楊青春 張秀蘭 劉玲

[摘要] 目的 探討危重癥患者長途轉(zhuǎn)運中溝通協(xié)調(diào)工作的流程。方法 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會2013年制定《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》以下簡稱《指南》及急救中心患者轉(zhuǎn)運經(jīng)歷，就危重癥患者在長途轉(zhuǎn)運過程中的溝通協(xié)調(diào)的流程做一回顧性總結(jié)。結(jié)果 近7年來筆者共出長途車任務(wù)420次，其中危重癥患者300例，每次轉(zhuǎn)運任務(wù)都與患者家屬及接送醫(yī)院做了很好的溝通與協(xié)調(diào)，順利完成長途轉(zhuǎn)運任務(wù)。結(jié)論 危重癥患者轉(zhuǎn)運是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的重要工作內(nèi)容之一，也是院前醫(yī)療急救的主要工作之一。危重癥患者長途轉(zhuǎn)運中溝通協(xié)調(diào)工作非常重要，院前急救從業(yè)人員應(yīng)重視轉(zhuǎn)運前與轉(zhuǎn)出醫(yī)院的溝通協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)轉(zhuǎn)運前后和途中與接收醫(yī)院的溝通協(xié)調(diào)工作，做好與患者家屬充分溝通和協(xié)調(diào)，轉(zhuǎn)運后及時隨訪。有條件的急救中心應(yīng)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療會診服務(wù)系統(tǒng)，保證危重癥患者長途轉(zhuǎn)運的安全。

[關(guān)鍵詞] 危重癥；長途轉(zhuǎn)運；溝通協(xié)調(diào)

[中圖分類號] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（c）-0066-03

隨著我國院前醫(yī)療急救的發(fā)展，院前醫(yī)療急救的職能也在不斷擴(kuò)大。除了完成日常的急救任務(wù)外，長途轉(zhuǎn)運任務(wù)也在不斷增多。特別是危重癥患者的長途轉(zhuǎn)運任務(wù)也變得越發(fā)重要。長途轉(zhuǎn)運患者也是疾病救治中所需環(huán)節(jié)，無他法可替代，需確保安全，但是我國危重癥患者長途轉(zhuǎn)運工作開展較晚，相關(guān)行業(yè)準(zhǔn)則尚未建立，建立長途轉(zhuǎn)運行業(yè)規(guī)則、技術(shù)規(guī)范、臨床路徑成為行業(yè)亟待解決的問題。隨著轉(zhuǎn)運病例數(shù)逐年增加，與重癥患者長途轉(zhuǎn)運相關(guān)的醫(yī)療糾紛也呈逐年上升趨勢，溝通協(xié)調(diào)問題也變得非常重要。該文根據(jù)2011年1月—2017年12月期間急救中心患者轉(zhuǎn)運經(jīng)歷，就危重患者在長途轉(zhuǎn)運過程中溝通協(xié)調(diào)問題的工作流程作粗淺的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該中心共出長途任務(wù)1 500余車次，筆者出車420人次，其中危重癥患者300例，全部是院與院之間的長途轉(zhuǎn)運，長途距離在100～600 km之間。危重癥的評估標(biāo)準(zhǔn)均符合《指南》要求。轉(zhuǎn)運標(biāo)準(zhǔn)為：①呼吸循環(huán)尚穩(wěn)定，治療后病情好轉(zhuǎn)；②各臟器功能衰竭，疾病晚期，家屬放棄治療；③醫(yī)院診治條件受限，轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)鼗蛏霞夅t(yī)院的急危重癥，家屬愿意承擔(dān)一切風(fēng)險。

1.2 方法

采用回顧性的分析研究法，運用Excel建立相關(guān)資料數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。通過總結(jié)這幾年來出車執(zhí)行長途任務(wù)過程中，與患者和家屬溝通協(xié)調(diào)的經(jīng)驗與教訓(xùn)，找出危重癥患者長途轉(zhuǎn)運中溝通協(xié)調(diào)工作的流程，探索危重癥患者長途轉(zhuǎn)運溝通的行業(yè)規(guī)則和規(guī)范，為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供危重癥患者轉(zhuǎn)運的基本溝通協(xié)調(diào)原則，根據(jù)自身現(xiàn)有資源制定危重癥患者轉(zhuǎn)運計劃并規(guī)范實施。

2 結(jié)果

300例危重癥患者中有2例途中死亡，其余298例均順利轉(zhuǎn)運到目的地醫(yī)院，轉(zhuǎn)運成功率99.33%。轉(zhuǎn)運前、后及途中都能及時與病家進(jìn)行良好的溝通和協(xié)調(diào)，未出現(xiàn)一例差錯與事故。

3 討論

3.1 重視轉(zhuǎn)運前與轉(zhuǎn)出醫(yī)院的溝通協(xié)調(diào)工作

在接到患者轉(zhuǎn)診請求指令后，負(fù)責(zé)長途轉(zhuǎn)運的院前醫(yī)療急救醫(yī)生（以下簡稱急救醫(yī)生）應(yīng)該立即通過電話等方式，與轉(zhuǎn)出醫(yī)院負(fù)責(zé)床位管理的醫(yī)生或者護(hù)士（以下簡稱管床醫(yī)護(hù)人員）進(jìn)行溝通交流，在對該次轉(zhuǎn)診患者的病情有所了解的基礎(chǔ)上，把握轉(zhuǎn)出醫(yī)院的管床醫(yī)護(hù)人員對于患者轉(zhuǎn)診是否知情，初步掌握患者病情、家庭背景和經(jīng)濟(jì)情況，并與管床醫(yī)護(hù)人員一起評估轉(zhuǎn)運的可能性。評估內(nèi)容包括轉(zhuǎn)診患者的生命體征、用藥情況、呼吸道管理、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)管理、體位管理、轉(zhuǎn)運的安全隱患等[1]，認(rèn)真分析，降低風(fēng)險，為最終順利完成轉(zhuǎn)運前的交接工作做好準(zhǔn)備。

在溝通過程中，急救醫(yī)生需認(rèn)真聽取、充分尊重管床醫(yī)護(hù)人員提出的意見與建議，積極爭取他們對于轉(zhuǎn)運工作的理解與支持，留下彼此的聯(lián)系方式，以便在轉(zhuǎn)運過程中患者出現(xiàn)病情變化時，及時聯(lián)系交流，為后續(xù)接收醫(yī)院醫(yī)生了解患者病情建立溝通途徑。急救醫(yī)生還需配合管床醫(yī)護(hù)人員辦理患者出院手續(xù)，留取一份詳盡的出院小結(jié)及有關(guān)病人的詳細(xì)檢查資料（如影像資料等），為安全轉(zhuǎn)運工作做好充分的準(zhǔn)備。

3.2 做好與患者家屬充分溝通和協(xié)調(diào)

為保證危重癥患者長途轉(zhuǎn)運工作順利進(jìn)行，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運的急救醫(yī)生需要迅速掌握患者的家庭情況，比如：經(jīng)濟(jì)條件、親戚關(guān)系及社會背景等。并需要從中選取一位威信較高、溝通能力良好的家屬作為主要對象進(jìn)行具體事項的協(xié)調(diào)。

在與患者家屬溝通交流的過程中，急救醫(yī)生需認(rèn)真聽取患者家屬的訴求，耐心說明患者病情及轉(zhuǎn)運風(fēng)險全面評估情況，了解患者家屬對該次轉(zhuǎn)運的態(tài)度等，取得家屬全面的理解與信任，告知其在安全轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。告知病情變化及后果持續(xù)于整個轉(zhuǎn)運過程，同時應(yīng)充分尊重其知情權(quán)與自由選擇權(quán)[2]。每次告知都應(yīng)在危重癥患者長途轉(zhuǎn)運知情同意書上簽字。醫(yī)護(hù)駕人員要熱情、主動、無微不至，積極與患者及家屬溝通交流，讓其樹立急救中心能安全轉(zhuǎn)運的信心。

轉(zhuǎn)運協(xié)議單的簽署是轉(zhuǎn)運工作中非常重要的一環(huán)[3]。風(fēng)險較高患者的轉(zhuǎn)運需征得科室主任及中心領(lǐng)導(dǎo)同意，方可與患者家屬簽署轉(zhuǎn)運協(xié)議單。急救醫(yī)生需在相對安靜的環(huán)境中，實事求是地與患者家屬進(jìn)行真誠的交流，使其對此次轉(zhuǎn)運的風(fēng)險有具體的認(rèn)識與了解。轉(zhuǎn)運協(xié)議單的內(nèi)容主要包括：①該次轉(zhuǎn)運超出日常急救范圍，需占用急救中心資源，根據(jù)患者或家屬特殊要求，經(jīng)雙方協(xié)議，實行協(xié)議收費。②轉(zhuǎn)運患者病情可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險，包括搬運、車輛顛簸、天氣、路況、急救車故障、突發(fā)事故等不可控制、預(yù)見困難，接送途中患者病情隨時可能加重、惡化或死亡，已向患者或家屬詳細(xì)交代，說明清楚，患者、家屬、對此充分理解，風(fēng)險后果自負(fù)。③途中條件所限，急救醫(yī)護(hù)人員實施醫(yī)療措施，根據(jù)病情變化，就近下高速，到臨近醫(yī)院實施搶救，如果家屬放棄救治，需簽字。④患者、家屬務(wù)必帶全轉(zhuǎn)出醫(yī)院診治資料、藥品，妥善保管，到達(dá)接收目的地，務(wù)必核對所攜帶物具，以免丟失或缺失。⑤為保證足夠救治空間，駕駛員有權(quán)根據(jù)車輛載荷，控制隨車人員。⑥此協(xié)議經(jīng)雙方簽字方為有效。

3.3 轉(zhuǎn)運前后和途中與接收醫(yī)院的協(xié)調(diào)溝通工作

轉(zhuǎn)運前要確定轉(zhuǎn)出醫(yī)院或者患者家屬已經(jīng)與接收醫(yī)院確定了轉(zhuǎn)診關(guān)系[4]。轉(zhuǎn)運出發(fā)前，負(fù)責(zé)該次轉(zhuǎn)運的急救醫(yī)生需要再次進(jìn)行電話確認(rèn)，以確保患者家屬或者接收醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員提前為患者的轉(zhuǎn)運做好接診準(zhǔn)備。長途轉(zhuǎn)運途中，在患者病情發(fā)生變化時，要立即與轉(zhuǎn)出醫(yī)院科室溝通，以便采取準(zhǔn)確有效的急救措施對患者進(jìn)行診治。到達(dá)接收醫(yī)院后，急救醫(yī)生需積極配合接診醫(yī)護(hù)人員，安全轉(zhuǎn)運患者至接診病床，并與接診醫(yī)生做好患者病情的交接工作，將患者相關(guān)診療資料及出院小結(jié)等交予接診醫(yī)生。急救醫(yī)生還需填寫轉(zhuǎn)運交接單，確保交接內(nèi)容完整、到位、無遺漏，與接診醫(yī)生相互留下聯(lián)系方式以便后續(xù)接洽。

3.4 轉(zhuǎn)運后及時隨訪

長途轉(zhuǎn)運任務(wù)完成后，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運的醫(yī)生應(yīng)及時向接受醫(yī)院了解患者的后續(xù)治療情況和病情預(yù)后，并向轉(zhuǎn)出醫(yī)院做出反饋，這是必要的步驟。只有通過隨訪進(jìn)行信息反饋，才能進(jìn)一步完善患者的信息，減少和避免因溝通協(xié)調(diào)導(dǎo)致的糾紛和矛盾。

4 結(jié)語

綜上所述，長途轉(zhuǎn)運患者是一項需承擔(dān)極大風(fēng)險和責(zé)任的醫(yī)療行為，要保障車輛行駛、設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)和所有人員的安全。溝通與協(xié)調(diào)是醫(yī)生的職責(zé)和意識，也是一種方法和手段。能夠在有限的時間內(nèi)與患者進(jìn)行有效溝通是一門藝術(shù)。倘若缺乏有效溝通，患者則會產(chǎn)生懷疑情緒，勢必會造成醫(yī)患關(guān)系緊張，進(jìn)而造成醫(yī)患糾紛。因此，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的語言溝通技巧的培訓(xùn)，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的溝通能力。

①條件允許的情況下，急救中心應(yīng)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療會診服務(wù)系統(tǒng)。遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)較最初的電視監(jiān)護(hù)、電話遠(yuǎn)程診斷已進(jìn)步發(fā)展很大，可以利用高速網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行數(shù)字、圖像、語音的綜合傳輸，實現(xiàn)實時的語音和可視圖像的交流。可實現(xiàn)現(xiàn)場狀況的有效監(jiān)控和直觀地指導(dǎo)處置突發(fā)事件，呼叫中心接收到救助信息，就會火速通知有關(guān)醫(yī)療急救單位實施搶救，從而使患者獲得救援，得到及時的醫(yī)療搶救，挽救寶貴的生命。建立遠(yuǎn)程醫(yī)療會診服務(wù)系統(tǒng)后可使長途轉(zhuǎn)運工作溝通協(xié)調(diào)起來更加方便快捷，提高長途轉(zhuǎn)運的成功率，降低死亡率。

②醫(yī)護(hù)人員在與患者交談時，應(yīng)多使用禮貌性語言，在交談中應(yīng)認(rèn)真耐心傾聽患者及患者家屬的講述，要多使用科學(xué)、通俗易懂、靈活的語言。盡量做到語氣溫和，語調(diào)平穩(wěn)，并配以適當(dāng)?shù)氖謩莺屠斫獾拿娌勘砬榈确钦Z音溝通方式，強(qiáng)化與患者的溝通效果[5]。

醫(yī)護(hù)駕之間要做到溝通無縫配合，各自分工明確，真誠合作，相互支持，互相補(bǔ)臺，工作中用制度規(guī)范自己的言語和行為。各種檢查和操作解釋，健康教育口徑一致，讓患者及患者家人充分信任我們，只有這樣才能合理避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

院前醫(yī)療急救在急救醫(yī)學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用變得非常重要，危重癥患者的長途轉(zhuǎn)運工作也是院前醫(yī)療急救的其中一項重要職能[6]。在轉(zhuǎn)運過程中如何與患者及其家屬以及與轉(zhuǎn)診醫(yī)院和轉(zhuǎn)出醫(yī)院進(jìn)行有效的溝通與協(xié)調(diào)，也是從事院前醫(yī)療急救工作的醫(yī)護(hù)人員研究的重要課題。只有明確了溝通協(xié)調(diào)工作的重要性，掌握長途轉(zhuǎn)運的工作流程，才能更好地完成這項工作，有效避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生。

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（收稿日期：2018-08-20）