強薇

[摘要] 目的 揭示南京市福利機(jī)構(gòu)失依兒童營養(yǎng)現(xiàn)狀，制定干預(yù)措施。福利機(jī)構(gòu)發(fā)育軌跡疾病，部門，養(yǎng)育方式和時間的兒童的體格發(fā)育狀況。方法 于2014年6月—2015年6月該院整群抽樣得554人，評價參照2006年WHO《兒童生長標(biāo)準(zhǔn)》，統(tǒng)計分析用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件。結(jié)果 失依兒童營養(yǎng)不良率高。不同疾病種類對失依兒童的生長遲緩率和低體重率有影響。集中供養(yǎng)的生長遲緩率和低體重率均高于家庭寄養(yǎng)。在院時長24～60個月的低體重率低于3～6個月。結(jié)論 南京市福利機(jī)構(gòu)失依兒童營養(yǎng)現(xiàn)狀差，且不同疾病，養(yǎng)育方式和在院時長存在差異，需聯(lián)合政府社會進(jìn)一步完善養(yǎng)、治、教、康一體化的服務(wù)模式。

[關(guān)鍵詞] 福利機(jī)構(gòu)；失依兒童；營養(yǎng)狀況

[中圖分類號] R151 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（a）-0176-03

[Abstract] Objective To reveal the nutrition status of dependent children in the welfare institution in Nanjing and make the intervention measures. Methods 554 cases from June 2014 to June 2015 in this hospital were in cluster sampling， and the evaluation was conducted according to the WHO Child Growth Standards in 2006， and SPSS 18.0 was used for statistical analysis. Results The nutrition adverse rate of dependent children is high， and different kinds of diseases had an effect on the growth stagnant rate and low body weight rate， and the growth stagnant rate and low body weight rate of the concentrated supply were higher than those of the foster home care， and the low weight rate of cases whose hospitalization time was from 24 months to 60 months was less than 3 months to 6 months. Conclusion The nutrition status of dependent children in the welfare institution in Nanjing is bad， and there are differences between different diseases， education methods and length of stay， and we need the government and society to further improve the integration of fostering， treatment， education and rehabilitation service mode.

[Key words] Welfare institution； Dependent children； Nutrition status

失依兒童指由于各種原因失去生身父母和其他具有親情關(guān)系的成年人正式照顧的16歲以下兒童，多以機(jī)構(gòu)照顧、寄養(yǎng)照顧或收養(yǎng)服務(wù)等為其提供養(yǎng)護(hù)、照顧及家庭教育等替代性照顧服務(wù)。該研究關(guān)注2014年6月—2015年6月南京市福利機(jī)構(gòu)失依兒童的營養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素，以制定干預(yù)措施，改善營養(yǎng)狀況。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以南京市福利機(jī)構(gòu)全部失依兒童為研究對象，得有效樣本554名，男324名，女230名，性別比例1.409：1。

1.2 研究方法

采集項目：性別、年齡、體重、身高、疾病種類、養(yǎng)育方式、部門、在院時長。采集時點：0～6個月每個月，6～18個月每3個月，18～36個月每6個月，36～180個月每12個月。2014年6月—2015年6月因死亡、領(lǐng)養(yǎng)、住院造成數(shù)據(jù)缺失，取最近一次且位于采集點的數(shù)據(jù)。

1ffected by disease group，參照2006年4月WHO的《兒童生長標(biāo)準(zhǔn)》[1]。評價方法[2]：單項評價法，標(biāo)準(zhǔn)差記分法：（實際測量值-參考值中位數(shù)或均數(shù)）/參考值的標(biāo)準(zhǔn)差。統(tǒng)計分析用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)由南京市社會兒童福利院醫(yī)護(hù)人員（有兒保專業(yè)知識）采集，測量工具統(tǒng)一并定期校驗，方法規(guī)范，雙人雙機(jī)錄入，數(shù)據(jù)可靠。

2 結(jié)果

2.1 失依兒童營養(yǎng)概況

年齡別身高Z評分小于-2為生長遲緩，年齡別體重Z評分小于-2為低體重，WHO標(biāo)準(zhǔn)缺乏10歲之后體重參考值，無法計算相應(yīng)WAZ，失依兒童生長遲緩率33.39%（男33.64%，女33.04%），低體重率37.04%（男39.93%，女32.83%）。

2.2 不同疾病種類失依兒童營養(yǎng)狀況

按病種分6組，不同疾病生長遲緩率、低體重率有差異，再兩兩比較，調(diào)整后的檢驗顯著水平ɑ=2ɑ/n（n-1）=0.003 3，腦功能發(fā)育障礙組，多系統(tǒng)疾病組，其他疾病組的生長遲緩率分別高于基本正常組；先心組，多系統(tǒng)疾病組的低體重率分別都高于基本正常組；多系統(tǒng)疾病組的低體重率高于腦功能發(fā)育障礙組；余無差別，見表1。

2.3 不同養(yǎng)育方式失依兒童的營養(yǎng)狀況

集中供養(yǎng)指一群失依兒童在同一場所生活，學(xué)習(xí)，娛樂，由保育員照顧生活起居；家庭寄養(yǎng)指經(jīng)過規(guī)定程序，將民政部門監(jiān)護(hù)的兒童委托在家庭中養(yǎng)育的照料模式[3]。集中供養(yǎng)的失依兒童營養(yǎng)不良率高于家庭寄養(yǎng)，見表2。

2.4 不同在院時長失依兒童的營養(yǎng)狀況

不同在院時長的生長遲緩率無差異而低體重率總的來說有差別，再兩兩比較，ɑ=0.003 3，養(yǎng)育時長24～60個月的低體重率低于養(yǎng)育時長3～6個月的，余無差別，見表3。

3 討論

3.1 概況

失依兒童生長遲緩率和低體重率與我國5歲以下兒童的9.9%和3.6%；貧困農(nóng)村兒童的8.0%和20.3%[4]；我國7～18歲學(xué)生的1%和10%，比較均有差距[5]，而和殘疾群體的31.41%和34.49%[6]則一致。需從根源做起，提高圍生期保健水平，降低先天殘障率。

3.2 不同疾病種類失依兒童的營養(yǎng)狀況

基本正常組營養(yǎng)狀況相對好，可針對性干預(yù)降低危害及借無障礙設(shè)施融入社會。多系統(tǒng)疾病營養(yǎng)狀況很差，在維持生存的基礎(chǔ)上為營養(yǎng)改善創(chuàng)造有限條件。腦功能發(fā)育障礙智能制約運動，身高發(fā)育明顯受累，因運動時肌肉的機(jī)械牽張力是骨骼生長發(fā)育的主要促進(jìn)因素[7]，其中腦癱的中樞性運動障礙和姿勢異常，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)肌肉攣縮[8]，和精神發(fā)育遲緩相比身高受限更顯著。手術(shù)、藥物、特教、康復(fù)[9]、等綜合治療很有必要。先心造成的肺部感染、喂養(yǎng)困難、耗能增加、活動受限，使身高、體重均低于正常[10]，術(shù)后雖改善仍有營養(yǎng)不良高風(fēng)險[11]，需加強營養(yǎng)支持。唇腭裂的營養(yǎng)差距在2歲以下，和喂養(yǎng)干預(yù)及修復(fù)手術(shù)低齡化有關(guān)，通過改善養(yǎng)育和醫(yī)療水平有很大上升空間。其他疾病組對營養(yǎng)狀況有直接或間接制約。所以積極治療原發(fā)病是首要任務(wù)，對福利機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)水平提出了更高、更全面的要求。

3.3 不同養(yǎng)育方式失依兒童的營養(yǎng)狀況

喂養(yǎng)方面，家庭寄養(yǎng)針對個體差異按需喂養(yǎng)，如：頻率方法，口味多樣，輔具使用等。集中供養(yǎng)常以被動代替主動，患兒因進(jìn)食受挫或?qū)е聟捠砙12]，降低進(jìn)食興趣和成就感。心理方面，集中供養(yǎng)保育員輪班不利于依戀情感的建立，兒童可能發(fā)生睡眠障礙、飲食不佳[13]。寄養(yǎng)家庭親密關(guān)系的建立，能更好表達(dá)生理需要并被滿足。運動和康復(fù)方面，寄養(yǎng)家庭易開展家庭康復(fù)和戶外活動，增強體質(zhì)，減少疾病交叉感染。肌肉的不同程度的喂養(yǎng)困難ANG可見家庭寄養(yǎng)更有優(yōu)勢，應(yīng)促進(jìn)政府投入，加強監(jiān)管，健全體系，聯(lián)合社區(qū)加大宣傳，進(jìn)一步發(fā)展家庭寄養(yǎng)[14]。同時提高集中供養(yǎng)水平，爭取慈善團(tuán)體和志愿者等社會資源，開展團(tuán)隊合作，保育員、護(hù)理、康復(fù)、特教、社工為改善其營養(yǎng)狀況提供全方位保障[15]。

3.4 不同養(yǎng)育時長失依兒童的營養(yǎng)現(xiàn)狀

被棄后孩子需時間過渡，在院24～60個月的失依兒童低體重率低于3～6個月，可見被遺棄產(chǎn)生的影響雖一入院即有，但在頭幾個月尚未顯現(xiàn)，入院3～6個月時凸顯，后經(jīng)適應(yīng)，于在院24～60個月時改善。這就要求提高養(yǎng)育水平縮小和原生家庭差距的同時由專業(yè)社工提供心理干預(yù)，幫孩子平穩(wěn)度過適應(yīng)階段。

通過此研究望能引起社會關(guān)注，指導(dǎo)南京市福利機(jī)構(gòu)進(jìn)一步完善養(yǎng)治教康相結(jié)合的服務(wù)模式，促進(jìn)失依兒童生理，心理，社會的全面健康成長。

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（收稿日期：2017-00-00）