鄒蜜 張敏 王歡

[摘要] 該文探究腫瘤患者PICC置管后的護理管理策略及效果。護理管理策略應(yīng)用于腫瘤患者PICC置管后發(fā)生的主要并發(fā)癥及相關(guān)癥狀效果明顯，從客觀立場對有關(guān)因素進行分析，制定出切實有效的護理管理策略，能夠有效提高腫瘤患者的護理質(zhì)量，降低按著PICC有關(guān)感染和護理意外事件發(fā)生，延長患者的留置導(dǎo)管時間，有助于提升患者滿意度，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤患者；PICC置管；護理管理策略；效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（a）-0082-02

[Abstract] This paper tries to investigate the nursing management strategies and effects of PICC after being placed in tube. The application of nursing management strategy to the main complications and related symptoms of PICC after the catheterization of cancer patients has obvious effects. Analysis of relevant factors from an objective standpoint and development of effective nursing management strategies can effectively improve the quality of care of patients with cancer and reduce the PICC related infection and care accidents， prolonging the indwelling catheter time of the patient， improving the patient's satisfaction and it is worth promoting and applying in clinical treatment.

[Key words] Cancer patients； PICC catheterization； Nursing management strategies； Effectiveness

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是現(xiàn)階段化療和血液透析中不可或缺的靜脈輸液途徑。腫瘤患者在長期治療過程中需要給予各類靜脈輸液，因此對腫瘤患者實施PICC，能夠減少反復(fù)穿刺帶給患者的巨大痛苦，以此減少靜脈炎發(fā)生事件[1]。PICC置管后長期停留容易造成患者發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染，影響到患者的有關(guān)治療，特別是惡性腫瘤患者身體各項機能都在不斷退化，系統(tǒng)免疫功能有所下降，因此出現(xiàn)導(dǎo)管感染現(xiàn)象普遍。在置管后給予患者一定的護理管理策略，一定程度上降低導(dǎo)管感染發(fā)生率和置管風險，具有重要意義。護理管理策略從腫瘤患者置管后出現(xiàn)的一系列問題出發(fā)，包括對管理方案的制定、實施和效果評價等各方面提高護理質(zhì)量的策略整個過程，這對于腫瘤患者具有積極的影響。護理管理策略從實際出發(fā)，尤其是針對PICC置管后腫瘤患者發(fā)生的不適應(yīng)癥，對感染的預(yù)防效果做出綜合評價，意在為腫瘤患者PICC的臨床治療提供指導(dǎo)參考。

1 計劃階段

主管護士總結(jié)在PICC置管后腫瘤患者經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，并分析出原因，主要表現(xiàn)如下：①導(dǎo)管脫落或堵塞。這種現(xiàn)象的發(fā)生與患者的活動方式、貼敷選擇方式密切相關(guān)、導(dǎo)管固定的方法不穩(wěn)妥或者是沖管和封管形式不對。②PICC相關(guān)感染。這種現(xiàn)象的發(fā)生與敷料更換操作有關(guān)系，沒有嚴格遵守在無菌的環(huán)境下實施隔離操作，同時和腫瘤患者免疫力低下有關(guān)。③皮膚置管后出現(xiàn)問題，和各種敷料、換料不及時操作有關(guān)。護理人員對此做出護理管理策略，首先定期對護理人員進行培訓(xùn)，采取院內(nèi)培訓(xùn)和院外進修學(xué)習(xí)相結(jié)合的方法給予護理人員以置管后培訓(xùn)[2]。其次加強對患者的培訓(xùn)，提高患者對護理人員管理策略的依從性，提高自我管理能力。最后護理人員對于置管后出院的患者定期進行電話回訪，同時在出院前進行健康教育。

2 執(zhí)行階段

從理論和技術(shù)雙方面加強對護理人員的指導(dǎo)，腫瘤患者PICC置管后護理管理策略包括的方面比較多，不僅僅是具有系統(tǒng)的理論體系，而且在實踐臨床治療中要發(fā)揮出具體的效果。理論課程的培訓(xùn)主要包括PICC常見并發(fā)癥、常見問題的處理對策、敷貼選擇方式、消毒液選擇、導(dǎo)管固定手法以及定期更換接頭方法等。想要規(guī)范護理人員的操作行為，變得更加規(guī)范化和科學(xué)化，就要對理論操作程序了如指掌。此外，定期對護理人員進行靜脈穿刺、PICC管道維護以及PICC感染并發(fā)癥預(yù)防等處理方式，輪流指派護理工作人員，回來后召開會議交流心得，分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗。

從腫瘤患者的角度要強化患者自身的健康意識以及自我負責能力，提高患者對PICC置管后的順從性。首先制定腫瘤患者PICC護理手冊，采取口頭教育和書面教育相結(jié)合的測評方法宣傳疾病健康知識[3]。對于置管后出院的患者，也要由護理人員定期對其加強健康教育，預(yù)防出現(xiàn)異常情況。其次出院時指導(dǎo)患者簽署帶管出院同意書，一式兩份，一份留在醫(yī)院檔案室、保存，一份患者自行保存，并且完善相關(guān)的保存手續(xù)，以便于后期查詢使用。最后科室建立PICC特有記錄本，記錄好出院患者的個人信息，并且對患者加以追蹤記錄，以便隨時了解具體情況，以及是否需要再次回院維護。

3 檢查階段

對照最新發(fā)布的《輸液資料護理實踐指南及細則》規(guī)劃符合腫瘤患者PICC置管后的維護流程和標準[4]。護理管理策略制定小組應(yīng)該具體對每個月患者的流程進行質(zhì)量維護，記錄患者的依從性和電話回訪情況，并且對這些情況加以分析。由于檢查階段是觀察問題、分析問題的重要階段，同時也是護理工作人員制定護理管理策略的可參考依據(jù)，因此對于這些出現(xiàn)的問題都要加以詳細分析。

4 處理階段

護理管理策略制定小組會定期對于腫瘤患者PICC置管后護理中出現(xiàn)的問題進行分析、總結(jié)，并且將問題呈獻給護理科室，主管護士作為小組主要的負責人，對于護理人員進行分配，對于積累的成功經(jīng)驗加以繼續(xù)使用，而存在問題的護理管理策略則要做出詳細調(diào)整，以便繼續(xù)服務(wù)于腫瘤患者。由于護理管理策略在一定程度上都是根據(jù)腫瘤患者在置管后出現(xiàn)的問題加以制定的，因此在實踐應(yīng)用中理論上應(yīng)該會發(fā)揮出實際效用，但是由于每個患者的身體機能有所差異，所以護理管理策略在應(yīng)用中會有所區(qū)別，一旦患者發(fā)現(xiàn)不適用情況應(yīng)立即對存在的問題及時上報，不能有所耽擱。從應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，PICC置管后的護理管理策略中對并發(fā)癥的預(yù)防與控制是重點[5]，同時也是提高治療效果的關(guān)鍵內(nèi)容。

5 觀察指標

記錄并統(tǒng)計腫瘤患者PICC置管后對護理管理策略的反應(yīng)情況，從順從性、滿意率和穿刺成功率以及導(dǎo)管脫落和堵塞情況進行分析[6]。

6 討論

對于長期化療的腫瘤患者來講，使用PICC置管可有效避免化療藥物對靜脈及局部組織造成的損傷。尤其是在置管后存在的較多安全風險來講，護理管理策略的實施具有重要作用，不僅能夠減少患者承受的治療痛苦，而且提升了治療效果，減少醫(yī)療糾紛事件。該次研究為了探究腫瘤患者PICC置管后的護理管理策略效果，就要在延長患者置管時間段內(nèi)，對患者的病情有更多的了解，不斷評估患者的病情進展，了解患者的各項具體資料，從而實施針對化的健康教育知識宣傳，讓患者掌握更多的專業(yè)知識[7]。責任護士在長期的動態(tài)監(jiān)測過程中，有助于提高其責任心，有效預(yù)防PICC置管后感染現(xiàn)象的發(fā)生。對于穿刺后的導(dǎo)管管理是預(yù)防相關(guān)感染發(fā)生的重點。護理質(zhì)量和護理管理效果都體現(xiàn)在理論知識、技術(shù)水平和工作責任等方面，并且通過規(guī)范性的測評方法來對護理質(zhì)量加以評定，只有正確掌握護理管理方法，才會發(fā)揮出預(yù)期的效果。該次研究中對于護理管理策略的實施都是建立在專業(yè)護理人員基礎(chǔ)上實行的，只有把握住正確的工作方法才能取得事半功倍的效果[8]。

綜上所述，護理管理策略應(yīng)用于腫瘤患者PICC置管后發(fā)生的主要并發(fā)癥及相關(guān)癥狀效果明顯，從客觀立場對有關(guān)因素進行分析，制定出切實有效的護理管理策略，能夠有效提高腫瘤患者的護理質(zhì)量，降低按著PICC有關(guān)感染和護理意外事件發(fā)生，延長患者的留置導(dǎo)管時間，有助于提升患者滿意度，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 束寒玲，戴文君，張小華，等.電話回訪在腫瘤患者PICC置管延續(xù)護理中的應(yīng)用效果[J].中國護理管理，2016，16（4）：535-539.

[2] 馮月珍，張玉松，趙敏艷，等.腫瘤患者中心靜脈置管相關(guān)感染因素與護理管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（5）：1181-1182，1191.

[3] 劉波，孫揚，張春艷，等.品管圈在腫瘤患者PICC置管護理中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（30）：268-269.

[4] 裴雯.PICC置管化療腫瘤患者的護理安全管理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（10）：117-118.

[5] 馬燕，王賓艷.PDCA護理管理在老年惡性腫瘤患者PICC置管中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（27）：3961-3964.

[6] 唐素貞，林梅斌.QCC護理模式對PICC置管腫瘤患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（13）：151-152.

[7] 李穎，李香玉，樸素宙.腫瘤科?？谱o士培訓(xùn)臨床護理路徑的臨床應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（36）：145-146.

[8] 張雪.PICC導(dǎo)管血栓形成原因分析及管理措施探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（36）：24-25.

（收稿日期：2018-03-06）