秦姝婷

[摘要] 隨著我國經(jīng)濟(jì)以及文化的不斷發(fā)展深化，人們越來越關(guān)注生命質(zhì)量的重要性，所以，對于衡量國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平來說，可以將生命質(zhì)量作為一個重要指標(biāo)，并且在構(gòu)建社會文明程度的過程中，也需要納入這個重要的標(biāo)志。在實際工作中，如何正確的提高人們生命質(zhì)量已經(jīng)逐漸發(fā)展成為我國乃至全球的社會醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等領(lǐng)域研究中的重要課題之一。該次研究主要分析的內(nèi)容是在社會醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，生命質(zhì)量的研究成果，首先是生命質(zhì)量概念定義以及發(fā)展情況；其次是分析國內(nèi)外的研究進(jìn)展；再次是分析其使用的測定量表；最后分析其存在的幾點問題，期望為后期的在社會醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中生命質(zhì)量的研究提供相應(yīng)的借鑒。

[關(guān)鍵詞] 社會醫(yī)學(xué)領(lǐng)域；生命質(zhì)量；研究分析

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（c）-0036-02

生命質(zhì)量（quality of life，QOL）同時還可以稱為生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量等，對于社會醫(yī)學(xué)領(lǐng)域來說，一般情況下，會選擇將生命質(zhì)量譯為生活質(zhì)量，這是最準(zhǔn)確的一個譯法。20世紀(jì)30年代在生命質(zhì)量研究的開始階段，在實現(xiàn)幾十年長期的發(fā)展之后得到目前的生命質(zhì)量，其定義以及研究過程中出現(xiàn)的一部分相關(guān)問題都逐漸得到了較為統(tǒng)一的認(rèn)識，并且生命質(zhì)量的應(yīng)用范圍也逐漸實現(xiàn)擴大的趨勢[1]。目前，在社會醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)等領(lǐng)域已經(jīng)開始逐漸廣泛地使用生命質(zhì)量研究。

1 社會醫(yī)學(xué)領(lǐng)域運用的生命質(zhì)量主流量表

1.1 生命質(zhì)量主流量表之SF-36量表

SF-36量表美國波士頓健康研究研制出來的量表，于1988年完成，SF-36量表是一種非常有效的簡明健康調(diào)查問卷類型。并且SF-36量表因為其使用特性已經(jīng)逐漸得到了非常廣泛的使用，且國際上對其也是普遍的認(rèn)可，所以這種具有代表性的生命質(zhì)量測評工具已經(jīng)得到了廣泛的使用，主要包括36個問題，并且將其分為表1中的8個維度。所以，在人群健康狀況監(jiān)測過程中可以使用SF-36量表，在人群健康療效評價過程中可以使用SF-36量表，甚至在社會資源配置評價等方面都可以使用SF-36量表。

1.2 生命質(zhì)量主流量表之特異性量表

特異性量表主要包括以下兩個方面：首先是FLIC量表；其次是KPS量表，這里提到的兩種量表主要使用于醫(yī)院癌癥患者的生命質(zhì)量的評價過程，并且可以將其作為篩選特異性功能障礙的工具。美國老年人生命質(zhì)量的測評一般選擇使用美國費城地區(qū)老年中心信心量表，甚至還包括其他兒童方面的量表：例如少年兒童健康和疾病量表（ACHIP）、兒童健康問卷（CHQ）等。

1.3 生命質(zhì)量主流量表之世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定量表

世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定量表主要包括以下兩個：第一個是WHOQOL-100量表，第二個是WHO-BREF量表，這兩個量表是跨國家的、跨文化的并且可以從根本上滿足于一般人群的量表是世界衛(wèi)生組織20多個國家跟地區(qū)共同研制出來的有效量表。WHOQOL-100量表設(shè)置了100個條目，其中包塊六個大項，設(shè)置了24個小項，并且還設(shè)置了1個總的健康狀況小項。其中，任何一個小項的構(gòu)成部分是4個條目，主要的4個方面是：頻度、能力、強度、評價。而WHOQOL-BREF量表很好地保留了量表所具備的優(yōu)勢，例如：全面性；針對性等。同時還涉及到以下4個領(lǐng)域：心理、社會關(guān)系、生理、環(huán)境等。設(shè)置了24個條目，并且設(shè)置了總的生命質(zhì)量以及健康情況，設(shè)置的問題條目為26個[2]?？梢詫崿F(xiàn)WHOQOL-100的有效代替，這樣一來，測量起來就更加便利、快捷。

1.4 生命質(zhì)量主流量表之生命質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）

生命質(zhì)量綜合評定問卷-GQOLI-74量表。GQOLI-74量表是我國著名學(xué)者李凌江等人[2]在研制的非常有效的一項量表，其主要的作用就是評估分析社區(qū)普通人群的生命質(zhì)量，主要針對的是特定的人群，例如：老年人群體、慢性病人群體等，適合于這類型的人的生命質(zhì)量的綜合評定。主要包括以下四個維度：首先是軀體功能；其次是心理功能；再次是社會功能；最后是物質(zhì)生活狀態(tài)，并且還設(shè)置了相對應(yīng)的20個因子。任何一個維度對應(yīng)的任何一個因子都需要從根本上包括兩條類目：首先是主觀滿意度的評價，其次是自身客觀狀態(tài)的評價。

2 在社會醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中生命質(zhì)量的國內(nèi)外研究情況

在社會醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，最先進(jìn)行生命質(zhì)量研究的國家是美國，美國學(xué)者進(jìn)行生命質(zhì)量研究的過程中，最為主要的部分就是主觀感受的測量，例如：控制感、情感的和諧、智慧的和諧等基于價值范疇建立的主觀指標(biāo)體系。在歐洲，對于生命質(zhì)量的方面研究還是相對比較晚的，從事生命質(zhì)量方面研究的主要國家如下：首先是德國；其次是奧地利，最后是荷蘭等[3]。在20世紀(jì)70年代，每隔3年，在荷蘭就會主觀和客觀地調(diào)查人們生活的各個領(lǐng)域，以此作為生命質(zhì)量評價的基礎(chǔ)條件。在20世紀(jì)70年代中期階段，德國完成了生命質(zhì)量評價系統(tǒng)的針對構(gòu)建。發(fā)展到今天，隨著歐盟的一體化發(fā)展，歐盟逐漸針對實際情況完成了屬于自己的生命質(zhì)量評價體系，主要涉及到非常多的生活領(lǐng)域跟次級指標(biāo)。在社會醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，20世紀(jì)80年代中期我國開始著力研究生命質(zhì)量，生命質(zhì)量研究工作主要的任務(wù)就是完成國外的有關(guān)文獻(xiàn)的翻譯和綜述，在不斷發(fā)展的基礎(chǔ)上，逐漸實現(xiàn)了翻譯量表和自行研制的量表的研制。例如李魯教授（浙江大學(xué)）以及方積乾教授（中山大學(xué)）等[3]著名的科研人員，致力于制定、翻譯、應(yīng)用生命質(zhì)量量表等，在不斷嘗試的基礎(chǔ)上積累了非常豐富的經(jīng)驗。之后完成了中文版SF-36量表的翻譯，同時還完成了其他多個量表的翻譯。但是在實際工作中，測定生命質(zhì)量，主要強調(diào)的是被測定者所存在的主觀感受，并且因為我國跟其他國家之間存在不一致的文化背景以及社會結(jié)構(gòu)等，所以導(dǎo)致生命質(zhì)量內(nèi)涵也存在明顯的差異[4]。

3 問題分析

從提出生命質(zhì)量到現(xiàn)在，生命質(zhì)量所取得的成效非常的顯著，與此同時，生命質(zhì)量發(fā)展的過程中還是會存在非常多需要解決的問題，主要包括以下3個方面的問題：首先是理論方面的問題；其次是資料處理方面的問題；最后是量表方面的問題。第一個部分是理論方面。這里指的是針對以下內(nèi)容，全球統(tǒng)一共識未達(dá)成，并且還存在爭議：生命質(zhì)量的概念、生命質(zhì)量的本質(zhì)以及生命質(zhì)量的內(nèi)涵等。并且，在進(jìn)行生命質(zhì)量調(diào)查的過程中，沒有辦法進(jìn)行隨機的調(diào)查設(shè)計和調(diào)查實施，并且沒有辦法實現(xiàn)有效的對照以及盲法三原則。并且，缺乏人群大規(guī)模隊列方面研究，橫斷面研究方法是大多采用的方法，這種方法的缺陷就是難以動態(tài)監(jiān)測生命質(zhì)量的變化，并且也無法做到生命質(zhì)量變化趨勢的預(yù)測。第二個部分是資料處理方面的問題。指的是生命質(zhì)量是多維度的分析指標(biāo)，可以分為5個維度，存在的特性為流動性、變化性，并且其資料的特點就是存在非常顯著的主觀性、隱含性、多終點、多時點、時變性等[5]。分析目前的實際情況得到，單維評估方法是最為常用的方法，但是這種方法存在一定的限制，難以實現(xiàn)生命質(zhì)量特性的正確解釋。第三個方面是量表方面的問題。這里指的是存在非常少的中國本土化量表，其中特異性量表非常的缺乏，例如：針對特殊職業(yè)人群量表等。一般實現(xiàn)的是跨病種以及跨群體的比較，評估的只是不同研究內(nèi)涵的“生命質(zhì)量”，所以會導(dǎo)致后期得到的結(jié)果出現(xiàn)明顯的偏性。并且，如何評價和選擇現(xiàn)成的量表也缺乏相關(guān)的金指標(biāo)。在進(jìn)行量表引進(jìn)的過程中，沒有統(tǒng)一的規(guī)則引導(dǎo)與約束文化調(diào)試等方面的內(nèi)容。

4 結(jié)語

生命質(zhì)量評價不僅非常關(guān)注人所具備的生物屬性，并且對于人多存在的社會屬性也足夠的重視，可以以多維角度為立足點，最后實現(xiàn)個體和群體健康狀況的真實反映[6]。隨著社會的發(fā)展，各個領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了突飛猛進(jìn)的發(fā)展進(jìn)步，并且還實現(xiàn)了生命質(zhì)量研究的不斷優(yōu)化，生命質(zhì)量就會具備更為豐富的內(nèi)涵以及意義，所以，生命質(zhì)量的研究需要從根本上涉及多學(xué)科的貢獻(xiàn)跟參與，主要包括經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會學(xué)、醫(yī)學(xué)以及心理學(xué)等各個方面，這樣一來，在人們理解與探求生命質(zhì)量及生命質(zhì)量指標(biāo)的過程中，就可以從根本上滿足社會發(fā)展的實際需要，并且還可以重視人們所存在的真實感受。并且，在上述的基礎(chǔ)上，還需要促使生命質(zhì)量研究之間的國際合作動力得到有效的強化。但是不同的國家，不同的地區(qū)，其進(jìn)展基本上存在差異，其實質(zhì)上跟一個國家的經(jīng)濟(jì)水平有著直接的聯(lián)系，并且跟文化價值觀念有著非常大的聯(lián)系，國家跟國家之間需實現(xiàn)針對性的、相互性的促進(jìn)，最后實現(xiàn)全球生命質(zhì)量研究水平的綜合提升。在實際工作中，我國的相關(guān)學(xué)者，在研究的過程中，需要從根本上借鑒西方生命質(zhì)量研究的成果，以此為分析基礎(chǔ)去研究中國本土的生命質(zhì)量測量工具以及測量方法，最后完成自己生活質(zhì)量指標(biāo)機制的針對構(gòu)建。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 靳鎖翠，武姍姍.綜合社會支持對乳腺癌術(shù)后病人生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2017（23）：2928-2931.

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[4] 李謐，蘇麗娜，徐凌忠.基于EQ-5D效用值積分體系的山東省貧困人群健康相關(guān)生命質(zhì)量研究[J].山東大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2017，55（12）：1-5.

[5] 劉珍.某醫(yī)學(xué)院校殘疾學(xué)生生命質(zhì)量、心理健康與社會支持狀況評價研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2010.

[6] 姜靜宜，楊小湜.社會支持與醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量的關(guān)系[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2009，25（2）：107-109.

（收稿日期：2017-11-21）