房豐梅

[摘要] 目的 分析醫(yī)院新生兒游泳存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，探討相應(yīng)的加強(qiáng)安全管理措施，為提高新生兒游泳護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供方法。方法 圍繞著新生兒游泳護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素展開分析，查找出易導(dǎo)致危險(xiǎn)事故的“三不到位”問(wèn)題，制定并執(zhí)行了一系列加強(qiáng)安全管理措施。結(jié)果 自從2017年加強(qiáng)安全管理以來(lái)，該院新生兒游泳撫觸室無(wú)護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生，無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生，在護(hù)理部年度護(hù)理滿意度調(diào)查中，新生兒游泳撫觸室的護(hù)理滿意度為100%，較上一年度的護(hù)理滿意率提高了9.2%，居醫(yī)院各科室護(hù)理滿意度優(yōu)秀之首。結(jié)論 該院對(duì)新生兒游泳加強(qiáng)安全管理，提高了護(hù)理服務(wù)水平和質(zhì)量，為該院贏得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

[關(guān)鍵詞] 安全管理；新生兒游泳；護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（c）-0068-02

新生兒游泳是新生兒24 h后，由專業(yè)護(hù)理人員將其放入特定水質(zhì)、水溫的水中，使用特定的保護(hù)裝置（特別保險(xiǎn)游泳圈）按照一定規(guī)律進(jìn)行的一項(xiàng)自主運(yùn)動(dòng)保健訓(xùn)練[1]。有研究資料[2]表明：新生兒游泳可以改善新生兒的食欲、睡眠，促進(jìn)新生兒的智力、消化能力、適應(yīng)能力發(fā)育，能夠增加新生兒安全感，利于其身心健康。隨著科學(xué)孕產(chǎn)及育兒知識(shí)的普及，人們經(jīng)濟(jì)生活經(jīng)濟(jì)條件的改善，游泳成產(chǎn)婦們?yōu)楸姸嘈律鷥哼x擇的常見(jiàn)保健項(xiàng)目之一。但是新生兒身體器官功能尚未發(fā)育完全，機(jī)體的免疫力較弱，對(duì)外部侵襲抵抗能力弱，加之新生兒不能用語(yǔ)言表達(dá)對(duì)自身的不適， 所以新生兒游泳中存在著較大的風(fēng)險(xiǎn)因素。為了確保新生兒游泳護(hù)安全，2017年，濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科加強(qiáng)了新生兒游泳安全管理，取得較好的效果，現(xiàn)做分析討論如下。

1 新生兒游泳風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1 游泳前準(zhǔn)備不到位

①游泳撫觸室溫度、泳池水溫過(guò)高或者過(guò)低，易導(dǎo)致新生兒燙傷、虛脫或著涼。②游泳圈漏氣、大小不合適等可能導(dǎo)致新生兒溺水。③寶寶空腹易導(dǎo)致低血糖，吃得過(guò)飽游泳時(shí)易嘔吐。④泳前撫觸敷衍了事，入水過(guò)快，易導(dǎo)致寶寶恐懼而哭鬧。⑤地面濕滑，沒(méi)有及時(shí)拖干，導(dǎo)致人員跌倒。⑥對(duì)參加游泳的新生兒游泳禁忌篩查不嚴(yán)格，導(dǎo)致個(gè)別有禁忌證新生兒混入其中參加游泳，從而導(dǎo)致醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生。

1.2 感染預(yù)防不到位

護(hù)理人員未按感染防控規(guī)程操作；游泳前未對(duì)新生兒做出充分詳實(shí)的評(píng)估，個(gè)別產(chǎn)婦雖有傳染性疾病，護(hù)理人員疏忽，仍舊安排其新生兒參加了游泳；游泳撫觸室空氣消毒不及時(shí)；旁觀家長(zhǎng)過(guò)多，有的家長(zhǎng)隨便進(jìn)出游泳撫觸室，無(wú)意中導(dǎo)致交叉感染；未落實(shí)一兒一池及嚴(yán)格清洗、消毒制度。下水前新生兒未貼臍貼或臍貼脫落 ；游泳結(jié)束后也沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行臍部消毒，更換護(hù)臍帶，致使新生兒臍部受潮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，增加感染的幾率[3]。

1.3 看護(hù)不到位

新生兒因游泳時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致體力消耗過(guò)大，新生兒疲勞不適；新生兒游泳過(guò)程中無(wú)護(hù)理人員監(jiān)護(hù)或距離護(hù)理人員較遠(yuǎn)，對(duì)突發(fā)情況處置不及時(shí)；水中安撫和引逗不夠，導(dǎo)致新生兒哭鬧；執(zhí)行查對(duì)制度不嚴(yán)格，產(chǎn)生新生兒胸牌與腕帶不一致，從而導(dǎo)致新生兒抱錯(cuò)，引起家屬不滿，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[4]。

2 強(qiáng)化安全管理的具體措施

2.1 強(qiáng)化護(hù)理人員安全管理意識(shí)，細(xì)化新生兒游泳管理制度

意識(shí)和制度決定行為，安全意識(shí)和安全管理制度是實(shí)現(xiàn)加強(qiáng)安全管理目標(biāo)的首要和前提。新生兒游泳撫觸室成立由科護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、小組質(zhì)控護(hù)士組成的加強(qiáng)安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，集體研究分析新生兒游泳護(hù)理管理中所出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題與不安全因素，有針對(duì)性地細(xì)化該院目前新生兒游泳安全管理制度，定期開展《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)章制度以及法律法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，新生兒游泳安全管理制度手冊(cè)，做到護(hù)理人員人手一冊(cè)，要求其熟練掌握，列入月度考試范圍，計(jì)入績(jī)效獎(jiǎng)金發(fā)放考核中；定期開展新生兒游泳護(hù)理模范案例展開宣傳，定期召開安全分析會(huì)，及時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全隱患采取相應(yīng)控制措施。通過(guò)這些活動(dòng)，強(qiáng)化了護(hù)理人員安全管理責(zé)任意識(shí)，增強(qiáng)了護(hù)理人員的自身法律意識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，成為加強(qiáng)安全管理有保障和基礎(chǔ)[5]。

2.2 充分做好游泳準(zhǔn)備，嚴(yán)格規(guī)范技術(shù)操作要求。

新生兒游泳撫觸室的護(hù)士要以以老帶新的方式進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，嚴(yán)格按要求按規(guī)章操作。游泳前護(hù)理人員認(rèn)真評(píng)估新生兒狀況，有下列禁忌[6]的嚴(yán)禁安排游泳：宮內(nèi)有窒息史，Apgar評(píng)分小于8分，NBNA小于36分的新生兒； 患有新生兒疾病需接受治療者；小于34周的早產(chǎn)兒，體重低于2 000 g的低體重兒；臍部感染的新生兒；先心病、腦積水患兒，癲癰者、心功能不良的患兒；游泳前認(rèn)真查對(duì)嬰兒手圈和胸牌的床號(hào)、性別和母親姓名，游泳撫觸室溫28℃左右，泳池水溫 38℃左右，吃奶后0.5～1 h游泳，檢查泳池水深是否合適，嬰兒脖圈型號(hào)是否匹配、是否漏氣、否扣牢保險(xiǎn)扣，下頜部是否墊托在預(yù)設(shè)位置，防水臍貼是否正確使用；泳前撫觸要充分，入水要柔緩。游泳中一對(duì)一專人護(hù)理，護(hù)理人員與游泳的新生兒距離在1 m之內(nèi)；游泳時(shí)間控制在 10～20 min/次，1次/d；游泳中護(hù)理人員主動(dòng)輕柔撫觸水中新生兒，積極與嬰兒神色、言語(yǔ)交流，密切觀察新生兒的面色、呼吸、反應(yīng)等狀況，一旦異常，即可終止游泳。游泳后，雙手抱嬰兒軀干出泳池，于工作臺(tái)處取下泳圈，及時(shí)擦干，做好保暖，同時(shí)將護(hù)臍貼取下，先用95%酒精涂嬰兒臍部，再用 75%酒精消毒臍部。核對(duì)腕帶和胸牌確定無(wú)誤及新生兒無(wú)異常情況，護(hù)送至母嬰同室，并由新生兒家屬簽字確認(rèn)。

2.3 強(qiáng)化感染管理防控意識(shí)，從嚴(yán)落實(shí)感染防控制度

護(hù)士長(zhǎng)組織科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《新生兒沐浴感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，同時(shí)與院感辦、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科等部門進(jìn)行隨機(jī)進(jìn)行督查，結(jié)果與績(jī)效掛鉤，幫助護(hù)士們養(yǎng)成嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和注意個(gè)人手衛(wèi)生的工作習(xí)慣。抽調(diào)產(chǎn)科資深護(hù)士擔(dān)任新生兒洗浴游泳撫觸室感染質(zhì)控員，負(fù)責(zé)室內(nèi)空氣、物體表面、新生兒洗浴用具等的消毒監(jiān)管，禁止家長(zhǎng)隨意進(jìn)出，強(qiáng)化工作人員醫(yī)院感染管理意識(shí)；按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，每月不定期進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)和清潔消毒衛(wèi)生狀況抽樣監(jiān)測(cè)，及時(shí)督促感染預(yù)防控制度和消毒隔離措施的落實(shí)。護(hù)理人員嚴(yán)格控制游泳撫觸室人員出入，存在呼吸道感染、皮膚感染者，嚴(yán)禁進(jìn)入游泳撫觸室。游泳池里套一次性塑料袋， 做到一人用一池水，一人一更換一次性塑料袋，嚴(yán)格按照該院感染防控制度要求，安排專人對(duì)游泳池和脖圈進(jìn)行消毒，對(duì)衣物、毛巾等要嚴(yán)格高壓蒸汽滅菌，對(duì)游泳撫觸室進(jìn)行1次/d紫外線消毒[7]。

3 結(jié)果

自從2017年加強(qiáng)安全管理以來(lái)，該院新生兒游泳撫觸室無(wú)護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生，無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生。在護(hù)理部年度護(hù)理滿意度調(diào)查中，新生兒游泳撫觸室的護(hù)理滿意度為100%，較上一年度的護(hù)理滿意率提高了9.2%，居醫(yī)院各科室護(hù)理滿意度分值之首。

4 討論

新生兒游泳雖然對(duì)新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育有著諸多的益處，如可以促進(jìn)建立嬰兒正常睡眠的節(jié)奏并減少其不良睡眠習(xí)慣的形成；可以提高呼吸系統(tǒng)功能，可使心肌、新陳代謝旺盛，提高大腦智力發(fā)育，并提高免疫能力及強(qiáng)壯骨骼發(fā)育等[8]。隨新生兒游泳的普及，市場(chǎng)前景和潛力都很好，但是新生兒身體器官功能尚未發(fā)育完全，對(duì)外部侵襲機(jī)體的拮抗能力弱，醫(yī)護(hù)人員與新生兒之間無(wú)法進(jìn)行交流，游泳時(shí)面臨著各種外部接觸，護(hù)士操作中如有麻痹大意就可能造成一系列不良責(zé)任事件的發(fā)生，對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成傷害，無(wú)可避免的產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[9]。安全管理成為新生兒游泳撫觸室工作的重中之重。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持和指導(dǎo)下，該院新生兒游泳撫觸室多次與相關(guān)職能科室開展合作，分析該院新生兒游泳撫觸室存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定了一整套加強(qiáng)安全管理的措施，制訂并嚴(yán)格實(shí)施相關(guān)的規(guī)章制度及護(hù)理常規(guī)，組織護(hù)士開展相關(guān)知識(shí)、制度、技能等相關(guān)學(xué)習(xí)，提高了安全管理意識(shí)，全面掌握了新生兒游泳的護(hù)理知識(shí)及技巧，提高了新生兒游泳撫觸室的服務(wù)水平和質(zhì)量，提升了家長(zhǎng)護(hù)理滿意度，為該院贏得了豐厚濟(jì)效益和新生兒產(chǎn)婦及家屬?gòu)V泛贊譽(yù)的社會(huì)效益。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李德嬌.新生兒游泳安全影響因素分析與對(duì)策[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（1）：110-111.

[2] 陳星紅，黎婷，黎紫玲，等.“鳥巢式”護(hù)理在新生兒游泳中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（15）：89-91.

[3] 程月芬.新生兒游泳的安全管理[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（4）：353-354.

[4] 鄭俏，李靜，楊雁，等.新生兒游泳的安全隱患與防范措施[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（10）：137-138.

[5] 徐敏.新生兒病區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方法探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（13）：181-183.

[6] 李慶梅，黃秀群，杜薇，等.探討新生兒游泳的安全護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（6）：210-211.

[7] 劉保彥，杜天慧，趙青，等.新生兒洗浴游泳撫觸室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素與預(yù)防控制措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016， 26（18）：4242-4244.

[8] 郭晶.新生兒游泳的護(hù)理方法及體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)，2014， 9（35）：198-199.

[9] 冉敏.新生兒科病房中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（7）：239-240.

（收稿日期：2018-01-21）