莫穎莉 唐路

[摘要] 老齡化社會(huì)的程度，對(duì)于專業(yè)養(yǎng)老從業(yè)人員的需求，日益加大。而現(xiàn)行機(jī)制下的養(yǎng)老從業(yè)人員培訓(xùn)普及度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。文中主要探討我國(guó)養(yǎng)老現(xiàn)狀和養(yǎng)老觀念，養(yǎng)老護(hù)理員的人才現(xiàn)狀及人才培養(yǎng)等問(wèn)題。并借鑒其他國(guó)家養(yǎng)老從業(yè)人員培訓(xùn)與執(zhí)業(yè)，指出老齡化社會(huì)對(duì)老年護(hù)理學(xué)職業(yè)教育的要求。

[關(guān)鍵詞] 人口老齡化；老年護(hù)理學(xué)；社區(qū)護(hù)理學(xué)；養(yǎng)老護(hù)理員

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（a）-0077-03

[Abstract] The degree of aging society is increasingly demanding for professionals who care for the elderly. The popularization of pension workers under the current mechanism is far from enough. This article mainly discusses the status quo of old-age care in China and the concept of old-age care， the status quo of talents for nursing care workers， and personnel training. And learn from the training and practice of pensioners in other countries， and point out the requirements of the ageing society for vocational education in elderly nursing.

[Key words] Population aging； Elderly nursing； Community nursing； Nursing care workers

根據(jù)WHO的老齡化社會(huì)的概念[1]，規(guī)定一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上老年人占總?cè)丝诒戎剡_(dá)到10%的為“老齡化社會(huì)”，65歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎剡_(dá)到7%的為“高齡化社會(huì)”，達(dá)到14%的為“高齡社會(huì)”。按此計(jì)算我國(guó)1999年已開(kāi)始步入老齡化社會(huì)，并且我國(guó)的老年人口占全球老年人口總量的1/5，為世界之最。

老齡人口的增加，在社會(huì)福利，社會(huì)養(yǎng)老制度等方面的要求也隨之提高，就目前的情況，了解國(guó)外的養(yǎng)老狀況，也收集了目前國(guó)內(nèi)的情況，借鑒國(guó)外的可行經(jīng)驗(yàn)，也可以指導(dǎo)養(yǎng)老制度的發(fā)展與改革。同時(shí)，現(xiàn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在農(nóng)村與城市又有所不同，阻礙其發(fā)展的除了資金困難外，還有專業(yè)從業(yè)人員的培訓(xùn)，我國(guó)現(xiàn)行實(shí)施的養(yǎng)老護(hù)理員的資格培訓(xùn)與考試[2]，并未在全國(guó)普及，可能牽涉到現(xiàn)行管理體制的不完善，以至于這個(gè)行業(yè)并未被大眾所熟知，關(guān)于職業(yè)教育這一塊，同樣也存在著很大的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

眾所周知，要想一個(gè)行業(yè)得到規(guī)范化的發(fā)展，職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)準(zhǔn)入制度的建立和完善是必要的。我國(guó)早在2002年就頒發(fā)了“養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)”，但是從目前的養(yǎng)老護(hù)理現(xiàn)狀來(lái)看這一職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有得到有效的普及，多數(shù)地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有完全規(guī)范從業(yè)資格，從業(yè)人員素質(zhì)水平相對(duì)來(lái)說(shuō)提高較慢。同樣，在人才培養(yǎng)方面由于養(yǎng)老服務(wù)人才沒(méi)有專業(yè)歸屬感，使其難以長(zhǎng)期從事養(yǎng)老服務(wù)工作，人才流失現(xiàn)象普遍存在。

在這個(gè)方面上，日本養(yǎng)老介護(hù)[3]就是一個(gè)非常成功的例子。體現(xiàn)在專業(yè)的教育體系、成熟的保險(xiǎn)體系、完善的運(yùn)作體系等內(nèi)涵。

在世界范圍來(lái)看，日本是人口平均壽命最長(zhǎng)的國(guó)家，同時(shí)由于日本人群普遍的低生育意愿[3]，從上世紀(jì)70年代開(kāi)始，日本成為亞洲最先進(jìn)入人口老齡化社會(huì)的國(guó)家。他們?cè)谏鲜兰o(jì)90年代中期開(kāi)展了老年介護(hù)事業(yè)，經(jīng)過(guò)十幾年的發(fā)展，其老年介護(hù)的護(hù)理理念和護(hù)理水平居于世界先進(jìn)行列，已經(jīng)形成了較為成熟的專業(yè)服務(wù)體系。以及在此環(huán)境下設(shè)計(jì)了周密嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋C(jī)構(gòu)，使其得以順暢有效的運(yùn)營(yíng)，同時(shí)使專業(yè)護(hù)理資源得到共享，這樣，高齡者所需服務(wù)的每一個(gè)角落得到了完整地涵蓋，從而基本上保證了高齡者不管是在專業(yè)機(jī)構(gòu)還是在社區(qū)、家庭都能得到全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[4]。

而在進(jìn)行養(yǎng)老行業(yè)專業(yè)人員培養(yǎng)這方面卻存在著很多的不惑與不確定因素，目前還處于探索階段。

就護(hù)理職業(yè)教育這個(gè)方向則有著更大的發(fā)展?jié)摿?，?jù)了解，護(hù)理專業(yè)于2011年2月被升格為一級(jí)學(xué)科，這意味著它的學(xué)科門類及分屬都將會(huì)有比較大的調(diào)整。而老年護(hù)理學(xué)[5]，作為一門專業(yè)，它的歷史并不久遠(yuǎn)，但是發(fā)展的速度卻不慢。

老年護(hù)理興起于l8世紀(jì)的德國(guó)，而作為一門學(xué)科老年護(hù)理最早在美國(guó)建立。1900年，老年護(hù)理作為一個(gè)獨(dú)立的專業(yè)成立了[6]。1904年，在英國(guó)護(hù)理雜志發(fā)表第l篇關(guān)于老年護(hù)理的文章，其理論從萌芽到發(fā)展再到成熟，歷經(jīng)數(shù)個(gè)階段。 一直到20世紀(jì)60年代才得以迅速發(fā)展[7]。60年代以來(lái)，本科教學(xué)計(jì)劃中納入越來(lái)越多的老年護(hù)理課程，在學(xué)位的設(shè)置中也有所體現(xiàn)。分支學(xué)科：老年長(zhǎng)期照顧、老年心理護(hù)理、老年康復(fù)護(hù)理發(fā)展呈現(xiàn)多元化[8]。有文獻(xiàn)報(bào)道，在北歐老年護(hù)理專業(yè)的從業(yè)人員均需接受護(hù)理專業(yè)或社會(huì)工作專業(yè)的正規(guī)教育，學(xué)歷一般在本科及以上，一般從護(hù)理專業(yè)畢業(yè)后還需接受一年以上的老年護(hù)理?？朴?xùn)練[9]。而在社會(huì)工作專業(yè)課程設(shè)置中，除了社會(huì)學(xué)等人文學(xué)科的相關(guān)課程外，還增加了老年醫(yī)學(xué)、精神傷殘學(xué)、聽(tīng)力傷殘學(xué)、溝通與交流、學(xué)習(xí)與健康等科目[10]。

由于發(fā)展的客觀問(wèn)題所限，我國(guó)的老年護(hù)理專業(yè)起步較晚，80年代綜合醫(yī)院開(kāi)始增設(shè)老年病科門診與病房、老年護(hù)理院、老年病院、老年公寓等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。護(hù)理學(xué)會(huì)下設(shè)立老年病專業(yè)委員會(huì)，專門開(kāi)展與從事老年護(hù)理系列研究，并開(kāi)始國(guó)際間的合作與交流。在學(xué)術(shù)發(fā)展方面，護(hù)理雜志增設(shè)老年護(hù)理專欄，第一本專科統(tǒng)編教材直到2002年才正式出版，同時(shí)老年護(hù)理納入各層次護(hù)理教學(xué)計(jì)劃。

針對(duì)目前我們國(guó)家的養(yǎng)老觀念，養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀，完全可以將其融入護(hù)理職業(yè)教育的范疇，使職業(yè)教育有的放矢，既解決了現(xiàn)行養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人員的缺口問(wèn)題，也為職業(yè)教育中養(yǎng)老護(hù)理方向的學(xué)生就業(yè)提供了很好的途徑，能夠取得雙贏的局面。

首先，在老年護(hù)理的專業(yè)學(xué)習(xí)中，注重教、學(xué)、做的有機(jī)融合。多與養(yǎng)老院，老年公寓等機(jī)構(gòu)聯(lián)系見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)，使知識(shí)能很好地運(yùn)用于實(shí)踐，這樣對(duì)于她們專業(yè)技能的培訓(xùn)也是很適合的途徑。有研究表明養(yǎng)老院護(hù)理實(shí)踐[5]有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、鞏固學(xué)生專業(yè)知識(shí)和技能。比如，通過(guò)開(kāi)展社區(qū)養(yǎng)老院實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)生直接接觸社會(huì)、接觸老年人，使他們對(duì)老齡化社會(huì)的認(rèn)識(shí)從理論數(shù)字提升到自身感受。在培養(yǎng)學(xué)生的主體意識(shí)、強(qiáng)化其角色意識(shí)等方面效果明顯，既提高了學(xué)習(xí)的興趣，又進(jìn)行了臨床和社會(huì)的實(shí)踐。

其次，可以建議中職的學(xué)生在校期間去考取養(yǎng)老護(hù)理員資格證，關(guān)于職業(yè)培訓(xùn)的方面，可以與政府職能部門商榷，考慮將培訓(xùn)機(jī)構(gòu)與建有相關(guān)專業(yè)的高職高專院校聯(lián)合辦學(xué)，這樣既可以讓在校的學(xué)生便于就業(yè)規(guī)劃與指導(dǎo)，也能夠讓其他想從事這一行業(yè)的社會(huì)人員能有機(jī)會(huì)得到更為專業(yè)的培訓(xùn)， 做到了資源的整合與優(yōu)化配置。同時(shí)，對(duì)已有的護(hù)理員職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)統(tǒng)籌，做好技能人才的培養(yǎng)工作。探索建立中國(guó)特色的老年護(hù)理保險(xiǎn)制度。從國(guó)家政策層面上，建議將老年護(hù)理服務(wù)逐步納入到基本醫(yī)療保障體系中?？梢韵仍谝恍┌l(fā)達(dá)地區(qū)和城市進(jìn)行試點(diǎn)，探索建立老年護(hù)理保險(xiǎn)制度，促進(jìn)老年護(hù)理工作健康發(fā)展。

未來(lái)的養(yǎng)老護(hù)理模式將轉(zhuǎn)會(huì)以社區(qū)與家庭為中心，使健康促進(jìn)成為養(yǎng)老護(hù)理的重要手段，使康復(fù)成為養(yǎng)老護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)更新觀念、努力實(shí)踐，促進(jìn)老年護(hù)理學(xué)科的快速有效的發(fā)展。

再次，談到資金問(wèn)題，記得有養(yǎng)老院的院長(zhǎng)說(shuō)過(guò)，不是他們不想請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員來(lái)服務(wù)，而是費(fèi)用無(wú)法承擔(dān)。從這個(gè)方面來(lái)看，需要政策制定者和教育工作者聯(lián)合規(guī)劃，如何建立可持續(xù)的基金項(xiàng)目，招募、培訓(xùn)和留住養(yǎng)老護(hù)理人員。根據(jù)城鄉(xiāng)養(yǎng)老的不同需求，建立跨省流動(dòng)的社會(huì)保障體系。目前老年社會(huì)工作相對(duì)來(lái)說(shuō)比較薄弱，老年服務(wù)業(yè)發(fā)展有待提高，供需矛盾日益突出的今天，如何使“老有所養(yǎng)”和“老有所醫(yī)”有機(jī)結(jié)合，已成為現(xiàn)階段社會(huì)迫切需要解決的問(wèn)題。

因此，要統(tǒng)一城鄉(xiāng)養(yǎng)老和醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)村養(yǎng)老和醫(yī)療保障水平，建立與物價(jià)上漲指數(shù)相適應(yīng)的養(yǎng)老和醫(yī)療保障增長(zhǎng)機(jī)制，建立健全沒(méi)有參加養(yǎng)老和醫(yī)療基本保障的老年群體的基本保障機(jī)制，保障他們基本生活費(fèi)用和基本醫(yī)療費(fèi)用。要建立跨省流動(dòng)的社會(huì)保障制度，老齡化社會(huì)中有大量老年人隨子女跨省市流動(dòng)居住，他們的養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、退休工資等方面需要跨省市轉(zhuǎn)接和聯(lián)動(dòng)保障。

自“十三五”以來(lái)，國(guó)家已加大資金投入，在城鎮(zhèn)建立面向“三無(wú)”老人的社會(huì)福利院。在農(nóng)村為“五?！崩先颂峁┘泄B(yǎng)場(chǎng)所和生活服務(wù)。從總體上看，大力發(fā)展老年公寓、養(yǎng)老院和老年護(hù)理院，為不同經(jīng)濟(jì)狀況和生活能力的老年人特別是高齡病殘人群提供機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，并且大力鼓勵(lì)和提倡民間資本的進(jìn)入，采取公建民營(yíng)、民辦公助、政府補(bǔ)貼、購(gòu)買服務(wù)等多種形式，推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較快發(fā)展。

所以，我國(guó)目前大力發(fā)展的社區(qū)醫(yī)療、護(hù)理等專業(yè)學(xué)科的建設(shè)，在很大程度上也緩解了老齡化社會(huì)公共衛(wèi)生事業(yè)的緊迫需求。

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（收稿日期：2018-03-04）