李翠

[摘要] 了解公立醫(yī)院藥品零差價(jià)的影響及響應(yīng)措施并分析實(shí)行零差價(jià)政策前后藥品銷售及庫(kù)存情況。研究結(jié)果證明，零差價(jià)制度是一種嚴(yán)格的加價(jià)率管制政策，某種程度上會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的藥品采購(gòu)帶來影響，絕大多數(shù)基本藥物涉及在內(nèi)，同一品種的中標(biāo)企業(yè)利益也會(huì)受到影響，對(duì)零售藥店也造成沖擊。如果想要實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院藥品零差價(jià)，就必須采取一定措施，明確界定盈利與非營(yíng)利醫(yī)院的功能定位，降低非盈利性醫(yī)院比例，增加公立醫(yī)院投入，并且對(duì)于醫(yī)院資金流和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管控，并提升財(cái)務(wù)管控力度。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院；藥品零差價(jià)；影響；措施

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（b）-0022-02

[Abstract] To know the effect and countermeasures of drugs zero-profit in the public hospital，the drugs sale and storage conditions before and after the zero-profit policies were analyzed， and the research results proved that the zero-profit system was a strict mark-up rate regulation policy， which could have an effect on the drugs purchasing in the public hospital， and it involved the majority of basic drugs， and the profits of the bid-winning enterprises of the same type could be affected， thus imposing an effect on the retail pharmacies. We must use a certain measures if wanting to realize the zero-profit of drugs in the public hospital， including definitely clearing the function position of profit and non-profit hospitals， reducing the ratio of non-profit hospitals， increasing the input of the public hospitals， managing and controlling the hospital capital flow and operation risk and improving the financial management and control force.

[Key words] Public hospital； Zero-profit of drugs； Effect； Measure

藥品是公立醫(yī)院開展治病救人工作的重要物資，公立醫(yī)院的藥品實(shí)現(xiàn)零差價(jià)，是適合新醫(yī)療體制改革的重要措施，同時(shí)也是能夠真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值、擴(kuò)大醫(yī)療診斷范圍的措施。引導(dǎo)醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)以醫(yī)療服務(wù)帶動(dòng)醫(yī)院盈利的根本性轉(zhuǎn)變，不僅可以緩解患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而且可以緩解看病難、看病貴的現(xiàn)象，對(duì)于維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，具有非常重要的指導(dǎo)意義。

但是不可否認(rèn)的是實(shí)行，藥品零差價(jià)，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制，還有很長(zhǎng)的路要走，在醫(yī)療改革的過程中，醫(yī)院不從藥品中賺取利潤(rùn)，公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差價(jià)，雖然降低了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解了看病難的問題，但是也給醫(yī)院帶來了一定的改革難題。另外，緊抓醫(yī)療體制改革的核心，在公立醫(yī)院除中藥飲片之外的所有藥品按照實(shí)際進(jìn)價(jià)進(jìn)行零差率銷售，實(shí)行分類定價(jià)和分級(jí)診療的制度，是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用并納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)合支付范圍的第一步。

1 資料與方法

1.1 一般資料

公立醫(yī)院從藥品實(shí)現(xiàn)零差價(jià)之后，建立起零差價(jià)管理模式規(guī)劃細(xì)則，根據(jù)國(guó)家有關(guān)醫(yī)療改革制度，根據(jù)藥監(jiān)局《使用藥品零差價(jià)管理模式的細(xì)則》，自2015年10月31號(hào)開始，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院藥品零差價(jià)。在保證醫(yī)院能夠正常運(yùn)行和發(fā)展的基礎(chǔ)之上，改變公立醫(yī)院現(xiàn)有的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，解決老百姓所反映的看病難問題，達(dá)到減輕病人不合理醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)的目的。以某公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差價(jià)政策之前的盈利水平、社會(huì)影響，分析公立醫(yī)院政策補(bǔ)償、公立醫(yī)院收入的具體情況。

1.2 方法

公立醫(yī)院的綜合收入，是鑒別我國(guó)藥品零差價(jià)之后，對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)重要影響的根本依據(jù)。實(shí)現(xiàn)藥品零差價(jià)之后，很多公立醫(yī)院的資金來源和運(yùn)營(yíng)的資金壓力受到了影響。醫(yī)院日常常規(guī)的運(yùn)營(yíng)開支和藥品購(gòu)買都需要占用大量資金，怎樣通過其它渠道來獲取這些維持醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的資金，是管理工作者所必須要考慮到的內(nèi)容。藥品零差價(jià)政策提升了醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)壓力，減少醫(yī)院收入和利潤(rùn)的同時(shí)，對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的拓展，如手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)等費(fèi)用是否能夠用來緩解醫(yī)院收入水平緩解財(cái)務(wù)壓力的考量，需要通過財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和計(jì)算對(duì)比來得出最終的分析結(jié)論。

2 結(jié)果

通過對(duì)比公立醫(yī)院藥品零差價(jià)前后對(duì)比，將2016年全年藥品銷售情況的進(jìn)行同期對(duì)比，結(jié)合藥品收入下降總量數(shù)據(jù)以及同期占比進(jìn)行分析，其比對(duì)見表1。

2.1 藥品零差價(jià)對(duì)于公立醫(yī)院收入產(chǎn)生影響

2.1.1 自2015年10月底起，對(duì)于公立醫(yī)院藥品零差價(jià)的政策全面實(shí)行，通過對(duì)比數(shù)據(jù)可以看出，2016年全年藥品銷售同期銷售額仍舊穩(wěn)步增長(zhǎng)，無論是門診還是急診，藥品的銷售額均有平均19.7%的增長(zhǎng)率。實(shí)行藥品零差價(jià)模式之后，藥品的周轉(zhuǎn)率明顯加快，庫(kù)存藥品數(shù)量減少，公立醫(yī)院就診人數(shù)隨之平穩(wěn)激增。

2.1.2 公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)資金壓力增大，促進(jìn)公立醫(yī)院之間良性競(jìng)爭(zhēng) 醫(yī)院實(shí)現(xiàn)藥品零差價(jià)改革之后，受到最大沖擊的就是醫(yī)院依賴藥品價(jià)收入的部分，而對(duì)于中醫(yī)和醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的影響不大，所有收費(fèi)項(xiàng)目和服務(wù)項(xiàng)目比較廣泛的部門受到影響較小。但是總體來說，醫(yī)院目前資金運(yùn)營(yíng)壓力較大，藥品零差價(jià)的問題在一定程度上影響了醫(yī)院的資金收入，而相應(yīng)的手術(shù)費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、診療費(fèi)用等對(duì)于醫(yī)院收入的整體提升作用不大。然而克服了藥品零差價(jià)所帶來的對(duì)于收入的沖擊，很多公立醫(yī)院開動(dòng)腦筋，發(fā)揮其醫(yī)療服務(wù)主動(dòng)性，從而可以面臨公立醫(yī)院服務(wù)市場(chǎng)化的良性競(jìng)爭(zhēng)，從而走上促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展之路。

2.2 公立醫(yī)院的管理難度和經(jīng)營(yíng)難度逐漸增大

公立醫(yī)院本來就是由政府出資的，這種具有公益性的事業(yè)單位，一定要能夠有效緩解老百姓看病難的問題，國(guó)家加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的組織扶持和社會(huì)扶持力度。在發(fā)展過程中，公立醫(yī)院在主導(dǎo)管理難度和經(jīng)營(yíng)難度提升，主導(dǎo)科研項(xiàng)目的時(shí)候，就需要有關(guān)部門的相互扶助，實(shí)現(xiàn)藥品零差價(jià)之后，突破公立醫(yī)院已有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的生存空間。對(duì)于公立醫(yī)院來說，財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)也應(yīng)該據(jù)此而不斷提升，在分析醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)現(xiàn)金流的基礎(chǔ)之上，充分評(píng)估工藝人員的風(fēng)險(xiǎn)承受能力，提升其藥品存貨管理水平。

2.3 醫(yī)院門診患者人數(shù)增加，藥品出售率增加

與去年同期相比，門診患者達(dá)到45萬人次，同比增長(zhǎng)約20%，住院患者，15 000人次，同比增長(zhǎng)約22%。藥品出售率緩慢增加，全院病床使用率百分之110%，同比上升15%，醫(yī)療收入同比增加20%，其中藥品凈收入同比減少10%。財(cái)務(wù)部門對(duì)藥品的管理和占用資金管控更加嚴(yán)格，藥品一般采購(gòu)和一般訂購(gòu)的合同管理建立起全新的體制，藥品庫(kù)存采用接近零庫(kù)存模式進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理。對(duì)于財(cái)務(wù)人員的資金流管理和醫(yī)院自身財(cái)務(wù)管理水平提出了更高的要求，同時(shí)，如何利用醫(yī)院資金進(jìn)行相應(yīng)的投資理財(cái)，也成為固定資產(chǎn)增長(zhǎng)比例之上的一大新改革內(nèi)容。

3 討論

公立醫(yī)院藥品零差價(jià)，具有兩面性，既有利也有弊，分析零差價(jià)的適用范圍，才能夠做好公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)措施建設(shè)。

3.1 明確盈利醫(yī)院和非營(yíng)利醫(yī)院的功能性定位

明確界定營(yíng)利性醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院的共同行為，降低非盈利性醫(yī)院的比例，增加公立醫(yī)院的投入，增加政府的扶持力度，醫(yī)院除了保證急診和住院患者的用藥需求之外，不再對(duì)外銷售藥品，門診患者憑醫(yī)生處方到藥店買藥，通過政府的引導(dǎo)，實(shí)行藥品競(jìng)爭(zhēng)，有助于降低虛高的藥品價(jià)格，解決老百姓“看病難”的問題。從財(cái)務(wù)資金流轉(zhuǎn)的角度來看，加強(qiáng)對(duì)于存貨的零庫(kù)存建設(shè)進(jìn)度，加強(qiáng)對(duì)于藥品的生產(chǎn)流通和使用環(huán)節(jié)配合的理順工作，才可以從醫(yī)院藥品零差價(jià)的角度，為建設(shè)健康有序的醫(yī)藥市場(chǎng)做出積極的努力。

3.2 采用強(qiáng)制財(cái)務(wù)手段，提升財(cái)務(wù)人員綜合素養(yǎng)

鑒于自身是非盈利性質(zhì)的醫(yī)院，因此要重視對(duì)異常管理費(fèi)用和存貨耗損的控制力度，尤其是在大型資產(chǎn)設(shè)備的采購(gòu)上，要投入相應(yīng)的資金進(jìn)行購(gòu)置，杜絕貪污腐敗現(xiàn)象，進(jìn)行重大資產(chǎn)損失，嚴(yán)格追查制度，提升自身醫(yī)療財(cái)務(wù)管理水平，提升財(cái)務(wù)服務(wù)水平提升的長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制，號(hào)召?gòu)V大財(cái)務(wù)人員提升醫(yī)院各部門管控風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，維護(hù)醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)和服務(wù)品牌，管理醫(yī)院資金流的健康走向。

3.3 資源配置得到優(yōu)化、資金流管理實(shí)行節(jié)流措施

從財(cái)務(wù)管理和監(jiān)管的角度，對(duì)于醫(yī)院節(jié)流管理進(jìn)行了更高的重視，對(duì)于醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的管控和公立醫(yī)院成本的控制，從財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)自身的預(yù)算控制和相應(yīng)獎(jiǎng)懲機(jī)制入手，我院作為重要的公立醫(yī)院，自身是非盈利性質(zhì)，因此對(duì)于預(yù)算的制定和執(zhí)行的重視程度應(yīng)該顯著提升。實(shí)行藥品零差價(jià)之后，醫(yī)院的收入不同程度上減少，而實(shí)質(zhì)上基于醫(yī)院自身運(yùn)營(yíng)管理水平和服務(wù)水平以及優(yōu)質(zhì)服務(wù)評(píng)估所建立起來的盈利點(diǎn)，都被建立在提升日常管理的日程之上。從財(cái)務(wù)監(jiān)管的角度加大對(duì)醫(yī)院大型資產(chǎn)設(shè)備的采購(gòu)和管理，加大對(duì)于大型醫(yī)藥采購(gòu)合同的監(jiān)管，將重大資產(chǎn)責(zé)任人管理制度落實(shí)到位，追究預(yù)算超額追查責(zé)任，跟蹤財(cái)產(chǎn)投資事宜的責(zé)任，需要醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員，利用專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估和存貨財(cái)務(wù)模型預(yù)估手法，確定最低成本之下的采購(gòu)數(shù)量提升醫(yī)院的綜合資金使用效率。

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（收稿日期：2018-01-08）