孫竟成

[摘要] 醫(yī)院基礎設施建設作為醫(yī)院后勤服務的重要組成部分，應當通過供給側改革的引領，實現(xiàn)集約式發(fā)展、結構優(yōu)化與要素升級，從而推動國家醫(yī)療服務水平的整體提升。

[關鍵詞] 供給側；基礎設施建設；醫(yī)院；優(yōu)化

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（a）-0185-02

中國經(jīng)濟已進入"新常態(tài)"時期，面臨著從保持總量發(fā)展進入結構優(yōu)化的階段。在此大環(huán)境下，我國的醫(yī)院在過去一段時間里積累了大量基礎設施建設總量。大型公立醫(yī)院急劇擴張，民營醫(yī)院快速發(fā)展。不少大城市醫(yī)療床位數(shù)已日趨飽和。醫(yī)院基礎設施伴隨著醫(yī)院的發(fā)展進入井噴時期。但是我們也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院基礎設施建設的發(fā)展與人民日益增長的美好生活需要的矛盾也在不斷出現(xiàn)。傳統(tǒng)的醫(yī)療建筑布局、發(fā)展模式、醫(yī)療產業(yè)結構已不能持續(xù)提供人民群眾需要的優(yōu)質醫(yī)療服務，同時，過度的基礎設施建設積累勢必會造成土地資源、醫(yī)療資源的浪費。因此，在供給側改革引領下，如何優(yōu)化醫(yī)院基礎設施建設結構，使有限的基礎設施資源更好的為醫(yī)療服務提供保障，成為重要的研究課題。

1 以供給側改革引領醫(yī)院基礎設施建設和必要性

隨著我國經(jīng)濟發(fā)展與人民生活水平的提高及城市化水平的發(fā)展，近些年社會對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求也在日益增長。但是很多地區(qū)特別是大型城市的三甲醫(yī)院少、床位不足等成為這一需求的阻礙。不少地區(qū)因此大力新建、擴建醫(yī)院。例如在十二五期間，國家衛(wèi)生計生委就安排中央預算內投資64億元，支持40家委屬（管）醫(yī)院的86個項目建設，總建筑面積達到513萬m2，北京市2017年計劃建設的醫(yī)院建筑面積達到約134萬m2。醫(yī)院基礎設施近些年的大力建設為提升醫(yī)療服務水平提供了保障。但也要認識到，醫(yī)院的基礎設施建設如同其他傳統(tǒng)產業(yè)一樣，在高速發(fā)展的同時，一定要避免粗放發(fā)展，走上鋼鐵、煤炭等其他項目從產能不足到產能過剩的老路。而是要在供給側改革的引領下，走出醫(yī)院基礎設施建設的新路。

長久以來，在對GDP的認知里，GDP來源于C（消費）+I（投資）+G（政府支出）+X（出口）-M（進口）。因此出口、消費、投資一直是一個國家經(jīng)濟增長的三大動力[1]。醫(yī)院基礎設施建設在我國GDP高速增長，經(jīng)濟水平不斷提升的大環(huán)境下，受到以凱恩斯經(jīng)濟學為典型代表的“需求側”理念的影響，凱恩斯經(jīng)濟學認為，總需求水平?jīng)Q定了總生產和就業(yè)水平。自1929年資本主義大蕭條和羅斯福新政后，凱恩斯經(jīng)濟學成為許多國家經(jīng)濟政策的重要指導。在我國《十三五全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要》中關于醫(yī)療衛(wèi)生服務體系資源要素配置主要指標中，將人口需求作為醫(yī)療保障建設規(guī)模的依據(jù)，類似的文件與指導意見為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展取得了卓越的成效。但也要看到，隨著城鎮(zhèn)化水平的提升、交通的不斷便捷以及“互聯(lián)網(wǎng)+”“工業(yè)4.0時代”的到來，同樣的床位，代表的是不同的醫(yī)療服務水平，單純的以人口需求作為依據(jù)很可能導致醫(yī)院基礎設施建設資源的不合理分配，重復建設或無效建設將會不斷出現(xiàn)，不符合我國結構優(yōu)化升級不斷加快、發(fā)展動能有序轉換，總體穩(wěn)中向好的發(fā)展趨勢。

醫(yī)院建筑作為公共基礎設施的組成部分，是政府支出的重要對象。單純的以“需求側”作為指導思想，可能會忽視醫(yī)院基礎設施建設的特殊性，忽視人民群眾對醫(yī)療服務的多方面需求。因此，單純的大規(guī)模建設醫(yī)院，不從供給側的角度考宏觀考慮醫(yī)療服務及整體社會環(huán)境，包括整個社會的收入水平、教育水平、食品安全水平、環(huán)保水平等，很可能導致醫(yī)院基礎設施建設的局部不足或浪費，政府支出無法有效利用。

2 如何通過供給側改革引領醫(yī)院基礎設施建設

2.1 以供給側改革作為指導思想，是醫(yī)院基礎設施建設的前提

健康不僅是廣大群眾的基本需求，也是國家穩(wěn)定與持續(xù)發(fā)展的核心要素之一。單純的通過新建擴建醫(yī)院基礎設施來刺激人民的“健康消費”是不合時宜的，因為健康服務有其特殊性，人民群眾傳統(tǒng)上只有在有健康服務的需求時才會去醫(yī)療機構，而不會單純的因為醫(yī)院規(guī)模擴大了就主動尋求服務。通過供給側結構性改革的指導，提升整體醫(yī)療服務水平，包括醫(yī)院基礎設施建設水平，從而使醫(yī)療產業(yè)的總體生產力水平邁上新臺階。這樣才能使人民群眾對健康服務的要求發(fā)揮出來，激活與喚起供給側對需求側的能動性[2]，醫(yī)院的基礎設施建設才有用武之地。

2.2 優(yōu)化產能是醫(yī)院基礎設施建設供給側結構性改革的新方法

在醫(yī)院基礎設施建設領域，優(yōu)化產能指的是提升醫(yī)療建筑的建設水平，布局合理、流程規(guī)范，從而為醫(yī)療服務提供更好的保障。醫(yī)院建筑不同于其他公共建筑，由于其復雜的功能、大量的醫(yī)療設備、密集的人員流動，導致其對設計、施工能力都有極高的要求，僅將醫(yī)療建筑等同于普通公共建筑，不能完整有效實現(xiàn)建設初衷。通過優(yōu)化產能，從供給側做文章，使醫(yī)療建筑的建設不斷規(guī)范化、精細化。特別是在基礎設施建設的設計階段，醫(yī)療機構必須滿足醫(yī)療服務為中心，小到每一間診室的布局，大到整個院區(qū)的規(guī)劃，都要統(tǒng)籌考慮，細致到位，才能有利于整個醫(yī)療服務水平的提升，尤其一些大城市的公立醫(yī)院，老院區(qū)都建設在市內的繁華地段，用地緊張，基礎設施建設發(fā)展受到限制，如何合理利用土地資源特別是地下空間，也已成為新的研究課題。

當前，我國的醫(yī)院基礎設施建設水平與發(fā)達國家或地區(qū)相比還有一定差距，以建筑成本為例，當前我國醫(yī)院基礎設施造價成本大約在6 000元/m2以內（不含醫(yī)療設備、家具等），沿海發(fā)達地區(qū)略高。日本在2012年左右，歧阜縣一所普通醫(yī)院的工程造價就達到了約1.6萬元/m2[3]。我國香港地區(qū)新建醫(yī)院的工程單位造價甚至更高。可見，醫(yī)院基礎設施建設是一項高投入產業(yè)，其資金需求量、科技需求量都遠超其他普通公共建筑。通過實現(xiàn)醫(yī)院基礎設施建設的產能優(yōu)化，提升醫(yī)療建筑的本身品質，從而在供給側提供更加優(yōu)質的醫(yī)療服務資源，促進整個國家醫(yī)療服務水平的提升。

在新的健康理念的指引下，人民群眾需要的已不僅是傳統(tǒng)觀念中看病抓藥的地方，還包括體檢預防、養(yǎng)老養(yǎng)生、治療護理、康復理療等不同功能的“大醫(yī)院”模式，從而使健康服務更普遍、更完整。因此，通過結構性調整進行產業(yè)轉型，將原本用于傳統(tǒng)醫(yī)院基礎設施建設的資源用在新模式的“大醫(yī)院”里，如建設醫(yī)養(yǎng)結合產業(yè)、健康體檢服務中心等，可以更有效地去除過剩產能，集中優(yōu)勢資源。

同時隨著互聯(lián)網(wǎng)產業(yè)的發(fā)展升級，在“大健康”等新理念下，醫(yī)院的基礎設施建設已不再局限于門診、病房、醫(yī)技科室等傳統(tǒng)建筑的基礎設施建設內容，還要包括云計算、互聯(lián)網(wǎng)等新興產業(yè)的建設，將互聯(lián)網(wǎng)+與傳統(tǒng)的醫(yī)療建筑結合起來，實現(xiàn)線上線下醫(yī)療資源的整合，打造新的醫(yī)院建設方案，是未來醫(yī)院基礎設施建設不斷優(yōu)化的新方向。

2.3 在醫(yī)院基礎設施建設中，去產能是不可缺少的手段

在人民群眾對健康要求日益提高的前提下，大量重復建設綜合性醫(yī)院也會造成產能過剩的問題。在當前醫(yī)院建設的時期，很多醫(yī)院特別是一些因為機遇問題有歷史發(fā)展欠賬的公立醫(yī)院，在獲得政府投資后，大規(guī)模擴建或新建院區(qū)，對周邊人口的醫(yī)療需求并未進行充分合理的考慮，極有可能導致后期的床位空置。一些醫(yī)療建筑的基礎設施建設內容大多重復化、單一化。傳統(tǒng)的門診、病房、醫(yī)技用房大量建設，造成了一定的資源浪費。

例如，綜合性三甲醫(yī)院全部有自己的檢驗科室，檢驗科室占地面積大，環(huán)保要求高，雇傭人員多，資源消耗大。各三甲醫(yī)院之間對檢驗結果甚至互不認可，但檢驗手段、檢驗標準早已標準化、制度化，已無必要重復建設。各醫(yī)院建設自己的檢驗科室已造成了一定的資源浪費。供應室是醫(yī)院的傳統(tǒng)部門，承擔整個醫(yī)院醫(yī)療器械的消毒供應工作，并由大量的護理人員及專業(yè)人員進行服務。供應室建筑標準高，內部設備特別是通風排風系統(tǒng)較復雜，并且需要采購大量昂貴的消毒設備。整體造價高，資源需求量大。多家醫(yī)院完全可以集中建設甚至可以委托第三方建設，提供標準的消毒供應服務，沒有必要每家醫(yī)院都建設供應室，造成基礎設施資源的浪費。

因此，在供給側結構性改革的指導下，通過去產能，由政府衛(wèi)生主管部門或行業(yè)協(xié)會主導，醫(yī)院集中建設檢驗中心、供應室等可以資源共享的科室，進行集中管理、集中配送。而非各醫(yī)院各自建設，完全可以節(jié)約資源，方便病人、降低費用。

另外，通過分級診療制度的推廣，醫(yī)聯(lián)體等新模式的創(chuàng)立，患者無需大病小病都集中到城市的三甲醫(yī)院，導致看病難、掛號難。從而將醫(yī)院基礎設施建設資源從過度集中在大城市三甲醫(yī)院轉變?yōu)闉楹侠矸峙涞交鶎?、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，方便了病人就醫(yī)，從而促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化。避免了大城市三甲醫(yī)院基礎設施建設的產能過剩。

2.4 政府是醫(yī)院基礎設施建設供給側結構性改革的最終保障

從醫(yī)療衛(wèi)生服務宏觀環(huán)境來看，醫(yī)院基礎設施建設的發(fā)展必須有政府作為最終保障。主要包括：①醫(yī)保體系保障。全民醫(yī)保體系的不斷完善，使人民群眾實現(xiàn)老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)。②法律保障。政府通過醫(yī)療相關法律的制定與執(zhí)行，緩和醫(yī)患矛盾，保障醫(yī)護人員與患者的合法權益，使得整個醫(yī)療服務行業(yè)更加規(guī)范。③職責保障。在新醫(yī)改的形式下，公立醫(yī)院與社會醫(yī)院的分工，大型綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院的職能都將進一步明確、清晰。通過政府的有效保障，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)的運行，醫(yī)院基礎設施建設才能夠作為醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)的載體，通過供給側改革，發(fā)揮應有的作用。

3 以供給側改革引領醫(yī)院基礎設施建設和重要意義

供給側結構性改革關鍵在于提高供給質量。通過供給側結構性改革的引領，醫(yī)院基礎設施建設將從過去的粗放式發(fā)展向集約式發(fā)展轉變，通過減少低端與無效的基礎設施建設供給，擴大中高端供給，使整個供給體系更好適應醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的結構變化。醫(yī)院基礎設施不再遵照過去的大用地、大體量、大投資的“三大”建設模式，而轉為以精細化建設、資源合理利用、提升醫(yī)患人員體驗為目標，從而滿足醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展的需要。

通過對醫(yī)院基礎設施建設進行有效的供給側結構性改革，優(yōu)化產能結構，去除無效、低水準及過剩產能，在相關法律法規(guī)及制度的保障下，使得政府與社會在醫(yī)院基礎設施建設領域的支出更加有效合理，得到充分的回報。從而加強醫(yī)療機構的自身競爭力，獲得生存發(fā)展的能力與權力[4]。人民群眾獲得更加安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

[參考文獻]

[1] 胡金星.轉型升級：房地產業(yè)供給側改革之要義[J].探索與爭鳴，2016（5）：49-51.

[2] 史洪波，梁裕.職業(yè)教育供給側結構性改革的市場分析[J].研究與探索，2017（6）.

[3] 伊關友伸[日].低造價、高品質醫(yī)院建筑的嘗試[J].中國醫(yī)院建筑與裝備，2015（11）：33-37.

[4] 李華娟.供給側改革對醫(yī)院管理改革的啟發(fā)[J].財會學習，2017（2）：182-183.

（收稿日期：2017-11-10）