李鳳花 趙友蘭 張世英 劉華麗

[摘要] 目的 探討品管圈活動(dòng)在提高腦卒中患者抗痙攣體位擺放正確率中的效果。方法 成立品管圈小組，通過臨床經(jīng)驗(yàn)及頭腦風(fēng)暴及主題評(píng)價(jià)法，確立“提高腦卒中患者抗痙攣體位擺放準(zhǔn)確率”為活動(dòng)主題，運(yùn)用質(zhì)量管理工具對(duì)該科腦卒中患者抗痙攣體位擺放情況進(jìn)行現(xiàn)狀把握。根據(jù)現(xiàn)狀值、改善重點(diǎn)、圈能力將擺放正確率。目標(biāo)值設(shè)定為74.9%。利用魚骨圖、要因評(píng)價(jià)表和真因查檢表，確定導(dǎo)致腦卒中患者抗痙攣體位擺放正確率低的真因。針對(duì)真因擬定有效對(duì)策，并對(duì)擬定的對(duì)策從可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，打分后根據(jù)80/20原則確定有效對(duì)策，由一部分對(duì)策相同可同時(shí)實(shí)施，并對(duì)對(duì)策進(jìn)行了合并，按照PDCA循環(huán)實(shí)施對(duì)策。結(jié)果 通過品管圈活動(dòng)后，該科腦卒中患者抗痙攣體位擺放正確率由改善前的41.8%提高到75.4%， 目標(biāo)達(dá)成率為：101.5%，改善幅度為80.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過開展品管圈活動(dòng)，有效提高腦卒中患者抗痙攣體位擺放正確率，有效降低了患者并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)提高了護(hù)理人員的專業(yè)技能 、品管手法和個(gè)人綜合能力，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；品管圈；痙攣；體位

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（b）-0037-02

我國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人，其中70%～80%腦卒中患者因?yàn)闅埣膊荒塥?dú)立生活[1]。腦卒中后大約有65%的患者出現(xiàn)肢體痙攣模式，表現(xiàn)為上肢曲肌張力增高，下肢伸肌張力增高，嚴(yán)重的痙攣會(huì)給患者帶來很大的痛苦，妨礙自主運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)成為功能恢復(fù)的主要障礙，易形成劃圈步態(tài)[2]?？汞d攣體位可有效地克服異常痙攣肌，使其與拮抗肌處于平衡狀態(tài)，防止痙攣加重或持續(xù)，減輕腦卒中后遺癥，為早日康復(fù)打下良好基礎(chǔ)[3]。該科住院腦卒中患者約占60%，據(jù)上半年調(diào)查抗痙攣體位擺放正確率只為30%。四川省第二人民醫(yī)院通過品管圈活動(dòng)將腦卒中抗痙攣體位擺放正確率從56%提高到91%[4]。該科借鑒他們的經(jīng)驗(yàn)，通過開展品管圈活動(dòng)來提高該科腦卒中患者抗痙攣體位擺放正確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年9月12日組建品管圈小組成員，圈員共10名，由護(hù)士、康復(fù)師組成，8名護(hù)士和2名康復(fù)師，護(hù)士長任輔導(dǎo)員、質(zhì)控組長任圈長。通過圈員討論續(xù)用上期的圈名及圈徽“康暉圈”。

1.2 方法

1.2.1 主題選定 主題選定過程：圈員們通過頭腦風(fēng)暴及工作經(jīng)驗(yàn)確定該次研究主題為“提高腦卒中患者抗痙攣體位擺放正確率”。抗痙攣體位擺放正確率=（抗痙攣體位擺放正確次數(shù)/抗痙攣體位擺放次數(shù)）×100.0%?；顒?dòng)時(shí)間：2017年9月—2018年4月，按照品管圈的十大步驟及科室的日常、繪制甘特圖，各步驟安排專人負(fù)責(zé)。

1.2.2 現(xiàn)狀及目標(biāo) 根據(jù)目前工作現(xiàn)狀，確定該次活動(dòng)的改善重點(diǎn)。采用5W2H原則，制作查檢表，共查檢不同體位擺放次數(shù)964次，其中擺放正確次數(shù)為403次，不正確次數(shù)為561次，擺放正確率為41.8%。根據(jù)查檢表數(shù)據(jù)見表1。結(jié)合80/20原則，確定本期改善重點(diǎn)為：“輪椅坐位不正確”“健側(cè)臥位不正確”“仰臥位不正確”。根據(jù)每位圈員的工作年資、學(xué)歷、品管圈經(jīng)驗(yàn)值計(jì)算出圈能力為71.9%，結(jié)合現(xiàn)狀值及改善重點(diǎn)。提高品管圈方法的目標(biāo)設(shè)定公式，提高體位擺放正確率進(jìn)行了目標(biāo)設(shè)定，目標(biāo)設(shè)定值為74.9%。

1.2.3 解析 根據(jù)調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，確定真因：輪椅坐位擺放正確率低的真因?yàn)椋孩僮o(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏。②陪護(hù)培訓(xùn)不到位。③對(duì)護(hù)士監(jiān)管力度不夠。健側(cè)臥位擺放正確率低的真因：①護(hù)士操作不熟練。②缺乏宣傳資料。3陪護(hù)怕麻煩。仰臥位擺放正確率低的真因：①護(hù)士宣教方法單一。②護(hù)士操作不熟練。③墊枕不規(guī)范。

1.2.4 對(duì)策 按照PDCA循環(huán)實(shí)施以下4大對(duì)策。

①規(guī)范培訓(xùn)制度，加強(qiáng)培訓(xùn)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行服務(wù)意識(shí)、服務(wù)理念及腦卒中患者抗痙攣體位擺放方法培訓(xùn)，新進(jìn)人員一對(duì)一帶教。加強(qiáng)操作培訓(xùn)與考核，考核不合格的單獨(dú)培訓(xùn)，提升護(hù)理人員整體素養(yǎng)，使護(hù)理人員服務(wù)理念、服務(wù)意識(shí)得到提升，同時(shí)在抗痙攣體位方面納入新護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，促使護(hù)理人員執(zhí)行力得到提升。

②規(guī)范宣教流程，加強(qiáng)健康教育。制定各種宣傳資料免費(fèi)發(fā)放給患者及陪護(hù)，對(duì)患者及家屬采用多種方法加強(qiáng)健康宣教，使其對(duì)抗痙攣體位擺放的正確方法及相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了解和掌握，同時(shí)康復(fù)師、醫(yī)生協(xié)助進(jìn)行健康宣教，通過不同形式的健康教育，使抗痙攣體位擺放執(zhí)行力及正確率得到提升

③制作新型體位擺放墊。結(jié)合腦卒中患者痙攣模式及良姿位擺放需求，制作體位擺放墊，并告知患者及家屬如何應(yīng)用，促使腦卒中患者良姿位擺放正確。

④加強(qiáng)監(jiān)督檢查。制作抗痙攣體位擺放考核量表， 納入專科質(zhì)量檢查考核，責(zé)任組長每天抽查護(hù)士抗痙攣體位擺放情況，教學(xué)組長及質(zhì)控組長每周抽查，質(zhì)控小組每月質(zhì)控檢查一次，并將檢查結(jié)果與績效掛鉤。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察和評(píng)價(jià)QCC活動(dòng)前后腦卒中患者抗痙攣體位擺放正確次數(shù)及正確率，觀察患者日常生活改善情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況，進(jìn)行分析及比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效成果

改善前、中、后數(shù)據(jù)對(duì)比，改善前共擺放964次，正確403次，正確率41.8%，改善后共擺放842次，正確635次，正確率75.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.284，P<0.05），見表2。

2.2 無形成果

開展品管圈活動(dòng)后，每一位圈員品管手法、責(zé)任心、活動(dòng)信心、積極性、專業(yè)技能、個(gè)人綜合能力評(píng)分均較改善前明顯提升。見圖1；自制的新型偏癱患者抗痙攣體位擺放墊已被國家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局受理。

3 討論

①品管圈活動(dòng)的實(shí)施提高了腦卒中患者抗痙攣體位擺放正確率。品管圈活動(dòng)是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自發(fā)組成的一個(gè)活動(dòng)團(tuán)體，充分發(fā)揮每個(gè)人的工作潛力，通過全體合作、集思廣益，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問題[5]。該科遵循品管圈質(zhì)量改進(jìn)步驟，開展現(xiàn)狀調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定、原因分析、對(duì)策擬定、運(yùn)用PDCA循環(huán)開展調(diào)查實(shí)施與檢討，使腦卒中患者抗痙攣體位擺放正確率由改善前的41.8%提高到改善后的75.4%，促使康復(fù)科?？谱o(hù)理水平得到顯著提高。

②對(duì)于腦卒中患者而言，癱瘓肢體功能恢復(fù)的程度對(duì)其日常生活能力及生存質(zhì)量有直接的影響，也體現(xiàn)了患者良姿位擺放的重要性。早期護(hù)理中，通過正確的良姿位擺放，可對(duì)患者髖關(guān)節(jié)外旋、肩關(guān)節(jié)半脫位預(yù)防、偏癱肢體痙攣緩解、足下垂及足內(nèi)翻等并發(fā)癥有較好的預(yù)防作用，對(duì)病理運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行對(duì)抗，可顯著促使偏癱肢體功能更好的恢復(fù)[6-7]。該科通過品管圈活動(dòng)有效的預(yù)防或減輕痙攣和畸形的出現(xiàn)，預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害發(fā)生，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高日常生活能力，縮短康復(fù)時(shí)間，減少住院費(fèi)用。

③品管圈活動(dòng)的實(shí)施有助于提升圈員們的整合能力。品管圈作為一種科學(xué)的管理工具，用數(shù)字說話，推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量科學(xué)改進(jìn)，不僅對(duì)護(hù)理內(nèi)涵是一種極大提升，對(duì)護(hù)理人員自身素質(zhì)也是一種極大促進(jìn)。該次QCC活動(dòng)充分調(diào)動(dòng)了圈員積極性，提高了每一位圈員品管手法、責(zé)任心、活動(dòng)信心、積極性、專業(yè)技能、個(gè)人綜合能力。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 黃曉琳，尤春景.康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南[M].北京：科學(xué)出版社，2005.

[3] 郭民霞，俞世勛.腦卒中患者偏癱痙攣的康復(fù)[J].中國康復(fù)學(xué)雜志，2000（5）：288.

[4] 王定碧.品管圈在偏癱患者抗痙攣體位正確擺放的效果觀察[J].醫(yī)藥衛(wèi)生，2016（7）：3.

[5] 劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京：人民出版社，2011：1-3.

[6] 王曉華，賴玉蓮，陳研艷，等.品管圈對(duì)腦卒中患者良肢位擺放的干預(yù)效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（3）：713-715.

[7] 王麗，杜少萍，李學(xué)莉.品管圈活動(dòng)對(duì)提高偏癱患者良肢位擺放合格率的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（31）：4803-4805.

（收稿日期：2018-06-13）