何昭霞 趙婧莎 李曉嫻

[摘要] 通過對四川藏族自治區(qū)醫(yī)療單位對口支援工作開展的回顧，分析該地區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀，從各個方面改善提高受援單位的醫(yī)療水平和技術(shù)力量，總結(jié)、回顧各項工作的成效，對下一步工作提出思考，深化對口支援工作，為進一步開展對口支援工作提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 對口支援；公立醫(yī)院；藏區(qū)

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（b）-0078-03

四川藏區(qū)位于我國川西北高原，由于社會、歷史、氣候等原因，其經(jīng)濟發(fā)展極其落后，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱[1]。在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的環(huán)境下，醫(yī)院對口支援工作能夠較快提升基層醫(yī)院服務(wù)水平，是緩解偏遠山區(qū)的少數(shù)民族同胞“就醫(yī)困難，醫(yī)療水平低下”等問題的有效措施。此舉措不僅體現(xiàn)大型公立醫(yī)院的公益性、促進醫(yī)療服務(wù)水平均等化[2]，更可以切實提高偏遠山區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力，具有十分重要的意義[3-4]。為深入貫徹落實《中共四川省委辦公廳、四川省人民政府辦公廳關(guān)于開展對口支援藏區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展的意見》精神，加快推進四川省對口支援藏區(qū)工作，在省衛(wèi)生局主管部門的統(tǒng)一部署下，該院從2012年9月開始，參與色達縣人民醫(yī)院對口支援工作，并在實踐中，結(jié)合所受援醫(yī)院的實際水平與具體問題，制定了援藏對口支援工作實施方案，使幫扶工作能夠計劃、有秩序的進行，改善并持續(xù)提高藏區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平。

1 基本情況

1.1 支援醫(yī)院基本情況

成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院始建于1977年，是一家集醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防、康復(fù)為一體的三級乙等醫(yī)院。2016年醫(yī)院的門診、急診量為326 555人次，出院患者數(shù)量25 097例，開展手術(shù)9 809例。目前醫(yī)院有編制床位501張，實際開放床位603張，在崗職工966人，衛(wèi)計人員814人，高級職稱124人，碩士比例13.2%，包含多名醫(yī)學(xué)博士、博士后高端及海歸人才。

1.2 受援醫(yī)院基本情況

色達縣人民醫(yī)院始建于1957年（它的前身民族衛(wèi)生大隊），是一所非營利性二級乙等醫(yī)院，為全縣的醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理以及周邊17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)工作任務(wù)提供有力保障。目前該縣醫(yī)院編制床位149張，現(xiàn)共有在職職工68人，其中有副高職稱3人、中級職稱16人、初級及無職稱人員40人，后勤保障人員9人。

1.3 調(diào)研情況

經(jīng)過多方考察后，目前色達縣醫(yī)院主要存在以下問題：醫(yī)院儀器設(shè)備陳舊、專科人員匱乏，電子胃鏡已配置但無專業(yè)技術(shù)人員操作；執(zhí)業(yè)資格通過率低 ，該院在職職工68人，無資格證人員35人；地方病、傳染病多，如結(jié)核病、肝包蟲、鉤蟲病、大骨節(jié)病等。

2 開展情況

2.1 工作指導(dǎo)思想與方案

在支援工作開展過程中，堅持以自主發(fā)展為主、支援為輔，穩(wěn)步提高藏區(qū)受援單位的醫(yī)療服務(wù)水平，為對口支援工作的可持續(xù)發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。

2.2 技術(shù)支援

2.2.1 微創(chuàng)手術(shù)開展項目 2012年9月色達縣人民醫(yī)院首次派出外科醫(yī)生來該院學(xué)習(xí)腹腔鏡技術(shù)，從最基本的腹腔鏡的安裝、連接、器械消毒學(xué)起，熟悉并掌握腹腔鏡的相關(guān)知識及基本操作，掌握常見疾病圍手術(shù)期的處理，熟悉危重患者的處置流程，基本掌握腹腔鏡下膽囊切除術(shù)及闌尾切除術(shù)。隨后，該院派駐普外醫(yī)師前往該院開展腹腔鏡技術(shù)的前期培訓(xùn)工作，2013年9月派出外科團隊，在色達縣人民醫(yī)院首次完成了4例示教腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，填補了色達縣人民醫(yī)院微創(chuàng)新技術(shù)的空白，被譽為“四川省境內(nèi)最高海拔（6類地區(qū)）”成功開展腹腔鏡技術(shù)的基層醫(yī)院。為了進一步協(xié)助提高色達縣人民醫(yī)院獨立開展腹腔鏡手術(shù)的能力，該院每年持續(xù)派駐普外科技術(shù)骨干重點幫扶該項目，截至目前，該院已經(jīng)獨立完成了45例腹腔鏡手術(shù)，為色達縣人民醫(yī)院的發(fā)展提供了強有力的支持，見表1。

2.2.2 肝包蟲病防治項目 色達縣是我國包蟲病防治的重點區(qū)域之一，包蟲病不僅嚴重影響了居民健康，更造成了青壯年勞動力的損失，制約當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展，成為重要的公共衛(wèi)生問題之一[5-8]。為了加強藏區(qū)包蟲病防治工作，從2013年9月開始，由該院專家?guī)ш?，并邀請省?nèi)其他包蟲病防治專家共同前往甘孜州，開展巡回醫(yī)療服務(wù)，采用影像學(xué)和血清學(xué)的方法，對近7 000人次的藏族牧民進行了包蟲病篩查，確診包蟲病病例1 235例，其中包括經(jīng)過手術(shù)治療后復(fù)發(fā)患者65例，經(jīng)藥物治療后復(fù)發(fā)患者1 170例。為進一步做該項目防治工作，結(jié)合當(dāng)?shù)厝宋?、?jīng)濟、教育、流行病現(xiàn)狀等因素，對相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者開展了包蟲病理論和現(xiàn)場實際操作課的雙向培訓(xùn)，分別從實驗室及超聲檢查、鑒別診斷、流行病學(xué)等方面進行了詳細的講解，為包蟲病防治工作的推進給出科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)依據(jù)。隨后免費派送了10多名色達縣各級醫(yī)院超聲骨干人員參加省級包蟲病超聲進修培訓(xùn)，重點培養(yǎng)肝包蟲病超聲篩查診斷技術(shù)，該批骨干在完成進修均回當(dāng)?shù)亻_展工作，為提高當(dāng)?shù)馗伟x病的防治工作作出了有力的貢獻。與此同時，在牧區(qū)定期開展包蟲病相關(guān)基礎(chǔ)知識講座，發(fā)放包蟲病常識宣傳資料，提高農(nóng)牧民群眾的認知程度、防治意識，營造良好的輿論氛圍，達到群防群控的目的，從整體上提升對包蟲病疫情的防控能力。

2.3 人才培養(yǎng)

2012年9月—2017年8月該院共免費接納受援單位33名醫(yī)務(wù)人員進修相關(guān)專業(yè)，針對受援單位進修人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，各個科室均制定了詳細的帶教計劃，并指派經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)師專人帶教，參與各科室學(xué)習(xí)診療14 083次，參加疑難病例討論255次，學(xué)習(xí)新技術(shù)132次，參加學(xué)術(shù)講座118次，參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)180次，參加教學(xué)查房481次，參加操作6 455次。通過對各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)、查房、手術(shù)、病案討論及科室管理等指導(dǎo)，幫助受援單位培養(yǎng)了一批業(yè)務(wù)骨干，完善其人才梯隊和結(jié)構(gòu)。

2.4 管理輸出

2012年9月開始，該院與色達縣人民醫(yī)院互派多個科室管理人員到相關(guān)崗位工作任職，通過學(xué)習(xí)、報告、討論、座談的形式，組織醫(yī)院管理人員進行相互交流，并完成政策和法規(guī)相關(guān)理論知識的培訓(xùn)，將該院成熟的科室管理經(jīng)驗輸出到受援單位，為色達縣人民醫(yī)院在醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、護理管理、院感管理、藥事管理、“二級甲等”綜合醫(yī)院評審等方面提供了有力的幫助，使受援單位在制定發(fā)展規(guī)劃、完善各項管理制度等方面有了明顯提高，全面提高了醫(yī)院的管理水平。

2.5 設(shè)備物資支援

根據(jù)藏區(qū)單位的需求和醫(yī)療現(xiàn)狀，該院力所能及地為色達縣人民醫(yī)院提供設(shè)備物資，包括血常規(guī)試管、質(zhì)控品、采血針、流量表、醫(yī)用屏風(fēng)、成人一次性霧化器、兒童一次性霧化器、霧化吸入器、一臺心電圖機、空氣壓縮霧化機和胸外震動排痰儀器及所需部分藥品等，資金總投入約113.1萬元。

3 實施成效

3.1 醫(yī)院等級提升

2016年1月開始，該院全力協(xié)助色達縣人民醫(yī)院“二級甲等”綜合醫(yī)院的評審創(chuàng)建工作，對醫(yī)院各臨床科室及評審辦現(xiàn)場指導(dǎo)，全面準備“二甲”評審條款資料，根據(jù)受援單位“二甲”創(chuàng)建工作中進展相對薄弱及急需解決的難點、盲點工作進行合理路徑規(guī)劃，以核心條款為突破，重點逐一展開工作。2016年8月31日色達縣人民醫(yī)院順利迎來“二甲”評審檢查，于12月24日公示創(chuàng)建二級甲等綜合醫(yī)院合格， 2017年1月9日獲得了國家“二級甲等”綜合醫(yī)院資格。

3.2 醫(yī)院業(yè)務(wù)提升

色達縣人民醫(yī)院在2013年甘孜州18個縣級醫(yī)院中業(yè)務(wù)增長速度位居第二，成為了全州發(fā)展最快的縣級醫(yī)院之一（表2）；2013—2014年榮獲省衛(wèi)生廳頒發(fā)的最滿意的衛(wèi)生計生機構(gòu)榮譽稱號；2014年和2015年又榮獲了縣委縣政府頒發(fā)的民族團結(jié)模范集體榮譽等稱號和先進黨組織。

3.3 搭建遠程平臺

由于受援單位地處偏遠，交通不便，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識長期不能得到有效更新，為了更有效地給受援單位醫(yī)務(wù)人員提供專業(yè)知識培訓(xùn)課程，2016年5月該院協(xié)調(diào)幫扶色達縣人民醫(yī)院建成遠程平臺，實現(xiàn)了四川省人民醫(yī)院-溫江區(qū)醫(yī)院-色達縣醫(yī)院三方遠程溝通協(xié)調(diào)、會診、管理指導(dǎo)等多功能系統(tǒng)運行技術(shù)，通過省醫(yī)院與該院遠程平臺，為色達縣人民醫(yī)院全體職工開展了遠程教育、會診及病例討論，直接提升了對口支援工作的深度與廣度。

4 思考

醫(yī)療衛(wèi)生對口支援工作是一項具有中國特色的舉措，不僅能夠發(fā)揮區(qū)域性的人才與技術(shù)優(yōu)勢，還能使受援單位進行標準化建設(shè)，改善基礎(chǔ)設(shè)施，提高醫(yī)師素質(zhì)，進而促使人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、技術(shù)進步、隊伍管理、服務(wù)能力亦得到顯著提高[7]。由于社會、歷史等原因，四川藏區(qū)仍然屬于中國的欠發(fā)展地區(qū)，盡管通過近5年的對口支援工作，色達縣人民醫(yī)院的規(guī)模、等級、配置及醫(yī)療服務(wù)能力均有的明顯提高，但是如何做到持續(xù)的改進、發(fā)展，且支援成效能夠切實惠及基層群眾，仍是需要考慮的。

以包蟲病為例，由于該病治療費用高昂且易復(fù)發(fā)，而藏區(qū)居民的環(huán)境因素、生活行為方式及宗教信仰使得包蟲病在當(dāng)?shù)氐牧餍蟹乐喂ぷ鏖_展困難[5]，這不僅造成了極大的經(jīng)濟負擔(dān)，也是當(dāng)?shù)鼐用褚虿≈仑?、因病返貧的原因之一。根?jù)這一情況，今后的對口支援工作中，我們應(yīng)著手開展健康教育宣傳，科普包蟲病的相關(guān)知識及診療流程，使當(dāng)?shù)鼐用裾_認識疾病，提高疾病知曉率，結(jié)合流行病學(xué)角度，從各個環(huán)節(jié)控制疾病的發(fā)展與蔓延，防止發(fā)生“重醫(yī)輕防”的問題[8-9]。

由于醫(yī)師素質(zhì)的提高是快速有效提升基層醫(yī)院診療水平的重要因素之一[10]，其對醫(yī)師配置公平性有較大影響[11]。在下一步對口支援工作中，可結(jié)合當(dāng)?shù)孛褡遄诮涛幕叛?，重視藏醫(yī)藥的發(fā)展，加強“中-藏醫(yī)”學(xué)科的協(xié)作，推廣“中-藏醫(yī)”適宜技術(shù)，從而持續(xù)有效提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員專業(yè)知識及學(xué)歷水平，從社會文化方面促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，因地制宜地開展對口支援工作，走出一條能夠切實服務(wù)于藏區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生之路。

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（收稿日期：2018-01-13）