鐘曉豐 萬(wàn)紅玉

[摘要] 目的 為了了解健康管理對(duì)農(nóng)村高血壓患者血壓控制效果的影響，為調(diào)整農(nóng)村居民高血壓患者健康管理干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 采用不設(shè)對(duì)照組的前后測(cè)試方法，觀察興山縣榛子鄉(xiāng)2013年1月—2014年12月納入健康管理的528名高血壓患者，比較健康管理前后患者高血壓健康知識(shí)知曉率、采取控制措施人數(shù)及依從性和血壓控制率的變化，評(píng)估農(nóng)村居民高血壓患者健康管理效果。結(jié)果 農(nóng)村居民高血壓患者經(jīng)過2年的健康管理干預(yù)后，患者高血壓健康知識(shí)知曉率，血壓控制率及控制措施采取人數(shù)和依從性均有明顯改善。結(jié)論 規(guī)范的健康管理對(duì)農(nóng)村居民高血壓患者控制達(dá)標(biāo)，減少或減緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高自我管理和保健意識(shí)有明顯效果。

[關(guān)健詞] 農(nóng)村居民；高血壓；健康管理；知曉率；控制率；依從性

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（c）-0179-02

Observation on Health Management Effect of Hypertension Patients in Mountainous Rural Areas

ZHONG Xiao-feng， WAN Hong-yu

Disease Prevention and Control Center， Yichang， Hubei Province， 443700 China

[Abstract] Objective To know the effect of health management on the blood pressure control effect of hypertension patients thus providing basis for adjusting the health management intervention measures of hypertension patients. Methods 528 cases of hypertension patients admitted and treated in Hazelnut village in Xingshan from January 2013 to December 2014 were selected， and the awareness rate of hypertension health knowledge， and changes of compliance and blood pressure control rate were compared before and after the health management， and the health management effect of hypertension patients in mountainous rural areas were evaluated. Results After 2-year health management intervention， the awareness rate of hypertension health knowledge， blood pressure control rate and number of cases who use the control measures and compliance are obviously improved. Conclusion Standardized health management has obvious effect on controlling hypertension patients' compliance， reducing or slowing down the occurrence of complications and improving self-management and health care consciousness.

[Key words] Rural resident； Hypertension； Health management； Awareness rate； Control rate； Compliance

高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)且病因不明的慢性疾病，與遺傳、飲食習(xí)慣、職業(yè)、社會(huì)心理應(yīng)激、體質(zhì)指數(shù)以及吸煙、年齡增長(zhǎng)和缺乏體力活動(dòng)等綜合因素相關(guān)。農(nóng)村居民文化程度不是很高，健康意識(shí)不是很強(qiáng)，獲取健康信息和健康服務(wù)相對(duì)困難，對(duì)于高血壓防治知識(shí)的知曉率較低，血壓控制意識(shí)淡薄，整理控制水平較低。針對(duì)這一現(xiàn)象，該縣自國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展以來，將高血壓患者納入健康管理，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的村醫(yī)對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)宣講、對(duì)患者日常不健康的生活行為方式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者血壓控制情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和管理，以提高患者健康知識(shí)知曉率和血壓控制率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。為了評(píng)估高血壓患者健康管理在農(nóng)村地區(qū)（特別是偏遠(yuǎn)山區(qū)）實(shí)施效果，為改進(jìn)健康干預(yù)措施提供依據(jù)，選擇了山大人稀較偏遠(yuǎn)的榛子鄉(xiāng)2013年1月—2014年12月納入健康管理的確診原發(fā)性高血壓患者528名，觀察比較健康管理實(shí)施前后患者防治知識(shí)知曉率、血壓控制率及控制措施采取人數(shù)及依從性的變化來評(píng)估健康管理的實(shí)施效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

興山縣榛子鄉(xiāng)8個(gè)村衛(wèi)生室2013年1月—2014年12月納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓患者健康管理的確診原發(fā)性高血壓患者且兩年來服務(wù)次數(shù)達(dá)到6次以上者528人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方式 ①采用自制的調(diào)查問卷分別于2013年初第一次服務(wù)時(shí)和2014年末最后一次服務(wù)時(shí)由村醫(yī)對(duì)高血壓患者進(jìn)行防治知識(shí)知曉率和控制措施采取情況及依從性進(jìn)行調(diào)查，收集試卷，采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，再用Excel表比較健康管理前后患者高血壓防治知識(shí)知曉率和執(zhí)行控制措施人數(shù)及依從性等數(shù)據(jù)變化進(jìn)行評(píng)估。②按國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)判斷血壓控制率，用2013年第一次測(cè)的血壓值和2014年最后一次測(cè)得血壓值分別計(jì)算所有納入健康管理的高血壓患者血壓控制率，用Excel表比較高血壓患者健康管理前后血壓控制率的變化進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 健康管理措施 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的村醫(yī)負(fù)責(zé)提供該轄區(qū)內(nèi)登記的高血壓患者健康管理服務(wù)工作，自2013年1月—2014年12月，每年以診室或入戶的方式進(jìn)行4～6次（每季度至少1次）面對(duì)面隨訪服務(wù)，測(cè)血壓，了解患者生活方式、健康狀況以及采用的控制措施，評(píng)估控制效果，開展高血壓防治知識(shí)宣傳教育，提拱個(gè)性化的科學(xué)的高血壓干預(yù)控制措施并督促指導(dǎo)患者執(zhí)行。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2.1.1 性別與年齡 該次觀察對(duì)象：男性202名（38.3%），女性326名（61.7%）。年齡為34～93歲，其中34～49歲57名（10.8%），50～59歲130名（24.6%），60～69歲210名（39.8%），70～79歲93名（17.6%），80歲以上者38名（7.2%）。

2.1.2 文化程度及職業(yè) 文化程度：高中及以上學(xué)歷（中專）18名（3.4%），初中89名（16.9%），小學(xué)294名（55.7%），文盲127名（24.0%）。職業(yè)：農(nóng)民513名（97.2%），其他15名（2.8%）

2.1.3 高血壓病程及分級(jí) 2013年1月納入管理時(shí)病程在10年以上患者142名，6～10年者207名，1～5年95名，1年內(nèi)84名。高血壓3級(jí)23名，高血壓2級(jí)238名，高血壓1級(jí)267名。

2.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2.2.1 高血壓防治知識(shí)知曉率 從管理前的26.0%提高到管理后的78.0%。

2.2.2 血壓控制率 血壓連續(xù)2次測(cè)得值在正常范圍的患者從15.0%提高到53.0%。

2.2.3 采取控制措施人數(shù)及依從性 從管理前169人增加到管理后的518人，且依從性明顯提高。

2.3 結(jié)論

通過2年的健康管理，榛子鄉(xiāng)528名高血壓患者控制率明顯提升，高血壓防治知識(shí)知曉率和控制措施采取人數(shù)明顯增加且依從性明顯改善，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明規(guī)范的健康管理對(duì)農(nóng)村居民高血壓患者控制達(dá)標(biāo)，減少或減緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高自我管理和保健意識(shí)有明顯效果。

3 討論

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎病等主要并發(fā)癥不僅致殘、致死率高，給農(nóng)村患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件和生活水平的提升，高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素如肥胖、不健康的生活方式、吸煙、活動(dòng)量的減少、血脂異常、糖尿病等現(xiàn)狀普遍存在并有增加趨勢(shì)。再加上山區(qū)農(nóng)村居民居住分散，交通不便，信息相對(duì)閉塞，獲取健康信息途經(jīng)較少，且健康意識(shí)不是很強(qiáng)，對(duì)高血壓防治知識(shí)知曉率不高，對(duì)自身血壓日常監(jiān)測(cè)控制不夠重視，采取控制措施人數(shù)不多且控制率低。

高血壓患者健康管理是指在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，采取干預(yù)措施，通過自我管理方法來控制高血壓，是“慢性病自我管理”的一種。健康管理通過一系列的健康教育手段，向患者傳達(dá)自我管理的知識(shí)與技能，促使其改變不良的飲食習(xí)慣和生活及行為方式，旨在通過對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)，達(dá)到控制血壓，提高患者健康水平的目的。

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作開展以來，通過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診首診測(cè)血壓、居民健康體檢、居民健康檔案建立等途經(jīng)將高血壓患者篩查出來，由轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室對(duì)其進(jìn)行登記造冊(cè)、綜合評(píng)估、開展針對(duì)性的健康教育和健康干預(yù)、定期進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)并調(diào)整控制方案等管理措施，有效控制患者血壓穩(wěn)定到一定水平，患者高血壓防治知識(shí)知曉率和控制率均有提高，自我管理及保健意識(shí)明顯改善。

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（收稿日期：2018-01-24）