張鈐瑋

[摘要] 目的 探討區(qū)域化醫(yī)學(xué)影像中心在質(zhì)量管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)天府新區(qū)區(qū)域化醫(yī)學(xué)影像中心的應(yīng)用情況進(jìn)行介紹、分析、討論。結(jié)果 目前全區(qū)各公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與天府新區(qū)放射醫(yī)學(xué)影像會(huì)診中心之間通過(guò)區(qū)域PACS，開展的放射醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程會(huì)診活動(dòng)。結(jié)論 通過(guò)區(qū)域化醫(yī)學(xué)影像中心應(yīng)用可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)影像檢查的集中診斷和集中審核，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)影像設(shè)備和人才資源的全面共享，強(qiáng)化了基層放射科的規(guī)范化管理，從而全面提高區(qū)域內(nèi)的影像診斷質(zhì)量和服務(wù)水平。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)影像中心；區(qū)域PACS；區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（a）-0069-03

[Abstract] Objective To study the application value of region medical image center in the quality management. Methods The application condition in the Tianfu District region medial image center was introduced， analyzed and discussed. Results The radiation medicine video remote consultation activity was developed by the region PACS between various public medical health institution and Tianfu District region medical image consultation center. Conclusion The application of regional medical image center can realize the concentrated diagnosis and concentrated auditing of the image examination in the medical health institutions， realize the comprehensive sharing of regional image equipment and talent resources， intensify the standardized management in the department of radiology thus comprehensively improving the image diagnosis quality and service level in regions.

[Key words] Medical image center； Region PACS； Region medical cooperated service

醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)PACS （Picture Archiving and Communications System）作為臨床信息系統(tǒng)的重要組成部分已經(jīng)日漸成熟和普及。目前PACS的建設(shè)已經(jīng)從科室級(jí)Mini-PACS過(guò)渡到建設(shè)全院級(jí)PACS（FULL-PACS）[1]。而隨著區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)行，部分城市地區(qū)已經(jīng)建設(shè)區(qū)域PACS，實(shí)現(xiàn)了各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像資料的共享和互調(diào)。

1 資料與方法

1.1 資料

放射醫(yī)學(xué)影像會(huì)診是指全區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與天府新區(qū)放射醫(yī)學(xué)影像會(huì)診中心之間通過(guò)影像傳輸網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，利用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)，開展的放射醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程會(huì)診、咨詢等醫(yī)療活動(dòng)，該中心從2012年開始逐步施行，目前共集中整合全區(qū)13家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不斷改進(jìn)與完善規(guī)章制度。

1.2 影像會(huì)診流程與要求

①基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)需會(huì)診的影像病例資料進(jìn)行采集與初步診斷。②將病史摘要和相關(guān)檢查資料錄入患者信息表格中，與會(huì)診的影像資料一起上傳至區(qū)影像會(huì)診中心。③常規(guī)會(huì)診病例由影像會(huì)診中心每天指派一名中級(jí)及其以上職稱醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，提出會(huì)診意見(jiàn)，并回傳會(huì)診意見(jiàn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。對(duì)于緊急會(huì)診病例，由影像會(huì)診中心納入危急值管理體系，進(jìn)行相應(yīng)處理。④基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合影像會(huì)診中心意見(jiàn)，出具影像檢查報(bào)告，同時(shí)對(duì)影像圖片進(jìn)行甲、乙、丙片分級(jí)，對(duì)缺陷報(bào)告及差錯(cuò)報(bào)告進(jìn)行原因分類。⑤醫(yī)學(xué)影像中心利用谷倉(cāng)PACS質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)軟件，每月成都市天府新區(qū)PACS/RIS 區(qū)域會(huì)診統(tǒng)計(jì)報(bào)表，向天府新區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育處上報(bào)全區(qū)的醫(yī)學(xué)影像檢查陽(yáng)性率，影像圖象甲片率以及診斷報(bào)告符合率等醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量數(shù)據(jù)。⑥醫(yī)學(xué)影像中心利用谷倉(cāng)PACS/RIS病例查詢系統(tǒng)，每季度針對(duì)全區(qū)共同的疑難病例和罕見(jiàn)特殊病例，邀請(qǐng)四川省人民醫(yī)院專家，開展全區(qū)集體讀片會(huì)，進(jìn)行疑難病例討論。

2 結(jié)果

天府新區(qū)醫(yī)學(xué)影像中心每日進(jìn)行全區(qū)影像圖象評(píng)片與報(bào)告的審核，每月進(jìn)行進(jìn)行影像檢查陽(yáng)性率，影像圖象甲片率以及診斷報(bào)告符合率統(tǒng)計(jì)分析，每季度邀請(qǐng)四川省人民醫(yī)院專家，開展全區(qū)集體讀片會(huì)，進(jìn)行疑難病例討論。使全區(qū)醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制工作得到落實(shí)，特別是那些影像專業(yè)技術(shù)人員匱乏的基層放射科得到規(guī)范化的管理。適應(yīng)了深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)醫(yī)療資源共享，構(gòu)建分工合理、梯度有序的醫(yī)療服務(wù)體系，加快實(shí)現(xiàn)全區(qū)影像醫(yī)療資源共享、檢查結(jié)果互認(rèn)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射影像從業(yè)人員診療水平，為群眾提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[2]。

3 討論與體會(huì)

3.1 區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心會(huì)診病例制定及初步思考

3.1.1 發(fā)展現(xiàn)狀 目前天府新區(qū)模式是采用基層醫(yī)院檢查攝片，區(qū)級(jí)醫(yī)院診斷報(bào)告的模式，讓基層醫(yī)院患者，享受區(qū)級(jí)醫(yī)院的診斷。在這種模式下，主管部門要求各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)申請(qǐng)影像會(huì)診數(shù)量不少于本單位放射影像檢查總量的60%。而目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)影像檢查陽(yáng)性率基本就在60%，這就需要各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)把幾乎所有陽(yáng)性病例上傳到系統(tǒng)中，而目前初步統(tǒng)計(jì)上傳病例每月40～50例左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到主管部門要求的目標(biāo)。

3.1.2 原因分析 首先天府新區(qū)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身基礎(chǔ)不同，對(duì)醫(yī)學(xué)影像中心需求不同，上傳病例數(shù)量會(huì)有明顯不同。目前各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照人員結(jié)構(gòu)大致分為兩類；A類，以幾家中心衛(wèi)生院為代表，其本身具有專職放射診斷醫(yī)師及影像技術(shù)人員，基本能夠保證持證上崗、依法行醫(yī)。該院的絕大部分病例都可以獨(dú)立解決。為了讓患者更加快捷就診及自身業(yè)務(wù)水平提高，一般病例他們均不愿意上傳。B類，對(duì)于個(gè)別放射科剛起步醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由于無(wú)專職放射診斷醫(yī)師，他們會(huì)較為積極把病例上傳給影像會(huì)診中心，進(jìn)行會(huì)診咨詢[3]。

3.1.3 對(duì)策思考 對(duì)于A類醫(yī)院：在醫(yī)學(xué)影像會(huì)診中心建立后，他們可以把該院影像診斷意見(jiàn)不統(tǒng)一或疑難的病例，上傳到會(huì)診中心，由醫(yī)學(xué)影像會(huì)診中心進(jìn)行會(huì)診討論。同時(shí)在工作負(fù)荷不大情況下，專職放射診斷醫(yī)師還可以應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像平臺(tái)，對(duì)其他A類醫(yī)院非專職放射醫(yī)師書寫的報(bào)告進(jìn)行審核。通過(guò)相互審核，保證影像診斷質(zhì)量，提高自身閱片病種數(shù)量，從而彌補(bǔ)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)部分時(shí)間段無(wú)專職放射診斷醫(yī)師缺陷；通過(guò)相互審核，在提高自身的業(yè)務(wù)水平同時(shí)，也可以認(rèn)識(shí)到自己不足，對(duì)醫(yī)療管理也很有幫助。

對(duì)于B類醫(yī)院：在醫(yī)學(xué)影像會(huì)診中心建立后，他們可以把影像資料及會(huì)診相關(guān)的臨床資料一起上傳到區(qū)域PACS，由會(huì)診中心閱片后，回傳診斷意見(jiàn)，從而滿足患者就近看病需要。

3.2 區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心會(huì)診時(shí)限制定及初步思考

3.2.1 發(fā)展現(xiàn)狀 目前放射影像會(huì)診申請(qǐng)分為急診和平診兩種類型，急診應(yīng)在30 min內(nèi)提交會(huì)診意見(jiàn)，平診應(yīng)在1.5 h內(nèi)提交會(huì)診意見(jiàn)。但目前區(qū)域PACS無(wú)法進(jìn)行時(shí)限統(tǒng)計(jì)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也感覺(jué)會(huì)診報(bào)告回傳等待時(shí)間較長(zhǎng)[4]。

3.2.2 原因分析 ①每天上午集中全天70%患者，此時(shí)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的工作量已經(jīng)出于超飽和狀態(tài)，此時(shí)等待報(bào)告的時(shí)間客觀上不可避免要延長(zhǎng)。②目前區(qū)域PACS僅能顯示檢查時(shí)間及報(bào)告日期，對(duì)診斷報(bào)告未標(biāo)注報(bào)告時(shí)間，由于沒(méi)有時(shí)間數(shù)據(jù)量化信息，所以無(wú)法制定考核標(biāo)準(zhǔn)及改進(jìn)目標(biāo)。③高效的會(huì)診需要較為詳盡病史及初步診斷意見(jiàn)，目前這方面的工作還比較滯后。

3.2.3 對(duì)策思考 ①在認(rèn)真做好病員分流同時(shí)，把急會(huì)診納入危急值管理目錄，保證急診患者30 min內(nèi)提交會(huì)診意見(jiàn)，并且強(qiáng)化管理，做好電話報(bào)告登記可追溯，落實(shí)責(zé)任人。②完善目前區(qū)域PACS功能，報(bào)告時(shí)間落實(shí)到分鐘，通過(guò)系統(tǒng)排序，明確公示診斷報(bào)告出具時(shí)間。并且通過(guò)短信提醒方式，及時(shí)提醒報(bào)告醫(yī)生，縮短會(huì)診時(shí)限。③會(huì)診中心與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該定期作好臨床隨訪及持續(xù)改進(jìn)工作，加強(qiáng)溝通。

3.3 區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心會(huì)診補(bǔ)償制定及初步思考

3.3.1發(fā)展現(xiàn)狀 各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度支付放射醫(yī)學(xué)影像會(huì)診費(fèi)用，支付標(biāo)準(zhǔn)為：平診5元/次，急診6元/次。從目前上傳病例數(shù)量上可以看出，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付會(huì)診費(fèi)用積極性不高。影像中心醫(yī)生會(huì)診的積極性也不高。

3.3.2 原因分析 目前大部分基層醫(yī)院已有一條完備診療服務(wù)體系，支付60%病例的會(huì)診費(fèi)用，無(wú)疑將大大減弱自身存在價(jià)值。而由于會(huì)診補(bǔ)償費(fèi)用明顯少于周邊同級(jí)別醫(yī)院，影像中心醫(yī)生工作積極性也不高。

3.3.3 對(duì)策思考 ①?gòu)膮^(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心意義中看出，區(qū)域是指具有獨(dú)立財(cái)政支撐，具有完整的醫(yī)療衛(wèi)生體系的行政區(qū)或地區(qū)。區(qū)域影像信息系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)療資源合理分配，用于解決“看病難、看病貴”的區(qū)域衛(wèi)生信息解決方案的重要組成部分。②分類制定管理制度；各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以分類管理。對(duì)于A類醫(yī)院，通過(guò)互補(bǔ)互助模式，利用區(qū)域PACS形成的大數(shù)據(jù)促進(jìn)管理。對(duì)B類醫(yī)院，通過(guò)醫(yī)學(xué)影像中心直接的診斷技術(shù)支持，使其快速發(fā)展成長(zhǎng)。③區(qū)域PACS只是解決了醫(yī)學(xué)影像資料的共享，在疾病診療需要參考的信息中，影像資料只是其中的一部分，其作用也很有限。解決“看病難、看病貴”的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)系統(tǒng)方案，需要進(jìn)一步補(bǔ)償和完善。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)區(qū)域化醫(yī)學(xué)影像中心應(yīng)用可以實(shí)現(xiàn)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)影像檢查的集中診斷和集中審核，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)影像設(shè)備和人才資源的全面共享[5]。通過(guò)落實(shí)每日影像圖象評(píng)片制度與報(bào)告審核制度；每月影像檢查陽(yáng)性率，影像圖象甲片率以及診斷報(bào)告符合率總結(jié)分析制度；每季度邀請(qǐng)四川省人民醫(yī)院專家，開展全區(qū)會(huì)診讀片及疑難病例討論制度。強(qiáng)化了基層放射科的規(guī)范化管理，從而全面提高區(qū)域范圍的影像診斷質(zhì)量和服務(wù)水平。隨著天府新區(qū)醫(yī)學(xué)影像中心的進(jìn)一步發(fā)展，區(qū)域PACS可以與天府新區(qū)人民醫(yī)院自身的全院級(jí)PACS進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)?？梢赃@樣設(shè)想；在相應(yīng)政策支持下，天府新區(qū)人民醫(yī)院也上傳部分病例到會(huì)診系統(tǒng)中，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行初步診斷后，再交會(huì)診中心審核。這樣在提高基層醫(yī)院業(yè)務(wù)水平同時(shí)，提高區(qū)醫(yī)院診斷報(bào)告的效率。在保證醫(yī)療安全，節(jié)約人力成本情況下，區(qū)域化醫(yī)學(xué)影像中心將會(huì)有更進(jìn)一步的發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊雷，李軍.天津?yàn)I海新區(qū)區(qū)域PACS建設(shè)思路[J].網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)與應(yīng)用，2013（6）：53-56.

[2] 劉會(huì)霞，單既楨.北京地區(qū)區(qū)域PACS建設(shè)的探討[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十五次全國(guó)醫(yī)學(xué)信息學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2009.

[3] 葉欣，區(qū)域PACS廈門模式[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，2009（22）：62-67.

[4] 王暉，谷水，張世紅，等.北京市區(qū)域PACS和遠(yuǎn)程影像管理平臺(tái)建設(shè)思路[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2012，33（1）：21-24.

[5] 張曉紅，趙江霞，曹波，等.醫(yī)療聯(lián)合體區(qū)域PACS系統(tǒng)的建設(shè)[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015（6）：111-113.

（收稿日期：2017-10-14）