蔡曉晨 王華 徐敏

[摘要] 目的 分析全院及用血排名前5位科室近3年用血情況，了解用血變化趨勢(shì)，為指導(dǎo)臨床科學(xué)合理用血提供依據(jù)。方法 采用回顧性分析，對(duì)醫(yī)院2015—2017年用血數(shù)據(jù)，包括總用血量、用血人次、出院人次、手術(shù)臺(tái)次、平均用血量、各季度用血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 ①2017年與2015年相比，出院人次與手術(shù)臺(tái)次分別上升4.9%和上升11.8%，用血量上升6.2%，每臺(tái)手術(shù)的平均用血量下降5.3%。②用血排名前五位科室3年用血量占全院總用血量的71.9%，用血排名前10位醫(yī)生用血量占全院總量的38.6%。③各季度及每個(gè)月用血量變化趨勢(shì)不大（P>0.05）。結(jié)論 ①臨床用血的規(guī)范管理促進(jìn)了合理用血水平的提高。②科室應(yīng)根據(jù)自身情況和用血趨勢(shì)制定用血計(jì)劃，重視合理用血，節(jié)約血液資源。③血站節(jié)假日備血要考慮庫存和臨床實(shí)際用血情況，防止大量采血導(dǎo)致節(jié)后血液庫存積壓影響輸血療效和過期浪費(fèi)[1]。

[關(guān)鍵詞] 合理用血；用血趨勢(shì)；規(guī)范管理；紅細(xì)胞

[中圖分類號(hào)] R457.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（b）-0165-03

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》實(shí)施以來，在衛(wèi)生行政部門的重視和醫(yī)療單位大力推動(dòng)下，臨床用血的合理性與規(guī)范性逐年提高。輸血科被賦予了更多的管理職責(zé)，如建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動(dòng)臨床合理用血；對(duì)臨床科室及醫(yī)師合理用血進(jìn)行評(píng)價(jià)；制定合理的用血計(jì)劃，定期分析評(píng)估臨床用血趨勢(shì)等[1-2]。輸血已從原來的臨床治療手段發(fā)展為臨床醫(yī)學(xué)下設(shè)獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科—輸血醫(yī)學(xué)。臨床輸血迎來了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。隨著住院患者與手術(shù)人次的增加，臨床用血壓力也逐年遞增。為了解醫(yī)院用血情況，提供科學(xué)合理用血依據(jù)，更好地促進(jìn)臨床用血管理和輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展，筆者對(duì)該院2015—2017年用血數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用血數(shù)據(jù)來源于本院HIS系統(tǒng)輸血管理軟件。住院患者與手術(shù)數(shù)據(jù)由醫(yī)院信息科提供。

1.2 方法

對(duì)2015—2017年全院及排名前5位用血科室的用血量、用血人數(shù)、出院人次、手術(shù)臺(tái)次、平均用血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。該文主要討論紅細(xì)胞用量情況，其他血液成分未統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。200 mL全血制備的紅細(xì)胞為1個(gè)單位（U）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用Excel 2007進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 2015—2017年全院用血情況

2015—2017年全院共有4 049名患者，臨床用血量15 073.5 U。3年各年度用血總量（SD±1.10）和用血患者總?cè)藬?shù)（SD±1.14）變化均不大。2017年與2015年相比，出院人次與手術(shù)臺(tái)次分別上升4.9%和上升11.8%，用血人數(shù)和用血量分別上升6.0%和上升6.2%；每臺(tái)手術(shù)的平均用血量下降5.3%。見表1。

2.2 2015—2017年用血排名前5位科室用血情況

2015—2017年用血排名前五位科室依次為血液科、ICU（重癥醫(yī)學(xué)科）、骨科、普外科（含胃腸、肝膽科）和消化內(nèi)科，3年共有2 832名患者，用血總量10 845 U，分別占全院數(shù)據(jù)的69.9%和71.9%。用血量排名第一的血液科2017年用血人數(shù)和用血量較2015年分別上升18.4%和上升21.7%，用血量占全院用血量的27.3%。見表2。

2.3 2015—2017年用血排名前10位醫(yī)生用血情況

2015—2017年用血排名前10位醫(yī)生第1～4名為血液科醫(yī)生，第5、6、10名為ICU醫(yī)生，第7、8名為骨科醫(yī)生，第9名為消化內(nèi)科醫(yī)生。共有1 842人次，用血量5 817.5 U，分別占全院的45.5%和38.6%。見表3。

2.4 2015—2017年全院各季度、每個(gè)月和前5位科室各季度用血情況

全院及用血排名前5位科室三年各季度臨床用血量變化不大。3年全院各季度用血最大差異分別為：-1.47s、-1.38s、+1.53s（P>0.05）。用血排名前5位科室3年各季度臨床用血量最大差異分別為：+1.49 s、+1.32 s、+1.41 s、-1.17 s、+1.29 s。全院3年月均用血量418.6 u，每月用血量變化趨勢(shì)不明顯（P>0.05）。見圖1、圖2、圖3。

3 討論

該地區(qū)血站主要提供紅細(xì)胞、血漿、血小板和冷沉淀四種血液成分。2015—2017年該院成分使用率均為100%。4種成分用量依次為1 5073.5 U、8 063 U、1 131 U和1 266.25 U；占比依次為59.0%、31.6%、4.4%和5.0%。紅細(xì)胞與血漿用血比例為1.87：1，高于國(guó)內(nèi)與該地區(qū)報(bào)道，血小板與冷沉淀使用率均低于國(guó)內(nèi)報(bào)道[3-5]。血漿用量低主要是醫(yī)院加強(qiáng)其適應(yīng)證控制和管理有關(guān)。血小板與冷沉淀常年供不應(yīng)求，血小板最長(zhǎng)預(yù)約時(shí)間達(dá)1周以上。提示采供血機(jī)構(gòu)要適當(dāng)調(diào)整業(yè)務(wù)方向，增加血小板和冷沉淀采集量，以滿足臨床實(shí)際需求。

該院目前正在創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院，編制床位850張，實(shí)際使用床位1 100張以上。近3年出院人次與手術(shù)臺(tái)次逐年上升，用血量呈緩慢上升趨勢(shì)，但手術(shù)均次用血量呈下降趨勢(shì)。除了管理因素外，血液供應(yīng)量的增長(zhǎng)不同步，以及微創(chuàng)手術(shù)等醫(yī)療技術(shù)的廣泛開展減少了手術(shù)用血量。出院人次和每臺(tái)手術(shù)的平均用血量下降趨勢(shì)變緩。可能與連續(xù)幾年醫(yī)院加強(qiáng)臨床用血的監(jiān)管使合理用血水平總體趨于平穩(wěn)所致。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，同地區(qū)同等級(jí)醫(yī)院以及同等級(jí)不同地區(qū)醫(yī)院間臨床用血相關(guān)數(shù)據(jù)差異均較大[3-6]。如該區(qū)總?cè)丝诮?3萬，歷年全區(qū)總用血量均高于同地區(qū)120萬人口的阜寧縣；出院患者用血量與每床位年用血量均高于上海市浦東新區(qū)二級(jí)醫(yī)院平均用血量。分析可能與不同醫(yī)院或地區(qū)具體情況差異有關(guān)。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要評(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室并建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。該院自創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院以來，對(duì)照相關(guān)條款要求，每季度在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)對(duì)用血排名前五位科室和排名前10位醫(yī)生進(jìn)行公示。3年用血排名前五位科室用血人數(shù)和用血量分別占全院數(shù)據(jù)的69.9%和71.9%。用血排名前十位醫(yī)生用血人數(shù)和用血量分別占全院的45.5%和38.6%。因此，醫(yī)院對(duì)排名靠前的科室與醫(yī)生尤其要加強(qiáng)監(jiān)管與考核其臨床用血的合理性與規(guī)范性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在做好全院年月周用血計(jì)劃上報(bào)血站的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)用血科室也應(yīng)按要求制定符合該科室實(shí)際情況的用血計(jì)劃上報(bào)輸血科，從而保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)與科室的臨床用血整體上按計(jì)劃平穩(wěn)有序進(jìn)行。

圖1、圖2、圖3發(fā)現(xiàn)，全院及用血排名前五位科室3年各季度臨床用血量與3年每個(gè)月用血量變化趨勢(shì)均不明顯（P>0.05）。該結(jié)果與該地區(qū)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查結(jié)論一致[1，6]。2017年第二季度用血量出現(xiàn)小幅度波動(dòng)，經(jīng)調(diào)查為該季度骨科及普外科手術(shù)用血患者人數(shù)減少所致。我們注意到，每年春節(jié)期間住院和手術(shù)患者相對(duì)減少，但血液庫存相對(duì)全年卻最為充足。節(jié)后隨著紅細(xì)胞儲(chǔ)存效期的臨近，血站往往鼓勵(lì)臨床用血。提示血站在重大節(jié)假日備血時(shí)要結(jié)合該地區(qū)醫(yī)院實(shí)際用血情況制定合理的采血計(jì)劃，適量備血。避免節(jié)后因血液庫存大量積壓，導(dǎo)致紅細(xì)胞輸注前儲(chǔ)存期限延長(zhǎng)影響輸血療效或造成不必要的過期浪費(fèi)。

對(duì)照三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審“輸血管理與持續(xù)改進(jìn)”要求，醫(yī)院輸血科從原來單一的醫(yī)技科室，發(fā)展成為同時(shí)要求具備臨床用血管理職責(zé)的雙重身份。在醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，輸血科切實(shí)履行自身職責(zé)，發(fā)揮臨床用血管理職能，有效促進(jìn)了臨床合理用血水平的提高。同時(shí)我們也看到，無償獻(xiàn)血與住院患者的增長(zhǎng)率并不同步。隨著醫(yī)改的深入發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生需求的不斷增長(zhǎng)，無償獻(xiàn)血與臨床用血的供需矛盾仍將長(zhǎng)期持續(xù)存在。一方面，要繼續(xù)加大無償獻(xiàn)血力度。2016年江蘇和全國(guó)無償獻(xiàn)血率千人口數(shù)據(jù)分別為12.0‰和10.5‰。該市尚低于全國(guó)平均水平。若按平均每人次獻(xiàn)血量300 mL計(jì)算，全市行政區(qū)域總?cè)丝诮?00萬，無償獻(xiàn)血率每增加一個(gè)千分點(diǎn)，就能為臨床增加紅細(xì)胞供血量至少一萬單位以上。這一數(shù)據(jù)幾乎是目前我院兩年的平均紅細(xì)胞用血量。另一方面，醫(yī)院要持續(xù)提高臨床用血的規(guī)范管理水平。如做好全院與重點(diǎn)用血科室的用血計(jì)劃；定期對(duì)臨床科室和醫(yī)生進(jìn)行用血排名與公示；加強(qiáng)臨床合理用血的檢查與督導(dǎo)等。采供血與醫(yī)療機(jī)構(gòu)要雙管齊下，同時(shí)做好開源與節(jié)流，加大血液供應(yīng)量與規(guī)范臨床用血，從而有效緩解血源緊張形勢(shì)，保障臨床合理用血需求，促進(jìn)輸血事業(yè)的健康有序發(fā)展。

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（收稿日期：2018-06-13）