熊騫

[摘要] 檢驗(yàn)科人員需要經(jīng)常性的接觸病原微生物標(biāo)本，并且所接觸的標(biāo)本通常具有高傳染性。生物檢驗(yàn)人員長時(shí)間處于高危環(huán)境中。若是在操作過程中存在操作不當(dāng)、防護(hù)措施不到位的情況，那么出現(xiàn)感染的發(fā)生幾率就會顯著增加。而當(dāng)有害物質(zhì)出現(xiàn)泄漏，不僅容易使檢驗(yàn)人員遭受感染，甚至容易引起大范圍的流行或傳播，因此加強(qiáng)檢驗(yàn)科生物安全管理有著重大意義。該文主要對檢驗(yàn)科生物安全管理現(xiàn)狀實(shí)施簡單分析，并提出了相應(yīng)的防護(hù)對策。

[關(guān)鍵詞] 檢驗(yàn)科；安全管理；防護(hù)對策

[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（c）-0145-02

近年來，醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高，而人們對醫(yī)院感染的重視程度也隨之增高。在醫(yī)院中，檢驗(yàn)科是主要的醫(yī)技科室，也是對醫(yī)院感染實(shí)施有效預(yù)防的重點(diǎn)監(jiān)控科室。而相關(guān)檢驗(yàn)人員在日常的工作當(dāng)中，所主要接觸的就是患者的血液、體液以及排泄物等物質(zhì)，而這些物質(zhì)均具有高度傳染性，尤其是含有人類免疫缺陷病毒、肝炎病毒等檢驗(yàn)物，所存在的生物安全問題較為嚴(yán)重，醫(yī)院也成為了發(fā)生交叉感染的主要場所[1]。而且近年來，實(shí)驗(yàn)工作人員感染病原菌的事件屢見不鮮，對檢驗(yàn)工作人員的生命健康安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。

1 檢驗(yàn)科生物安全管理的現(xiàn)狀分析

1.1 檢驗(yàn)人員的生物安全防范意識存在欠缺

當(dāng)前，相關(guān)檢驗(yàn)人員只專注于專業(yè)技術(shù)能力水平的提高，對生物安全防護(hù)知識未形成重視，未能夠?qū)ι锇踩嚓P(guān)的法律法規(guī)及相關(guān)文件進(jìn)行系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)，檢驗(yàn)人員掌握的生物安全管理知識存在不足，對生物安全防控知識的掌握缺乏全面性，個(gè)人防護(hù)意識不強(qiáng)，沒有對檢驗(yàn)標(biāo)本所具有的高危害性形成正確認(rèn)識，認(rèn)為安全管理工作是多余的，甚至抱有一定的僥幸心理。有相關(guān)工作人員會穿工作服出現(xiàn)在休息場所以及在工作場所中進(jìn)食、飲水等情況；尤其是在檢驗(yàn)儀器出現(xiàn)故障，工作人員為了對儀器進(jìn)行搶修，而忽略自身安全性，而未采取安全防護(hù)措施，直接接觸帶有污染源的儀器；并且醫(yī)院對檢驗(yàn)工作的操作過程有著明確的管理規(guī)范和要求，例如對洗手提出的“七步洗手法”，但實(shí)際工作過程中，還是存在未完全按照規(guī)范實(shí)施操作的情況[2]。

1.2 檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露，感染途徑多

檢驗(yàn)科的工作較為繁忙，而檢驗(yàn)工作人員不僅需要與患者的血液、體液以及排泄物等傳染源進(jìn)行長期的密切接觸，而且需要與針頭、剪刀等銳器接觸，如果在實(shí)際工作中對個(gè)人防護(hù)未形成足夠重視，極有可能發(fā)生職業(yè)暴露[3]。例如在實(shí)驗(yàn)室操作不當(dāng)時(shí)，經(jīng)過口鼻吸入含有病原菌的氣溶膠而發(fā)生感染；由針頭等銳器劃破、刺入皮膚，病原菌液體濺到皮膚、眼睛等暴露部位而發(fā)生滲入感染，而當(dāng)進(jìn)入體內(nèi)的病原體毒力達(dá)到一定程度的情況下，則會造成檢驗(yàn)人員發(fā)生感染。

1.3 檢驗(yàn)科的工作區(qū)域布局缺乏合理性

醫(yī)院為了改善醫(yī)療環(huán)境，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，使自身吸引力得到加強(qiáng)，而將病房環(huán)境的改善作為了主要的經(jīng)濟(jì)投入方面。但是由于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)水平和經(jīng)費(fèi)有限，所以對檢驗(yàn)科環(huán)境的改善投入較少，會有部分醫(yī)院檢驗(yàn)科的工作區(qū)域是封閉式的，甚至存在醫(yī)院檢驗(yàn)科尚未獨(dú)立成單元的情況，所使用的工作區(qū)域?qū)嶋H為半開放式的工作環(huán)境，工作區(qū)域面積存在嚴(yán)重不足[4]。并且工作區(qū)域的布局極為不合理，污染區(qū)、半污染區(qū)以及清潔區(qū)的劃分不夠明確，并且各區(qū)域之間也未設(shè)置明顯的隔離屏障，極易發(fā)生交叉感染。

1.4 檢驗(yàn)科醫(yī)療廢物不恰當(dāng)?shù)奶幚?/p>

檢驗(yàn)科需要使用大量的采血針、體液杯、注射器、玻璃及塑料試管等一次性耗材，所以產(chǎn)生的醫(yī)療廢物也非常多，主要的醫(yī)療廢物有血液、體液等檢驗(yàn)樣本以及采集、儲存樣本的一次性耗材等，而這些一次性消耗品也是重要的感染源。而工作人員對感染知識存在欠缺，在對檢驗(yàn)科醫(yī)療廢物進(jìn)行處理的過程中，未能按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行規(guī)范化的處理，很容易將病原微生物帶入到社區(qū)當(dāng)中，極易引發(fā)流行病。但是由于醫(yī)院管理方面存在疏漏、醫(yī)療廢物處理的經(jīng)費(fèi)投入不足，而為了能夠有效節(jié)約成本，對醫(yī)療垃圾、廢棄物以及廢水處理的專項(xiàng)設(shè)備設(shè)施投入不足，設(shè)備較為落后，對醫(yī)療廢物處理未能達(dá)到安全化標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療廢棄物的處理問題較為嚴(yán)重[5]。而檢驗(yàn)科醫(yī)療廢物處理不當(dāng)?shù)那闆r下，極易對周圍環(huán)境造成污染，甚至引發(fā)傳染性疾病。

2 針對檢驗(yàn)科生物安全管理的相關(guān)防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)檢驗(yàn)科工作人員的安全教育與培訓(xùn)

為了提高檢驗(yàn)科生物安全管理水平，首先需要提高檢驗(yàn)科工作人員的安全意識。通過定期組織檢驗(yàn)科全科人員進(jìn)行統(tǒng)一學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》以及《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等相關(guān)操作規(guī)范的法規(guī)，并對檢驗(yàn)人員實(shí)施考核，只有在考核通過后才能夠上崗，保證生物安全培訓(xùn)制度的規(guī)范化和制度化[6]。在培訓(xùn)過程中，能夠使檢驗(yàn)科相關(guān)工作人員的生物安全防范意識得到逐步加強(qiáng)深化。檢驗(yàn)人員需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范進(jìn)行操作，在采血過程中需要保證無菌操作，在檢驗(yàn)人員實(shí)施靜脈血血液樣本采集的過程中，需要保證一人一針一管一巾一帶，微量血液樣本采集需要保證一人一針一管一片。在樣本實(shí)施采集操作前后均需要對手部進(jìn)行清洗、消毒，堅(jiān)持“七步洗手法”，進(jìn)而養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，禁止于工作區(qū)進(jìn)食、飲水，禁止將工作區(qū)域物品帶入休息區(qū)等公共場所。

2.2 建立健全完善的檢驗(yàn)科管理制度

在檢驗(yàn)科建立生物安全管理監(jiān)督小組，依據(jù)相關(guān)法規(guī)及衛(wèi)生部下發(fā)的相關(guān)條例、配套文件為依據(jù)，對相關(guān)的作業(yè)指導(dǎo)書、消毒隔離制度、程序文件、生物安全管理制度、職業(yè)暴露的應(yīng)急制度、醫(yī)療廢物管理制度等以及生物安全操作的相關(guān)規(guī)范進(jìn)行制定，使工作人員的實(shí)際操作能夠有章可循，使操作更加規(guī)范化。相關(guān)檢驗(yàn)人員開展實(shí)驗(yàn)操作的過程中，需要使用相應(yīng)的防護(hù)用具，在接觸可能攜帶傳染性的檢驗(yàn)樣本時(shí)，需要穿隔離衣、佩戴一次性手套以及佩戴防護(hù)眼鏡，在檢驗(yàn)結(jié)束后，需要及時(shí)接受消毒沖洗后，才能夠摘下手套，并對手部實(shí)施消毒、清洗。組織監(jiān)督檢查小組，對檢驗(yàn)人員的操作規(guī)范進(jìn)行監(jiān)督，督促工作人員嚴(yán)格落實(shí)實(shí)驗(yàn)室生物安全標(biāo)準(zhǔn)[7]。檢驗(yàn)科人員需對操作全過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)均形成重視，重視工作環(huán)境、自身的衛(wèi)生監(jiān)測，每年定期接受體檢，并接種相關(guān)疫苗。當(dāng)檢驗(yàn)工作人員出現(xiàn)職業(yè)暴露的情況下，不應(yīng)當(dāng)采取擠壓，而應(yīng)當(dāng)讓傷口血液自然流出，并用流動(dòng)水沖洗傷口，對傷口利用乙醇、活力碘物質(zhì)進(jìn)行消毒后包扎，而當(dāng)接觸到攜帶乙型肝炎、HIV等高傳染性病毒的樣本時(shí)，則需要嚴(yán)格遵照職業(yè)暴露應(yīng)急制度實(shí)施處理。

2.3 加強(qiáng)檢驗(yàn)科生物安全的設(shè)備設(shè)施

醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)檢驗(yàn)科生物安全的重視程度，需要逐步加大資金投入，需要將檢驗(yàn)科工作環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，對實(shí)驗(yàn)室功能區(qū)進(jìn)行合理設(shè)計(jì)和布局，對檢驗(yàn)科的工作區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)格劃分，并明確設(shè)置警示標(biāo)志區(qū)分污染區(qū)、半污染區(qū)以及清潔區(qū)，并禁止工作人員將污染物帶入清潔區(qū)。此外還需要對在檢驗(yàn)科增設(shè)關(guān)于生物安全的相關(guān)設(shè)備設(shè)施及消毒設(shè)備，例如可移動(dòng)紫外線消毒器、生物安全柜、熏箱以及高壓滅菌器等。并需配備噴淋及洗眼設(shè)備，便于處理職業(yè)暴露。洗手池應(yīng)當(dāng)安裝感應(yīng)式或腳踏式的水龍頭，可有效避免工作人員發(fā)生交叉感染[8]。

2.4 提高對醫(yī)療廢物的管理和處理

針對實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物具有較高的傳染性，是一種潛在的傳染源，需要嚴(yán)格按照相關(guān)條例對醫(yī)療廢物進(jìn)行無害化處理；分類存放醫(yī)療廢物與生活垃圾，并利用防滲漏專用容器存放實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生的廢棄樣本、培養(yǎng)物等；并由專業(yè)人員將其進(jìn)行高壓滅菌處理，交由有關(guān)人員帶離科室；將采血針頭、一次性注射器以及玻璃器具直接棄置于一次性利器盒內(nèi)，并及時(shí)更換裝滿的利器盒。將廢棄物密封后由專人在規(guī)定時(shí)間、路線送至專業(yè)處理點(diǎn)進(jìn)行集中處理，并做好登記。針對檢驗(yàn)中產(chǎn)生的“三廢”進(jìn)行蒸餾、洗滌或者氧化等方式回收，并依據(jù)其雜質(zhì)特性，采取適宜的電解法、化學(xué)法以及生物處理法等進(jìn)行處理。

3 總結(jié)

檢驗(yàn)科生物安全管理工作是一項(xiàng)復(fù)雜、長期的綜合管理工作，檢驗(yàn)科生物安全不僅關(guān)系到檢驗(yàn)工作人員的身體健康，甚至?xí)φ麄€(gè)醫(yī)院的醫(yī)療安全產(chǎn)生重大影響。因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高檢驗(yàn)科生物安全問題的重視程度，找出當(dāng)前檢驗(yàn)科存在的安全問題，并提出相關(guān)的預(yù)防和管控措施，杜絕安全隱患，盡量使發(fā)生內(nèi)部感染的可能得以有效減少，使檢驗(yàn)科工作質(zhì)量得到顯著提高。

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（收稿日期：2018-01-25）