

        (三)實(shí)現(xiàn)管理成本和財(cái)務(wù)成本的單軌制核算

        醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體,在維護(hù)社會(huì)效益原則的同時(shí),也要重視科室和崗位績效管理,因此,做好醫(yī)院成本核算工作,對(duì)增強(qiáng)醫(yī)院參與市場競爭的活力,促進(jìn)其管理理念的轉(zhuǎn)變具有重大的意義?,F(xiàn)階段,大部分醫(yī)院將單軌制核算和雙軌制核算作為主要的核算模式。其中,雙軌制核算模式主要基于管理成本和財(cái)務(wù)成本的維度進(jìn)行核算,單軌制核算通過實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)成本和管理成本的有機(jī)結(jié)合進(jìn)行核算,在采用雙軌制進(jìn)行成本核算的過程中,應(yīng)在醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的范圍內(nèi),對(duì)成本信息進(jìn)行核算,這種方式建立在責(zé)任會(huì)計(jì)制的基礎(chǔ)上,對(duì)各個(gè)科室的可控成本進(jìn)行核算,但這種核算模式會(huì)導(dǎo)致責(zé)任成本核算方法與醫(yī)院級(jí)成本核算方法相背離,因此,醫(yī)院若想實(shí)現(xiàn)對(duì)責(zé)任成本、變動(dòng)成本等資料的了解,還需再構(gòu)建責(zé)任成本核算體系,變動(dòng)成本核算體系等,由此可見,實(shí)施單軌制核算模式顯得尤為必要。在單軌制核算過程中,應(yīng)對(duì)醫(yī)院的收支信息錄入成本核算系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)管理成本和財(cái)務(wù)成本的有機(jī)聯(lián)合,從責(zé)任成本和醫(yī)院級(jí)總成本兩個(gè)方面對(duì)成本信息進(jìn)行核算,實(shí)現(xiàn)成本核算和績效管理的有機(jī)融合。

        二、結(jié)語

        綜上所述,通過在成本核算中全面引入績效管理思想,能夠充分彰顯績效管理的重要價(jià)值。在此基礎(chǔ)上,加大對(duì)作業(yè)成本法的應(yīng)用力度,有助于增強(qiáng)成本核算的準(zhǔn)確性。此外,構(gòu)建完善的成本核算體系,實(shí)現(xiàn)管理成本和財(cái)務(wù)成本的單軌制核算,是提升醫(yī)院綜合效益的保障。因此,基于績效管理思想的指導(dǎo)下,醫(yī)院在成本核算過程中,可以借鑒上述方法。(作者單位為寧德市閩東醫(yī)院財(cái)務(wù)科)

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