高晉

[摘要] 神經(jīng)外科患者往往具有病情嚴(yán)重，病情變化較大等特點(diǎn)，而且患者大都存在意識(shí)障礙，且多數(shù)生活難以自理。在漫長(zhǎng)的病程中，患者每天需要接受治療護(hù)理，但整體康復(fù)進(jìn)程緩慢，期間易出現(xiàn)多種風(fēng)險(xiǎn)。為了減少護(hù)理中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，需要對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行早期識(shí)別以及評(píng)價(jià)、處理，減少不良事件發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；安全管理對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（b）-0038-02

在任何護(hù)理中都存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，特別是在神經(jīng)外科當(dāng)中，由于其特殊性，往往會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥和意外事件，因此神經(jīng)外科也是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)科室。在日常護(hù)理中，不能僅僅滿(mǎn)足于完成護(hù)理任務(wù)，還要對(duì)每日護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行提前預(yù)防。

1 神經(jīng)外科護(hù)理人員存在風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 護(hù)理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

因個(gè)別護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)具有局限性，工作責(zé)任心不強(qiáng)，以及應(yīng)變能力有所欠缺，導(dǎo)致對(duì)患者病情變化缺乏必要預(yù)見(jiàn)性，對(duì)于某些危重患者的評(píng)估存在一定不足。當(dāng)一些新技術(shù)在臨床上使用時(shí)，護(hù)理人員在操作技巧上難免會(huì)出現(xiàn)技術(shù)性脫節(jié)，從而增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。此外，專(zhuān)科護(hù)理健康宣教強(qiáng)度不高，溝通不到位等也會(huì)帶來(lái)相應(yīng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。

1.2 管理風(fēng)險(xiǎn)

管理一直是護(hù)理中較為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，不當(dāng)?shù)墓芾碓斐傻暮蠊豢晒懒俊?/p>

①業(yè)務(wù)培訓(xùn)以及道德教育不到位，管理監(jiān)督不強(qiáng)，對(duì)潛在安全風(fēng)險(xiǎn)敏感度不強(qiáng)，缺乏預(yù)見(jiàn)性；②護(hù)理人員分工不明確，本身又存在人數(shù)匱乏現(xiàn)象，導(dǎo)致臨床工作繁重，過(guò)于疲勞導(dǎo)致工作質(zhì)量下降；③護(hù)理常用器械、設(shè)備、藥品等沒(méi)有配備完全，影響護(hù)理安全。

1.3 護(hù)理人員自身因素

護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全認(rèn)知較差，在工作中執(zhí)行力有所欠缺，病情整體觀(guān)察不夠細(xì)致。部分護(hù)理人員本身素質(zhì)較差，出現(xiàn)護(hù)理不全面以及違反正常規(guī)章制度的操作，且工作態(tài)度差，缺少護(hù)理行業(yè)必要慎獨(dú)精神[2]。神經(jīng)外科是一個(gè)包含較多危重患者的科室，患者病情變化較大，隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，對(duì)護(hù)理工作要求較高，如果護(hù)理稍有不慎，十分有可能造成患者死亡或者不可逆的功能喪失。

2 神經(jīng)外科患者存在風(fēng)險(xiǎn)因素

2.1 患者意識(shí)和精神狀態(tài)改變

大多數(shù)神經(jīng)外科患者伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙，而且定向能力存在缺陷，病情嚴(yán)重患者往往會(huì)出現(xiàn)昏迷。還有的患者伴有不同程度意識(shí)障礙，臨床表現(xiàn)為抑郁、具有攻擊性為、癡呆、躁動(dòng)等，該現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致多種意外狀況發(fā)生[3]：①對(duì)于躁動(dòng)患者而言，墜床是一類(lèi)經(jīng)常發(fā)生的不良事件，故而會(huì)使用床欄防護(hù)、約束帶等器具保證患者不發(fā)生墜床，但以上器具使用不當(dāng)反而會(huì)增加患者墜床以及自傷的風(fēng)險(xiǎn)。②跌倒神經(jīng)外科患者在恢復(fù)期存在行動(dòng)不便、運(yùn)動(dòng)能力欠缺等多種不同程度功能障礙，很多患者在自行取物、行動(dòng)時(shí)遇到障礙物等情況中易發(fā)生跌倒等不良事件。③燙傷神經(jīng)外科患者多存在感知障礙，對(duì)溫度高低反應(yīng)不明顯，在使用熱水袋時(shí)，極易出現(xiàn)燙傷等不良事件。④管道滑脫：腦部發(fā)生器質(zhì)性損傷的神經(jīng)外科患者會(huì)進(jìn)行多種引流，導(dǎo)致身體上包含多個(gè)引流管，當(dāng)患者進(jìn)行翻身或者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，容易發(fā)生意外脫管。⑤走失神經(jīng)外科患者存在認(rèn)知障礙，易發(fā)生擅自離院等危險(xiǎn)。

2.2 患者肢體活動(dòng)障礙

神經(jīng)外科患者由于神經(jīng)系統(tǒng)異常，多會(huì)伴有肢體活動(dòng)障礙，導(dǎo)致患者自我防護(hù)能力變?nèi)酢．?dāng)周?chē)h(huán)境出現(xiàn)地面濕滑以及地面上存有果皮等易造成神經(jīng)外科患者摔倒，病房?jī)?nèi)設(shè)施凌亂、走廊內(nèi)存在障礙物、床上護(hù)理設(shè)施使用不當(dāng)也是潛在護(hù)理安全隱患。

2.3 神經(jīng)損傷引起生理功能損傷

患者出現(xiàn)聽(tīng)力受損；嗅覺(jué)神經(jīng)出現(xiàn)功能性障礙；舌咽神經(jīng)以及氣管插管等會(huì)造成呼吸困難，患者還存在誤吸現(xiàn)象出現(xiàn)。

2.4 皮膚完整性受損

①多數(shù)神經(jīng)外科患者需要長(zhǎng)期臥床，長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的結(jié)果是感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)障礙，當(dāng)人體出現(xiàn)感知異常以及營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，全身抵抗力會(huì)大幅度下降，大小便出現(xiàn)異常，在各項(xiàng)檢查中難免會(huì)被護(hù)理人員來(lái)回搬動(dòng)，極有可能發(fā)生皮膚受損[4]。②很多患者均會(huì)使用甘露醇進(jìn)行利尿排水，對(duì)血管以及皮膚刺激性強(qiáng)，而且部分神經(jīng)外科患者有明顯躁動(dòng)癥狀，容易致使針頭脫落，使液體進(jìn)入皮下，引起皮膚局部壞死。

2.5 社會(huì)因素

護(hù)理工作并不是純粹只屬于護(hù)理人員的一項(xiàng)工作，還需要得到患者及其家屬的支持和理解，患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力也是護(hù)理工作中重要的一項(xiàng)內(nèi)容。家庭、社會(huì)對(duì)患者的直接支持程度，很大情況下影響了遵醫(yī)行為，也是護(hù)理安全隱患之一[5]。

3 神經(jīng)外科風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

3.1 提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

制定好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，并結(jié)合多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，建立科學(xué)合理的風(fēng)險(xiǎn)管理流程。每天工作后收集護(hù)理信息，針對(duì)護(hù)理中存在的缺陷和風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范和安全教育，并在日常工作中應(yīng)用事先制定好護(hù)理方案，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)改善。在出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)后，要集中討論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生原因，制定改進(jìn)措施，并落到實(shí)處。整體護(hù)理計(jì)劃要簡(jiǎn)單實(shí)用，最好還便于監(jiān)督、檢查。

3.2 全面評(píng)估患者病情，提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)知能力

平時(shí)注重護(hù)士職業(yè)道德培養(yǎng)，并積極增加與自身崗位相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自身專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力。注重資歷較淺護(hù)理人員素質(zhì)和管理培養(yǎng)，新老護(hù)士互相搭配，形成“老帶新”的工作模式[6]。日常工作中多多注意患者病情，消除潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。

加強(qiáng)護(hù)理人員溝通技巧學(xué)習(xí)，并使其掌握多種應(yīng)急預(yù)案處理方法，定期對(duì)學(xué)習(xí)中的護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能考核，讓其嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度以及崗位職責(zé)。

采用制定護(hù)理流程，評(píng)估患者潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有預(yù)見(jiàn)性的進(jìn)行干預(yù)措施。護(hù)理人員自己安排好排班，確保每個(gè)新護(hù)理人員身邊都有資歷較高護(hù)理人員進(jìn)行陪同工作；加強(qiáng)二線(xiàn)排班，最大限度地利用醫(yī)院人力資源。

對(duì)護(hù)理設(shè)備進(jìn)行定期檢查、保養(yǎng)以及維護(hù)，并交由專(zhuān)人保管，并且在借出和納入時(shí)都保證設(shè)備完好無(wú)損壞；新設(shè)備引進(jìn)時(shí)組織護(hù)理人員集中學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，使其掌握正確操作方法和流程，并了解急救方法。

3.3 履行護(hù)理告知義務(wù)

患者有義務(wù)知曉治療進(jìn)程，護(hù)理人員有責(zé)任進(jìn)行入院告知、住院告知等正常告知流程。在進(jìn)行某些護(hù)理措施前也給予提前告知，讓患者做好準(zhǔn)備，爭(zhēng)取得到患者家屬理解，并配合完成相應(yīng)護(hù)理[7]。住院期間保持病房巡視，建立良好醫(yī)患關(guān)系，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理

3.4.1 患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程 ①轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并分析轉(zhuǎn)運(yùn)中存在風(fēng)險(xiǎn)；②轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備充足，固定好各種輸液管道，提前準(zhǔn)備好氧氣、藥品，并在運(yùn)轉(zhuǎn)前與患者家屬進(jìn)行溝通；③運(yùn)轉(zhuǎn)途中要保持體位舒適，氣道通暢，并時(shí)刻觀(guān)察病情；④需要醫(yī)生、護(hù)士陪同進(jìn)入病房。

3.4.2 臥床安全護(hù)理 ①對(duì)意識(shí)存在障礙患者添加安全帶等保護(hù)措施；②按需調(diào)整體位，保證患者舒適；③確保引流管通暢；④病房?jī)?nèi)不能防止危險(xiǎn)物品；⑤密切觀(guān)察，保持對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性。

3.4.3 康復(fù)訓(xùn)練 進(jìn)行全面病情評(píng)估，確認(rèn)患者能夠進(jìn)行活動(dòng)后，確定活動(dòng)范圍，限制活動(dòng)時(shí)間，并根據(jù)患者恢復(fù)情況循序漸進(jìn)[8]。

3.4.4 心理康復(fù) 經(jīng)常與患者及其家屬聯(lián)系，安慰患者，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，強(qiáng)化照顧。

4 小結(jié)

綜上所述，在神經(jīng)外科中每位護(hù)理人員都要將護(hù)理安全放在第一位，不僅需要工作人員參與護(hù)理，還需要患者及其家屬積極配合，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度以及科學(xué)工作流程，規(guī)范自身操作，不斷加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及專(zhuān)業(yè)技能學(xué)習(xí)，并取得患者及其家屬信任，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)知，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)消除，為患者的提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

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（收稿日期：2018-01-17）