李公艷

[摘要] 神經(jīng)外科的護(hù)理與患者的生命安全密切關(guān)聯(lián)，護(hù)理的潛在風(fēng)險也較大，護(hù)理人員在工作過程中不應(yīng)有所疏忽，否則易造成難以逆轉(zhuǎn)的安全事故發(fā)生。由于在護(hù)理工作的實踐過程中，很多的潛在風(fēng)險問題仍然存在，因此神經(jīng)外科護(hù)理的安全管理工作顯得尤其重要。該文通過臨床實踐，針對神經(jīng)外科護(hù)理常見的問題，提出相應(yīng)的預(yù)防措施。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科；護(hù)理；安全管理；問題；預(yù)防措施

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（c）-0024-02

Existing Issues and Prevention Measures of Nursing Safety Management in the Department of Neurosurgery

LI Gong-yan

Department of Pediatrics， Lanling Peoples Hospital， Linyi， Shandong Province， 277799 China

[Abstract] The nursing in the department of neurosurgery is closely related to the life security， and the potential risks of nursing are big， which should not be neglected in work course， or the safety accidents are easy to occur， and there are many potential risk in the practical work in the nursing work， therefore， the nursing safety management work in the department of neurosurgery is very important， and the paper puts forwards the corresponding prevention measures according to the common issues of nursing in the department of neurosurgery and clinical practice.

[Key words] Department of neurosurgery； Nursing； Safety management； Issue； Prevention measures

相較于普通的患者，神經(jīng)外科的患者屬于比較特殊的人群，不僅病情嚴(yán)重、病情發(fā)展較快，且患者存在自理能力低下、精神障礙、認(rèn)知功能障礙、意識異常等各種臨床癥狀，易于產(chǎn)生意外，而任何細(xì)小的疏忽都易于導(dǎo)致患者的身體產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果或造成終身遺憾[1]。在護(hù)理過程中風(fēng)險控制難度較大較多，存在于護(hù)理操作、治療、處置、搶救各個環(huán)節(jié)中的任何一個環(huán)節(jié)，對于神經(jīng)外科的護(hù)理來說具有極強的挑戰(zhàn)意義。為了加強全過程護(hù)理的安全管理，需要著手把控任何一個護(hù)理環(huán)節(jié)，不可掉以輕心。目前，保護(hù)患者安全、預(yù)防出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的安全事故、規(guī)范醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的管理水平、避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，加強護(hù)理安全管理具有重大的意義。

1 神經(jīng)外科護(hù)理安全管理目前主要存在的問題

1.1 護(hù)理人員的問題

①職業(yè)素養(yǎng)以及責(zé)任心不強烈：護(hù)理人員作為神經(jīng)外科患者主要實施者，也是護(hù)理安全管理重點關(guān)注的對象之一。護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理過程中，應(yīng)持有強烈的責(zé)任意識、規(guī)范詳細(xì)的護(hù)理記錄、提供護(hù)患之間的良好溝通環(huán)境。而實際護(hù)理中，很多護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)以及責(zé)任心還有待進(jìn)一步提高。很多護(hù)理人員的責(zé)任心不強，未能按時按要求對患者的意識情況、瞳孔、生命體征進(jìn)行仔細(xì)測量和觀察，并依據(jù)實際情況填寫觀察、測量的相關(guān)記錄。進(jìn)行交接班工作時態(tài)度不認(rèn)真、工作粗心大意、不定時對患者病情進(jìn)行檢查、未能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，導(dǎo)致延誤最佳治療時機(jī)，造成患者永久性功能喪失或死亡[2]。

②護(hù)理文件記錄不規(guī)范：規(guī)范良好的護(hù)理記錄，不僅是醫(yī)生對患者病情評價的重要依據(jù)，還是避免醫(yī)療糾紛出現(xiàn)的重要措施。實際的神經(jīng)外科護(hù)理工作中，很多護(hù)理人員在記錄患者病情時，出現(xiàn)記錄不認(rèn)真規(guī)范、書寫不工整、記錄不及時、不認(rèn)真的情況，還有的護(hù)理人員在記錄上隨意涂抹、漏記、錯記等情況，從而導(dǎo)致所記錄內(nèi)容重點不夠突出、記錄不夠全面詳細(xì)，影響護(hù)理記錄的真實性和嚴(yán)肅性。還有的護(hù)理人員，患者明顯已無生命體征，卻仍然有該死者的生命體征記錄和護(hù)理記錄，使患者家屬對護(hù)理人員的工作質(zhì)量產(chǎn)生質(zhì)疑，由此導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響醫(yī)院的聲譽和產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[3]。

③護(hù)患溝通不到位：有的護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作過程中，不注重與患者溝通，沒有進(jìn)行相應(yīng)的健康教育以預(yù)防患者出現(xiàn)安全隱患。在神經(jīng)外科的護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員與患者間的良好溝通，利于創(chuàng)作良好的醫(yī)患關(guān)系，增加患者治療過程的配合度。而實際護(hù)理過程中，很多護(hù)理人員不善言語或不主動與患者進(jìn)行溝通交流，而由于兩者溝通不到位，對患者信息掌握不全面或不對稱，埋下嚴(yán)重的安全隱患。此外，有部分護(hù)理人員，健康教育方面的知識不全或嚴(yán)重欠缺，致使患者無法對病情的相關(guān)安全注意事項有全面的認(rèn)識，從而在護(hù)理過程中產(chǎn)生多種不利因素。對新入院的患者應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生宣教，進(jìn)行相應(yīng)的藥物藥理反應(yīng)解釋。

④醫(yī)院給予護(hù)理人員相關(guān)培訓(xùn)知識不足：當(dāng)前，醫(yī)院護(hù)理人員不足現(xiàn)象比較普遍，護(hù)理人員的工作量也相應(yīng)較大，而醫(yī)院為了不影響正常的運轉(zhuǎn)，未能花更多時間對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識的訓(xùn)練，從而導(dǎo)致護(hù)理人員知識面不足、職業(yè)素養(yǎng)不高等問題出現(xiàn)。由于醫(yī)院護(hù)理人員缺乏，致使護(hù)理人員工作量較大、分工、排班不合理，身心疲憊，直接導(dǎo)致護(hù)理工作質(zhì)量下降。有的護(hù)理人員由于職業(yè)素養(yǎng)訓(xùn)練不足，易于將個人情緒帶進(jìn)工作中。

1.2 患者自身問題

神經(jīng)外科的患者群體比較特殊，有的患者存在意識功能障礙、認(rèn)知功能障礙、精神異常、活動功能受阻等情況，易于導(dǎo)致危險因素的產(chǎn)生。比如有認(rèn)知功能障礙的老年癡呆癥患者，未能對其進(jìn)行全天監(jiān)護(hù)，極易出現(xiàn)走失的問題。

1.3 其他因素影響

①醫(yī)院給予患者進(jìn)行外出輔助檢查或轉(zhuǎn)科室，由于醫(yī)生未能對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估，與患者家屬溝通不到位，轉(zhuǎn)送過程中急救藥物或設(shè)施準(zhǔn)備不足，致使患者在轉(zhuǎn)送中途病情加重或死亡。②醫(yī)護(hù)人員對具有認(rèn)知障礙的患者轉(zhuǎn)送的過程中，未能全程陪伴監(jiān)護(hù)，以致患者中途走失。③醫(yī)院基礎(chǔ)實施的安全管理不足，比如冷水閥與熱水閥標(biāo)志不清晰，患者滑倒或被燙傷。

2 神經(jīng)外科護(hù)理的安全管理預(yù)防措施

2.1 護(hù)理人員專業(yè)水平及綜合素質(zhì)的提高

對護(hù)理人員加強專業(yè)知識及綜合素質(zhì)的提高是加強護(hù)理安全管理的關(guān)鍵要素。對護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的法律知識培訓(xùn)，利于提高護(hù)理人員的法律意識，提高護(hù)理服務(wù)水平。醫(yī)院應(yīng)定時或不定時組織護(hù)理人員以講座或PPT的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)和專業(yè)護(hù)理知識培訓(xùn)，并加大宣傳護(hù)理安全管理力度，提高護(hù)理人員風(fēng)險意識，加強專業(yè)知識的培訓(xùn)和教育，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[4]。

2.2 做好患者入院評估工作和健康教育

接待新入院患者的護(hù)理人員，需做好患者病情的評估工作，依據(jù)患者病情需要安排救治時間，便于及時給予患者進(jìn)行治療。同時，對新入院的患者做好健康教育工作，向患者闡明治療的目的、所服用藥物的注意事項及不良癥狀反應(yīng)的表現(xiàn)；對于貴重藥物的使用做好記錄，交接班時需與對接護(hù)理人員交代清楚。

2.3 病房環(huán)境安全控制

病房環(huán)境注意保持清潔與干燥，對于易滑、易跌的位置做好標(biāo)志，提醒患者注意安全。明示開水房的冷熱水標(biāo)志，預(yù)防患者被熱水燙傷。需要外出檢查的患者，醫(yī)護(hù)人員做好患者病情的準(zhǔn)確評估工作，由專人全程護(hù)送，防止患者緊急情況的發(fā)生。

2.4 完善的護(hù)理安全管理體系的建立

完善的護(hù)理安全管理體系，可有效保證護(hù)理工作的有序開展，利于對患者及護(hù)理人員的有效管理。該體系主要由護(hù)理部和神經(jīng)外科護(hù)士長為主要體系負(fù)責(zé)人，逐級管理，明確職責(zé)分工，確保工作內(nèi)容具體到個人。對于護(hù)理工作中出現(xiàn)問題，及時向上級護(hù)理部門匯報，并及時采取相應(yīng)的補救措施。出現(xiàn)重大安全事故，需匯報醫(yī)院負(fù)責(zé)人，并逐級追究相關(guān)人員監(jiān)督責(zé)任與法律責(zé)任。由此促使護(hù)理人員認(rèn)真對待自己的本職工作，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[5]。

2.5 和諧的醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造

良好的醫(yī)患關(guān)系可有效提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任程度，提高患者治療的配合程度，有利于確保治療效果。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行溝通，了解患者的需求，聽取患者的意見，掌握患者病情發(fā)展情況。并對患者生活上給予無微不至的關(guān)懷，對于有一定意識的患者給予講解配合護(hù)理與治療對病情恢復(fù)的重要性，用專業(yè)知識排除患者對病情的擔(dān)憂和焦慮。

3 結(jié)語

由于神經(jīng)外科患者群體比較特殊，意外發(fā)生率較高，護(hù)理人員工作上的疏忽易于導(dǎo)致患者出現(xiàn)重大的安全事故。因此，醫(yī)院除了提高護(hù)理人員的專業(yè)知識以及風(fēng)險防范意識之外，還需建立完善的護(hù)理安全管理體系實施有效的預(yù)防措施，利于更好地促進(jìn)護(hù)理人員為患者提供更高質(zhì)量的服務(wù)，預(yù)防和避免患者在護(hù)理的每一個環(huán)節(jié)中出現(xiàn)安全隱患，以保證患者的生命安全，助其早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 劉玉榮.神經(jīng)外科護(hù)理安全管理存在的問題及預(yù)防對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（22）：97-99.

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（收稿日期：2018-01-23）