周華

[摘要] 目的 探討導(dǎo)致護(hù)士用藥錯誤的相關(guān)因素，對護(hù)士的給藥流程各個環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)，以降低護(hù)士用藥錯誤的發(fā)生率，保證患者用藥安全。方法 對該院神經(jīng)內(nèi)科三區(qū)的護(hù)士給藥過程進(jìn)行評價分析，找出可能導(dǎo)致護(hù)士用藥錯誤的相關(guān)因素，對18名護(hù)士給藥過程進(jìn)行查檢483項(xiàng)/次，缺漏率為8.5%，制定改進(jìn)方案并實(shí)施，對護(hù)士進(jìn)行改進(jìn)后評價，共查檢601項(xiàng)/次。結(jié)果 通過對給藥過程改進(jìn)后護(hù)士的給藥過程缺陷率為3.16%，用藥錯誤率降至0.067%。結(jié)論 護(hù)士給藥過程任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)缺漏都有可能導(dǎo)致用藥錯誤的發(fā)生，其中給藥的三查七對、身份識別、藥品準(zhǔn)備環(huán)節(jié)疏漏導(dǎo)致用藥錯誤占比率較大，通過對這幾個環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)改進(jìn)后，用藥錯誤率明顯下降，保證患者用藥安全，對護(hù)理質(zhì)量的提高起到積極的作用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理專案活動；護(hù)理專案小組；用藥安全；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（c）-0058-02

藥物治療是神經(jīng)內(nèi)科臨床診斷和治療疾病的重要手段，同醫(yī)療工作一樣存在很高的風(fēng)險(xiǎn)。中國用藥錯誤管理專家共識[1]將用藥錯誤定義為藥品在臨床使用及管理全過程中出現(xiàn)的，任何可以防范的用藥疏失，這些疏失可導(dǎo)致患者發(fā)生潛在的或直接的損害。國外學(xué)者研究結(jié)果顯示醫(yī)院用藥錯誤事件約59%與護(hù)士有關(guān)，其中給藥錯誤的發(fā)生率最高，占36%[2]；國內(nèi)文獻(xiàn)[3]報(bào)道，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給藥環(huán)節(jié)錯誤發(fā)生率9.7%～78%。為降低護(hù)士用藥錯誤的發(fā)生率，保證患者用藥安全。本病區(qū)成立護(hù)理專案小組，開展“降低神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士用藥錯誤發(fā)生率”改善專案活動，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

該病區(qū)為神經(jīng)內(nèi)科的其中的一個病區(qū)，收治患者多數(shù)為中老年患者，患者的判斷力、理解能力、記憶力、自理能力等較正常人下降。總床位數(shù)48張，在崗護(hù)理人員共有18人，其中N4級護(hù)士1人，N3級3人，N2級10人，N1級4人；本科學(xué)歷15人，大專2人，中專1人，護(hù)士排班實(shí)行DN模式，D班每位責(zé)任護(hù)士每天負(fù)責(zé)10～18個患者的治療和護(hù)理，護(hù)士用藥種類包括輸液、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射、皮內(nèi)注射、外用藥、處方藥、口服藥等，每天平均發(fā)藥共計(jì)250次，工作最繁忙時段集中在上午。

2 方法

2.1 成立護(hù)理專案小組

經(jīng)過護(hù)士會議討論成立專案小組人員，由護(hù)士長帶領(lǐng)5名不同層級的護(hù)理人員組成專案小組，均為本科學(xué)歷。由副主任護(hù)師（護(hù)士長） 擔(dān)任組長，召開工作會議落實(shí)小組成員職責(zé)，制定計(jì)劃進(jìn)度表、現(xiàn)狀調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定、原因分析、實(shí)施對策等。討論確定改善專案為“護(hù)士用藥錯誤之改善專案”。

2.2 現(xiàn)狀調(diào)查

從2017年3月15～21日對病區(qū)18名護(hù)士用藥過程進(jìn)行查檢，共計(jì)483項(xiàng)，通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)護(hù)士給藥過程缺陷率為8.5%。用藥錯誤發(fā)生的相關(guān)影響因素，見表1。

2.3 柏拉圖分析

首先把護(hù)士給藥過程缺陷情況統(tǒng)一羅列，并按照出現(xiàn)次數(shù)多少進(jìn)行排序，并將主要因素以百分比形式在整體中突顯出來，見圖1。

2.4 要因分析

小組成員從“人、物、法、環(huán)”4個方面通過要因論證法逐一論證，列出導(dǎo)致影響準(zhǔn)確給藥的相關(guān)因素并以魚骨真因圖的形式呈現(xiàn)出來，根據(jù)要因發(fā)現(xiàn)，最后專案主要問題為：①三查七對不嚴(yán)謹(jǐn)；②未2種以上身份識別方式核對；③藥品準(zhǔn)備不規(guī)范。

2.5 專案改善目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)現(xiàn)況值，結(jié)合專案小組成員的工作年限，經(jīng)驗(yàn)，能力和學(xué)歷等多方面的因素，將本次專案改善目標(biāo)降低給藥過程護(hù)理缺陷率，設(shè)定為目標(biāo)值用藥錯誤發(fā)生率由0.220%降至0.095%。

2.6 文獻(xiàn)查證與對策擬定及實(shí)施

查找近5年內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)，并根據(jù)查找文獻(xiàn)與以上分析得出的改善要因進(jìn)行對策擬定及實(shí)施如下：①宣傳專案執(zhí)行辦法，為使科室護(hù)理人員了解專案內(nèi)容執(zhí)行過程及內(nèi)容，專案組人員利用護(hù)士會議及晨會進(jìn)行專案內(nèi)容培訓(xùn)和示范，使護(hù)理人員能夠按照改善專案的內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理。②加強(qiáng)落實(shí)三查七對制度，組織進(jìn)行用藥錯誤應(yīng)急預(yù)案演練，讓每位護(hù)士分享自己在工作過程中錯漏的環(huán)節(jié)或差點(diǎn)導(dǎo)致用藥錯誤的事件，大家一同討論如何避免出現(xiàn)這些疏漏的方法，如何更合理地安排自己的工作順序更能避免差錯發(fā)生。③落實(shí)身份識別制度，要求為所有住院患者佩戴手腕，制定床旁給藥核對流程圖，并將流程圖貼在治療車上。④制定藥品準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)流程，購置不同顏色的小藥盒，將患者每日治療用的口服藥、靜脈用藥、肌注用藥、霧化、外用藥等不同途徑的藥品查對后分組分開統(tǒng)一藥品放置，藥品標(biāo)識、床號清晰，達(dá)到規(guī)范每日治療用藥準(zhǔn)備。⑤指導(dǎo)護(hù)士在工作過程中遇到突發(fā)事件的應(yīng)對方法，根據(jù)事情的輕重緩急進(jìn)行分類處理，先處理急、重事件，待處理完后重新執(zhí)行之前的操作時必須重新進(jìn)行三查七對，確保藥品、患者、用法、劑量等均正確后方可執(zhí)行。⑥遇到病人較多或護(hù)理工作量大，人力資源不足的情況時，隨時做好彈性排班與人力資源調(diào)配應(yīng)急預(yù)案的啟動。⑦護(hù)長及質(zhì)控員不定時對護(hù)士的用藥過程進(jìn)行督查，找出問題，督促其改進(jìn)。要求全員參與安全隱患查擺，每位護(hù)士發(fā)現(xiàn)安全隱患時將其拍照并注明問題發(fā)送到工作群進(jìn)行分享，避免類似隱患再次出現(xiàn)。

3 效果分析

通過實(shí)施上述對策，專案實(shí)施后用藥過程缺陷項(xiàng)目進(jìn)行查檢，查檢18名護(hù)士操作601項(xiàng)，結(jié)果缺陷19項(xiàng)，缺陷率為3.16 %。截至2017年9月30日，該科住院患者1 476人，用藥錯誤1例，用藥錯誤發(fā)生率降至0.067%。

專案實(shí)施后評值：目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（0.067-0.22）/（0.095-0.22）×100%=122%。

4 結(jié)論

臨床護(hù)理工作中的給藥問題是關(guān)乎患者安全的重要問題之一[4]，護(hù)士給藥的任何環(huán)節(jié)稍有疏忽就可能造成無法挽回的損失，如何保證用藥安全，是臨床護(hù)理工作面臨的一個重要難題。護(hù)理專案活動利用護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行集中討論，專案小組利用頭腦風(fēng)暴、柏拉圖等管理工具分析出重點(diǎn)突出的問題，并予以針對性的改進(jìn)措施，能夠很大程度上提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生。該專案活動從流程和制度上限制給藥差錯發(fā)生的可能性，通過完善制定藥品準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)流程，購置不同顏色的小藥盒、強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)、調(diào)整排班及組織護(hù)理人員對落實(shí)好身份識別制度與用藥安全風(fēng)險(xiǎn)意識的培訓(xùn)，達(dá)到規(guī)范給藥流程等可以降低護(hù)士用藥錯誤發(fā)生率。但是[5]，在臨床護(hù)理工作中除了強(qiáng)調(diào)人的作用外，還應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造更多有利條件，充分利用電子技術(shù)對用藥過程進(jìn)行把控，例如引進(jìn)PDA掃描核對技術(shù)可以彌補(bǔ)因人為因素而造成的差錯。為了讓藥物執(zhí)行的錯誤率降低到一個理想狀態(tài)可以在醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄和執(zhí)行中使用PDA條形碼掃描核對技術(shù)，促進(jìn)用藥安全，才能最大限度地杜絕用藥錯誤的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 蔡慎，楊悅.我國用藥錯誤現(xiàn)狀文獻(xiàn)調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中國藥房，2014，25（4）：310-313.

[4] 沈怡雯，王永慶，孟玲，等.我院藥品運(yùn)營的信息化管理與用藥安全[J].藥學(xué)與臨床研究，2016，24（1）：90-93.

[5] 邵華，劉乃豐，陳國明，等.利用合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)促進(jìn)用藥安全及對合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)的評價[J].中國新藥與臨床雜志，2008（6）：437-441.

（收稿日期：2018-08-29）