何芬 陳俊 王永科

[摘要] 為明晰優(yōu)化流程管理，在白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)中應(yīng)用價值，該文基于臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國內(nèi)學(xué)者研究成果，闡述了優(yōu)化流程管理結(jié)構(gòu)。著重對其在白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行分析，以達(dá)到充分協(xié)調(diào)手術(shù)實(shí)施流程，提高手術(shù)成功率的目的。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)化流程管理；白內(nèi)障；超聲乳化聯(lián)合；人工晶體植入

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（c）-0030-02

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)（PHACO+IOL），是白內(nèi)障手術(shù)臨床治療的主要方法，該手術(shù)具有時間短、傷口小、患者治療后恢復(fù)速度快、并發(fā)癥少等特征。但由于手術(shù)開展流程不夠協(xié)調(diào)，造成手術(shù)效果不佳的問題，是抑制該項(xiàng)臨床治療方法發(fā)揮優(yōu)勢的要素。為進(jìn)一步彰顯治療手法在白內(nèi)障治療中優(yōu)勢，就需尋求一種高效率的手術(shù)開展方法。

1 優(yōu)化流程管理原理及結(jié)構(gòu)

流程管理，是指以規(guī)范化的構(gòu)造，端到端的卓越性業(yè)務(wù)流程體系，以持續(xù)性方法，提高業(yè)績的目標(biāo)管理策略。而優(yōu)化流程管理，就是在原有流程管理框架之上，通過管理要素整合、管理方法變革，將流程中影響項(xiàng)目開展速率的條件進(jìn)行“清理”[1]。

優(yōu)化流程管理一般包括：規(guī)范流程、優(yōu)化流程、以及再造流程3個環(huán)節(jié)。國內(nèi)研究學(xué)者指出，優(yōu)化管理流程在醫(yī)學(xué)臨床手術(shù)中應(yīng)用，首先應(yīng)確定手術(shù)管理的核心流程，然后是手術(shù)支配系統(tǒng)流程，最后是手術(shù)質(zhì)量控制流程管理。若醫(yī)護(hù)人員手術(shù)期間，能夠在這3個環(huán)節(jié)上把握手術(shù)開展要點(diǎn)，就能夠發(fā)揮優(yōu)化逆流成管理的優(yōu)勢，提升手術(shù)操作成功率。

同時，部分學(xué)者研究表明：優(yōu)化流程管理在臨床手術(shù)中應(yīng)用時，醫(yī)護(hù)人員作為操作主體，必須要對手術(shù)優(yōu)化流程管理的具體操作環(huán)節(jié)明了，方能夠在手術(shù)流程管理時，發(fā)現(xiàn)新舊流程管理中的差異，提升手術(shù)操作效率。

2 優(yōu)化流程管理在白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)中的應(yīng)用

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)，雖然在國內(nèi)眼科疾病治療中應(yīng)用廣泛性較高，成功率較高，但為了充分發(fā)揮優(yōu)化流程管理優(yōu)勢，醫(yī)護(hù)人員也需明晰其各個環(huán)節(jié)實(shí)踐要點(diǎn)。

2.1 手術(shù)核心流程環(huán)節(jié)應(yīng)用

2.1.1 核心環(huán)節(jié)初期準(zhǔn)備 白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)核心環(huán)節(jié)，是指醫(yī)師手術(shù)時將優(yōu)化流程管理理念，融合到該環(huán)節(jié)中。第一環(huán)節(jié)，是在連臺手術(shù)患者接入手術(shù)室后，醫(yī)師第一時間對患者術(shù)眼散瞳情況分析。此時，護(hù)理人員需結(jié)合醫(yī)師提供信息，第一時間準(zhǔn)備手術(shù)需應(yīng)用材料，確保手術(shù)期間時間充分安排。

2.1.2 核心流程處理 由于PHACO+IOL屬于微創(chuàng)型手術(shù)，手術(shù)時間相對較短，醫(yī)師需保障手術(shù)開展的連貫性，避免手術(shù)操作環(huán)節(jié)不完整，為患者帶來手術(shù)隱患。國內(nèi)學(xué)者季紅霞[1]研究內(nèi)容中，就提出了以“分組分擔(dān)工作的方法”，將PHACO+IOL手術(shù)核心工作分割為5部分，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)操作，護(hù)理人員分別按照手術(shù)工具送遞助手、手術(shù)藥物配備助手、患者生命體征記錄助手、以及手術(shù)儀器準(zhǔn)備材料助手4個部分開展工作。這種“分層式”配合方法，能夠有效克服常規(guī)手術(shù)流程繁瑣，手術(shù)操作流程混亂的問題。

2.1.3 核心流程操作規(guī)范性管理 PHACO+IOL手術(shù)時，應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的操作規(guī)范性管理，減少患者手術(shù)期間受到病菌感染的可能性。國內(nèi)學(xué)者研究成果表明：運(yùn)用優(yōu)化流程管理方法，加強(qiáng)PHACO+IOL核心環(huán)節(jié)人員操作規(guī)范性，可有效降低患者治療后，出現(xiàn)手術(shù)部位干擾、手術(shù)并發(fā)癥等比率，最大限度地保障患者治療效果。

2.2 手術(shù)支持系統(tǒng)環(huán)節(jié)應(yīng)用

手術(shù)支持環(huán)節(jié)中優(yōu)化流程管理理念應(yīng)用，也是彰顯手術(shù)流程優(yōu)化管理的主要方面。

2.2.1 手術(shù)設(shè)備系統(tǒng)管理 PHACO+IOL中所應(yīng)用的超聲乳化設(shè)備，以及人工晶體植設(shè)備，在每次手術(shù)前，均需進(jìn)行消毒、滅菌處理。如，國內(nèi)研究學(xué)者在研究成果表明：優(yōu)化流程管理后，醫(yī)護(hù)人員在PHACO+IOL手術(shù)中，所應(yīng)用的超聲乳化聯(lián)合人工晶體植設(shè)備，均要存放在無菌機(jī)械盒子中，并實(shí)行紙塑包裝滅菌心愛處理。該種醫(yī)療設(shè)備存儲方法，可100%減少設(shè)備生銹幾率，降低醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維護(hù)成本。同時，護(hù)理人員在每一次PHACO+IOL結(jié)束后，需按照醫(yī)療設(shè)備存儲標(biāo)準(zhǔn)，做好手術(shù)后設(shè)備存儲、應(yīng)用記錄。由此，國內(nèi)學(xué)者的研究成果，也充分表明了優(yōu)化流程管理，在PHACO+IOL中支配系統(tǒng)環(huán)節(jié)應(yīng)用優(yōu)勢。

2.2.2 手術(shù)用藥管理 PHACO+IOL支配環(huán)節(jié)中優(yōu)化流程管理理念應(yīng)用，需做好手術(shù)開展中應(yīng)用藥物管理，并按照最新PHACO+IOL的用藥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行物資配備，確保手術(shù)順利實(shí)施，也加強(qiáng)PHACO+IOL支配資源的合理性。國內(nèi)研究學(xué)者黃舒甜[2]，對PHACO+IOL中，優(yōu)化流程管理理念應(yīng)用分析時，采取手術(shù)室、眼科、醫(yī)院、IOL供應(yīng)商四方面聯(lián)合管理方法，建立了PHACO+IOL手術(shù)用藥、材料供應(yīng)協(xié)議。其內(nèi)容中不僅在原有3種藥物基礎(chǔ)上，增加至5種藥物，也制定了PHACO+IOL支配資源處理相關(guān)要標(biāo)準(zhǔn)，即只有在醫(yī)師手術(shù)多媒體資料、手術(shù)圖譜完全確定的狀態(tài)下，手術(shù)支配資源才會定時、定期進(jìn)行輸送。該種“四維聯(lián)合”的手術(shù)資源應(yīng)用方法，可規(guī)避常規(guī)手術(shù)支護(hù)系統(tǒng)中，手術(shù)資源分配不科學(xué)，PHACO+IOL資源有限，無法滿足臨床需求的問題。

2.2.3 手術(shù)支配人員管理 優(yōu)化流程管理理念，在PHACO+IOL中應(yīng)用，需加強(qiáng)手術(shù)支配人員綜合素養(yǎng)的管理，保障手術(shù)實(shí)施的外部條件。國內(nèi)研究學(xué)者研究結(jié)果顯示：現(xiàn)有PHACO+IOL支配人員的操作熟悉程序較低，很容易造成手術(shù)開展過程不順暢，手術(shù)時間延長的問題。而優(yōu)化流程管理，通過組織護(hù)理人員手術(shù)視頻觀摩、護(hù)理人員基礎(chǔ)文化素養(yǎng)培訓(xùn)等方法，可加強(qiáng)PHACO+IOL開展的順利程度。學(xué)者研究結(jié)果得出結(jié)論：通過內(nèi)在和外在流程專業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)對PHACO+IOL護(hù)理人員的輔助能力，能夠提升手術(shù)開展順暢程度，降低手術(shù)開展中意外產(chǎn)生機(jī)率，也能夠減少醫(yī)護(hù)人員后期護(hù)理的工作壓力，保障手術(shù)開展的成功率。

2.3 手術(shù)質(zhì)量控制環(huán)節(jié)應(yīng)用

手術(shù)質(zhì)量控制，是PHACO+IOL成功率分析中，最基礎(chǔ)的影響條件，質(zhì)量控制流程的監(jiān)管過程，不僅體現(xiàn)為手術(shù)開展環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，也表現(xiàn)為手術(shù)小組的質(zhì)量反饋檢驗(yàn)結(jié)果。

2.3.1 手術(shù)前質(zhì)量要素檢驗(yàn) PHACO+IOL質(zhì)量控制環(huán)節(jié)中融合優(yōu)化管理理念，是加強(qiáng)手術(shù)開展前期的流程評估。如，手術(shù)用品應(yīng)用種類、存放管理記錄、手術(shù)開展前，對可能存在問題的評估等。國內(nèi)研究學(xué)者，采取PHACO+IOL前，影響手術(shù)成功質(zhì)量分析條件評估方法，做好PHACO+IOL質(zhì)量分析，并做好了應(yīng)對突發(fā)性質(zhì)量問題的營救策略。該學(xué)者提出，PHACO+IOL中優(yōu)化流程管理過程，能夠有效應(yīng)對PHACO+IOL前存在的不穩(wěn)定因素，確保手術(shù)實(shí)施成功率[2]。

2.3.2 手術(shù)操作質(zhì)量因素分析 PHACO+IOL質(zhì)量監(jiān)管，體現(xiàn)為白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入技術(shù)開展期間，手術(shù)產(chǎn)品與手術(shù)設(shè)備環(huán)節(jié)的有效管理。國內(nèi)學(xué)者針對該部分探究時，采取白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)，設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量因素評分分析方法，將影響質(zhì)量因素歸納為：設(shè)備因素、操作因素、以及患者個體差異因素3wh 方面，并分別做出了3種假設(shè)，最后得到白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)開展期間，存在的質(zhì)量控制條件排列順序。

學(xué)者運(yùn)用該種研究方法進(jìn)行探究后，分別建立了與設(shè)備因素、操作因素、以及患者個體差異因素，相互對應(yīng)的手術(shù)質(zhì)量問題管理策略。最終結(jié)果表明：優(yōu)化流程管理理念在PHACO+IOL中應(yīng)用，可有效抑制手術(shù)中影響手術(shù)質(zhì)量的問題發(fā)生，確保PHACO+IOL操作的科學(xué)性[3]。

2.3.3 手術(shù)后質(zhì)量影響因素 優(yōu)化管理流程理念在PHACO+IOL中應(yīng)用，體現(xiàn)為加強(qiáng)手術(shù)后期質(zhì)量因素管理。即優(yōu)化管理流程應(yīng)用，也需從手術(shù)后臨床護(hù)理工作開展質(zhì)量、患者手術(shù)評價滿意度方面進(jìn)行問題探究。國內(nèi)研究學(xué)者蔣亞茹等[3]結(jié)合優(yōu)化流程管理理論，對PHACO+IOL質(zhì)量控制環(huán)節(jié)探究時，就著重從患者護(hù)理滿意度評分角度，分析了PHACO+IOL的優(yōu)化流程管理過程。研究結(jié)果表明，優(yōu)化流程管理，可提升患者手術(shù)滿意度、減輕患者心理壓力、是高效的手術(shù)操作規(guī)劃方法。

綜上所述，優(yōu)化流程管理在白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)中的應(yīng)用研究，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展體系整合的表現(xiàn)。該文通過手術(shù)核心流程環(huán)節(jié)、手術(shù)支持系統(tǒng)環(huán)節(jié)、手術(shù)質(zhì)量控制環(huán)節(jié)，優(yōu)化流程管理理念應(yīng)用，明晰了醫(yī)學(xué)手術(shù)高質(zhì)量、高效率完成的策略。

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[2] 黃舒甜.多孔灌注前房維持器和粘彈劑在白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)中應(yīng)用對黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度影響的比較[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2016.

[3] 蔣亞茹，王曉燕，張曉，等.優(yōu)化流程管理在白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2012，26（20）：1893-1894.

（收稿日期：2018-08-24）