姚旭輝

[摘要] 目的 探討PDCA護(hù)理管理模式對(duì)骨科全麻患者術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量的影響。方法 2017年2—9月對(duì)骨科全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程實(shí)施PTCD護(hù)理管理模式，改進(jìn)交接流程，選擇實(shí)施前240例患者作為對(duì)照組，選擇實(shí)施后240例患者作為研究組，比較兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中時(shí)間、交接時(shí)間，病房物品準(zhǔn)備率差異。結(jié)果 研究組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及交接時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），病房監(jiān)護(hù)設(shè)備、吸氧設(shè)備、床鋪及藥品等準(zhǔn)備率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 PTCD護(hù)理管理模式能夠優(yōu)化骨科全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提高轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 骨科手術(shù)；全身麻醉；轉(zhuǎn)運(yùn)；PDCA；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R494 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（b）-0074-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of PDCA nursing management model on the quality of postoperative transfer and transfer in patients with general anesthesia. Methods From February to September 2017， the PTCD nursing management model was implemented for the transfer and transfer of patients after orthopedic anesthesia， and the handover process was improved. 240 patients were selected as the control group and 240 patients were selected as the study group. The time between the two groups of patients， the handover time， and the difference in the preparation rate of the ward were compared. Results The transit time and handover time of the study group were shorter than those of the control group（P<0.05）. The preparation rate of ward monitoring equipment， oxygen inhalation equipment， bed and medicine was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The PTCD nursing management model can optimize the transfer and transfer process of patients after orthopedic anesthesia， shorten the transit time and improve the quality of transport.

[Key words] Orthopedic surgery； General anesthesia； Transport； PDCA； Quality of care

術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)交接是患者麻醉復(fù)蘇后由手術(shù)室返回病房并得到妥善處理的過(guò)程。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的銜接，是提高轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量的保證。PDCA是科學(xué)、系統(tǒng)的管理工具，能夠通過(guò)循環(huán)管理模式不斷提高管理質(zhì)量[1-2]，2017年2—9月通過(guò)實(shí)施PDCA管理模式對(duì)骨科全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程進(jìn)行優(yōu)化，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇骨科全麻患者480例，其中PDCA實(shí)施前240例作為對(duì)照組，其中男156例，女84例，患者年齡22～74歲，平均年齡（49±9.4）歲；PDCA實(shí)施后240例，其中男150例，女90例，患者年齡25～72歲，平均年齡（50±8.3）歲，兩組患者年齡，性別、手術(shù)部位、擇期或急診手術(shù)類型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，研究?jī)?nèi)容經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)及交接過(guò)程

患者手術(shù)結(jié)束后均經(jīng)過(guò)麻醉復(fù)蘇室復(fù)蘇，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清晰、血氧飽和度穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運(yùn)回病房，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程由巡回護(hù)士及麻醉護(hù)士護(hù)送，返回病房后同病房護(hù)士共同核查手術(shù)情況、術(shù)后生命體征、導(dǎo)管留置情況以及患者皮膚完整情況以及病例及影像資料完整情況等，并在交接單上簽字確認(rèn)，完成患者轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3 PDCA實(shí)施過(guò)程

1.3.1 計(jì)劃 對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程可能影響轉(zhuǎn)運(yùn)安全的潛在因素進(jìn)行分析，并進(jìn)行流程調(diào)整，影響轉(zhuǎn)運(yùn)安全的因素主要包括轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致患者在非醫(yī)療區(qū)停留時(shí)間過(guò)久?；颊叩竭_(dá)病房后不能立即得到妥善安置，導(dǎo)致交接時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使患者處于潛在風(fēng)險(xiǎn)中。針對(duì)上述因素，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的主要原因包括復(fù)蘇后出手術(shù)室在對(duì)接區(qū)等候?qū)榆嚂r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，等候電梯時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，因此在高峰期轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)先核實(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)接車使用情況以及專用電梯占用情況，避免長(zhǎng)時(shí)間等待。病房物品準(zhǔn)備不足包括監(jiān)護(hù)設(shè)備、吸氧設(shè)備、床鋪以及術(shù)后藥品等準(zhǔn)備不充分，影響患者返回病房后能夠立即接受治療，依據(jù)此點(diǎn)制定改進(jìn)措施，患者手術(shù)離開(kāi)病房后即刻開(kāi)始患者返回的床鋪準(zhǔn)備，準(zhǔn)備必須的監(jiān)護(hù)、吸氧設(shè)備等，在患者手術(shù)結(jié)束時(shí)同病房責(zé)任護(hù)士合適病房準(zhǔn)備情況，通知準(zhǔn)備接收患者。

1.3.2 執(zhí)行 手術(shù)結(jié)束后通知病房準(zhǔn)備接收患者，患者轉(zhuǎn)入PECU復(fù)蘇，麻醉復(fù)蘇后評(píng)估患者病情，同病房再次確認(rèn)患者接收準(zhǔn)備情況，確認(rèn)床鋪準(zhǔn)備、吸氧及監(jiān)護(hù)設(shè)備準(zhǔn)備情況等，同手術(shù)室護(hù)士站核實(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)車使用情況，確認(rèn)能及時(shí)交換對(duì)接車后通知電梯等候，進(jìn)行患者轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程妥善固定患者，便攜式監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)血氧、心率等，妥善固定患者，保護(hù)引流導(dǎo)管，轉(zhuǎn)運(yùn)后同病房護(hù)士按流程交接。

1.3.3 檢查 定期對(duì)實(shí)施過(guò)程進(jìn)行檢查，監(jiān)督在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中是否嚴(yán)格實(shí)施預(yù)定的轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃，并對(duì)實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中的不足進(jìn)行總結(jié)。

1.3.4 評(píng)價(jià)階段 每2周進(jìn)行總結(jié)，召集科室護(hù)理人員對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)效果進(jìn)行評(píng)估，分析其實(shí)際效果，總結(jié)有效的改進(jìn)環(huán)節(jié)及不足，進(jìn)一步修改PDCA方案，進(jìn)入下一循環(huán)過(guò)程。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察PDCA實(shí)施前后兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（轉(zhuǎn)運(yùn)途中時(shí)間，交接時(shí)間），病房物品準(zhǔn)備率（監(jiān)護(hù)設(shè)備、吸氧設(shè)備、床鋪準(zhǔn)備、藥品準(zhǔn)備等）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PDCA護(hù)理管理模式對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的影響

兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較研究組轉(zhuǎn)運(yùn)途中時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05），轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 PDCA護(hù)理管理模式對(duì)病房物品準(zhǔn)備率的影響

兩組患者病房物品準(zhǔn)備情況比較發(fā)現(xiàn)，研究組監(jiān)護(hù)設(shè)備、吸氧設(shè)備、床鋪及藥品等準(zhǔn)備率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)是手術(shù)整體過(guò)程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，尤其對(duì)于全身麻醉的患者，患者術(shù)后的生命體征容易發(fā)生較大的波動(dòng)，患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生意外情況的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，保持轉(zhuǎn)運(yùn)流程的通暢，盡量的縮短轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間以及患者返回病房后能夠順利的交接，及時(shí)得到有效的術(shù)后治療是保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全的首要條件[3-4]，患者術(shù)后的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程涉及多個(gè)科室的協(xié)作，如麻醉科室，手術(shù)室、病房以及后勤等，在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中每一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏都可能延長(zhǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，甚至導(dǎo)致意外情況的發(fā)生。因此在患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，要對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)的流程不斷優(yōu)化，加強(qiáng)各個(gè)部門(mén)的協(xié)同合作能力，才能不斷提高轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量，保障患者的安全。

PDCA循環(huán)模式是系統(tǒng)科學(xué)的管理工具，通過(guò)實(shí)施不斷循環(huán)的管理過(guò)程，能夠?qū)芾韺?duì)象中的不合理因素逐漸剔除，優(yōu)化管理對(duì)象的流程和制度[5]。在對(duì)患者術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)用PDCA進(jìn)行管理后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)施PDCA后研究組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量明顯提高，轉(zhuǎn)運(yùn)途中的時(shí)間以及交接時(shí)間明顯縮短，而術(shù)后病房接收患者所需物品的準(zhǔn)備情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，監(jiān)護(hù)、吸氧、床鋪以及藥品的準(zhǔn)備率明顯要高于對(duì)照組。

綜上所述，在對(duì)骨科全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，能夠優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提高轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量，具有較好的效果。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 黃陵川，黃坤靜.PDCA循環(huán)管理法在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].2018，10（11）：187-188.

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[4] 王依倩，朱莉.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急性冠脈綜合征患者介入手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，10（4）：522-524.

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（收稿日期：2018-06-11）