葛明

[摘要] 目的 調查分析醫(yī)院住院藥房抗菌藥物使用情況。方法 回顧分析該院于2015年6月—2017年5月期間住院藥房的抗菌藥物使用情況，將2015年6月—2016年5月作為第一年度，將2016年6月—2017年5月作為第二年度，對不同年度常用抗菌藥物的使用情況進行統(tǒng)計，包含用藥金額、使用數(shù)量、DDDs、DDDc等。結果 第一年度頭孢菌素類、青霉素類、硝基咪唑類、喹諾酮類等常用抗菌藥物用藥金額總計435.62萬元，第二年度常用抗菌藥物用藥金額有所增加，為449.2萬元，尤其是頭孢菌素類抗生素藥物占比最高，分別為34.55%和46.34%；醫(yī)院住院藥房常用抗菌藥物主要以頭孢菌素類和青霉素類為主，其中青霉素類以阿洛西林、美洛西林、青霉素占比較高，頭孢類以第3代頭孢菌素占比最高。結論 當前該院住院藥房對抗菌藥物的使用基本合理，但仍然需要重視對抗菌藥物的使用監(jiān)督和管理，控制抗菌藥物應用的合理性，保證抗菌藥物用藥安全。

[關鍵詞] 抗菌藥物；住院藥房；合理用藥；抗生素

[中圖分類號] R96 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（a）-0174-02

在臨床中，抗菌藥物是使用最廣且品種最多的藥物，幾乎所有的科室都需要應用抗菌藥物，尤其是治療感染性疾病的科室[1]。當前我國各個醫(yī)院對抗菌藥物的應用非常普遍，但也導致了不合理應用情況的提升，如選藥不合理、用藥劑量不合理等，使病原菌耐藥性增加，甚至引發(fā)藥源性疾病[2]。醫(yī)院必須加強對抗菌藥物應用情況的控制，降低不合理情況的發(fā)生，即對2015年6月—2017年5月住院藥房抗菌藥物用藥情況進行統(tǒng)計，作為醫(yī)院后期規(guī)范化抗菌藥物用藥制度制定的依據(jù)，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院2015年6月—2017年5月期間住院藥房的抗菌藥物使用醫(yī)囑進行回顧分析，按照時間分為第一年度和第二年度，分別為2015年6月—2016年5月、2016年6月—2017年5月，對不同年度常用抗菌藥物的使用情況進行統(tǒng)計。

1.2 方法

依據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的DDD方法進行分析，并根據(jù)《中國藥典臨床用藥須知》2010年版、藥品說明書等資料作為依據(jù)，計算藥品總消耗劑量[3]。DDDs=藥品銷售總劑量/DDD值，DDDc=藥品銷售總金額/DDDs值。

2 結果

2.1 醫(yī)院住院藥房常用抗生素用藥金額

第一年度頭孢菌素類、青霉素類、硝基咪唑類、喹諾酮類等常用抗菌藥物用藥金額總計435.62萬元，第二年度常用抗菌藥物用藥金額明顯增加，為446.2萬元，尤其是頭孢菌素類抗生素藥物占比最高，分別為34.55%和46.34%。這其中有個特例，碳青霉烯類抗生素，該院使用的是美羅培南，在第一年度總金額為173.13萬元，由于在第二年度該類藥物劃為限制使用級抗菌藥物，其使用量明顯受到控制，金額下降至65.16萬元。見表1。

2.2 醫(yī)院住院藥房常用抗菌藥物用藥情況

醫(yī)院住院藥房常用抗菌藥物主要以頭孢菌素類和青霉素類為主，其中青霉素類以阿洛西林、美洛西林、青霉素占比較高，頭孢類以第3代頭孢菌素占比最高。見表2。

3 討論

通過對醫(yī)院2015年6月—2017年5月期間住院藥房的抗菌藥物使用情況進行調查分析，了解到第一年度頭孢菌素類、青霉素類、硝基咪唑類、喹諾酮類等常用抗菌藥物用藥金額總計435.62萬元，第二年度常用抗菌藥物用藥金額有所增加，為449.2萬元，尤其是頭孢菌素類抗生素藥物占比最高，分別為34.55%和46.34%；醫(yī)院住院藥房常用抗菌藥物主要以頭孢菌素和青霉素類為主，其中青霉素類以阿洛西林、美洛西林、青霉素占比較高，頭孢類以第3代頭孢菌素占比最高。頭孢菌素類用藥金額和DDDs均最高，主要是由于頭孢菌素類藥物抗菌譜廣、毒性低，在不同年齡的多種疾病中均能夠廣泛應用，此外頭孢類抗菌藥物中，頭孢哌酮鈉舒巴坦、頭孢他啶均為頭孢類抗菌藥物，均占據(jù)較高的比例。青霉素類抗菌藥物抗菌活性較強，不良反應較小，價格低廉，也是廣大醫(yī)療機構的重要選擇。碳青霉烯類抗菌藥物，該院使用的是美羅培南，在第一年度總金額為173.13萬元，由于在第二年度該類藥物劃為限制使用級抗生素，其使用量明顯受到控制，金額下降至65.16萬元。

造成醫(yī)院住院藥房抗菌藥物使用不合理的因素主要為一些醫(yī)師沒有依據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果作為判斷抗生素用藥情況的依據(jù)，出現(xiàn)藥量不足、過多等情況。醫(yī)院還存在某類抗菌藥物使用過多，導致細菌耐藥性增加，同時沒有完善的抗生素用藥監(jiān)督體制，導致出現(xiàn)抗生素濫用情況[4]。為了能夠促使該院住院藥房對抗生素的合理應用，醫(yī)院必須加強對抗生素的用藥監(jiān)控。首先醫(yī)院必須要求醫(yī)師重視細菌培養(yǎng)和藥敏實驗，落實抗生素的分級管理制度?？股胤旨壒芾碇贫戎饕谴_?？刂瓶咕幬锏倪^度使用，延緩細菌耐藥性的提升。醫(yī)院還需要注重《抗菌藥物臨床應用指導原則》的落實，加強對醫(yī)師的培訓和教育，促使醫(yī)師能夠全面了解抗菌藥物的作用機制，并避免出現(xiàn)用藥起點過高的情況[5]。其次醫(yī)院需要建立特殊級抗菌藥物臨床藥師會診制度，確保發(fā)揮藥專業(yè)技術人員對抗生素應用的管理作用。醫(yī)師在應用抗生素藥物時，需要依據(jù)患者感染部位和性質，保證藥物選擇的合理性，劑量控制的合理性，實現(xiàn)患者用藥的安全性。

綜上所述，當前該院住院藥房對抗菌藥物的使用基本合理，但仍然需要針對一些引起不合理的因素進行防范，通過建立制度加強對抗生素使用的監(jiān)督與管理，提高抗生素應用的合理性。

[參考文獻]

[1] 翟玉紅，陳堅.上海市松江區(qū)中心醫(yī)院2010—2012年住院藥房抗生素使用情況分析[J].藥物評價研究，2014，1（36）：66-69.

[2] 彭德芝.住院藥房抗生素藥物的使用情況調查[J].臨床合理用藥雜志，2014，2（6）：63-64.

[3] 周娟.醫(yī)院住院藥房中存在的退藥問題分析及改進對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，22（12）：62-64.

[4] 白旭光，王鍛，黃晶晶，等.2014年我院住院患者抗生素使用情況分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，13（8）：1-2.

[5] 王芳，馬建麗.2009—2011年我院住院藥房抗生素使用情況分析[J].臨床誤診誤治，2013，10（28）：59-61.

（收稿日期：2017-11-06）