金紅妍

[摘要] 目的 提高護(hù)士手消液洗手依從率。方法 開展品管圈活動(dòng)，從2017年1—7月采用PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于護(hù)士手消液洗手依從率，對比PDCA循環(huán)管理前后護(hù)士手消液洗手依從率。結(jié)果 活動(dòng)前護(hù)士手消液洗手依從率平均為29.52%，活動(dòng)后護(hù)士手消液洗手依從率為60.00%。結(jié)論 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理能有效提高護(hù)士手消液洗手依從率。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)士；手消液；依從率

[中圖分類號] R187 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（a）-0168-03

據(jù)文獻(xiàn)調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對洗手的認(rèn)識沒有成為自我信念，沒有完全落實(shí)到行動(dòng)中，現(xiàn)僅處于認(rèn)知階段。護(hù)士手衛(wèi)生平均知曉率僅為51.2%。工作人員認(rèn)為洗手后只要不接觸污染就可保持長時(shí)間潔凈。大部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為操作前不需要洗手，只重視操作后洗手，他們把洗手看成是自我防護(hù)行為。如何使臨床護(hù)理人員建立“知-信-行”的鏈條是現(xiàn)今需要研究的重要課題。為提高護(hù)士手消液洗手依從率，該研究針對科室現(xiàn)狀于2017年1—7月應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年1—2月該科室15名護(hù)士與2017年6—7月開展品管圈活動(dòng)后的15名護(hù)士進(jìn)行對照，在不同洗手時(shí)機(jī)對洗手依從性進(jìn)行分析：①接觸患者周圍環(huán)境及物品后；②接觸每個(gè)患者前后，從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；③處理藥物或配餐前；④穿脫隔離衣前后，摘手套后；⑤免疫功能低下患者的診療、護(hù)理之前；⑥手部有血液或其他體液等可見污染時(shí)；⑦接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料及被傳染性致病微生物污染的物品后。

1.2 方法

采用PDCA循環(huán)法包括4個(gè)階段8個(gè)步驟[1]，第一階段為計(jì)劃階段，分為4個(gè)階段：①查找問題；②現(xiàn)狀調(diào)查；③分析原因；制定目標(biāo)；④制定對策；第二階段為實(shí)施階段；第三階段為檢查階段；第四階段為處理階段，包括鞏固階段，針對執(zhí)行當(dāng)中發(fā)生的問題提出解決方法，遺留問題轉(zhuǎn)入下個(gè)PDCA循環(huán)中解決。

1.2.1 計(jì)劃階段（P） ①現(xiàn)狀調(diào)查。對2017年1—2月該科室15名護(hù)士進(jìn)行不同時(shí)機(jī)洗手依從率的調(diào)查，并對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析記錄，主要存在的問題是對洗手的認(rèn)知欠缺。

②分析原因。結(jié)合科室現(xiàn)狀調(diào)查情況，采用魚骨圖及查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行原因分析找出洗手依從性差的主要因素：護(hù)士工作不細(xì)心責(zé)任性差，對認(rèn)知的錯(cuò)誤領(lǐng)悟，對手衛(wèi)生知識的缺乏，洗手設(shè)施、設(shè)備不完善，護(hù)理人員配備、人力不足等原因。

③制定目標(biāo)。提高護(hù)士手消液洗手依從率>50%。

④制定對策。針對護(hù)士洗手依從性、工作不細(xì)心責(zé)任心差，認(rèn)知錯(cuò)誤，護(hù)理人員配備、人力不足等問題，圈員通過分析討論并結(jié)合圈能力及護(hù)理人員緊缺等特點(diǎn)，擬定實(shí)施對策。

1.2.2 實(shí)施階段（D） （1）針對護(hù)士因素實(shí)施對策。細(xì)化培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)理人員的洗手認(rèn)知，對全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并考核。讓每位護(hù)士按著醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范落實(shí)臨床護(hù)理工作。①學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范：該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等。②掌握好洗手的指征及手消毒指征，完善洗手流程；七步洗手法是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作前的洗手方法，用七步洗手法清潔自己的手，清除手部污物和細(xì)菌，預(yù)防接觸感染，減少傳染病的傳播。明確七步洗手法的步驟，在每項(xiàng)操作前后要認(rèn)真執(zhí)行和履行。③講解現(xiàn)實(shí)醫(yī)務(wù)人員對洗手的誤區(qū)及正確洗手的重大意義；醫(yī)院是患者集中的地方，細(xì)菌、病毒易于傳播，不僅在患者之間，而且在醫(yī)務(wù)人員和傷病員之間，都可以發(fā)生交叉感染[2]。感染的途徑很多，要從簡單的洗手入手，注意手的衛(wèi)生是預(yù)防疾病的重要環(huán)節(jié)之一。

（2）針對護(hù)理人員不足。細(xì)化本科排班制度，加強(qiáng)人員配置，根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士分管患者數(shù)平均不超過8例，進(jìn)行個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。讓責(zé)任護(hù)士有足夠的時(shí)間在進(jìn)行每項(xiàng)操作前后或接觸另一位患者前后均洗手。

1.2.3 檢查階段（C） ①規(guī)范全體護(hù)士對洗手正確方法及依從性并落實(shí)在護(hù)理工作中，制定洗手操作流程，并進(jìn)行定期不定期的抽查及隨機(jī)檢查，將檢查結(jié)果與每月績效考核相掛鉤，從而不斷提高手消液洗手依從性。②由圈組組長負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)每月不同實(shí)機(jī)護(hù)士對洗手依從性存在的突出問題，并開會(huì)討論制定改進(jìn)措施，做好持續(xù)改進(jìn)、進(jìn)一步規(guī)范洗手依從性。③根據(jù)檢查中發(fā)現(xiàn)不按規(guī)范定期洗手的護(hù)理人員，進(jìn)行不洗手對自身的危害及周邊發(fā)生的院內(nèi)感染等實(shí)例進(jìn)行講解，溝通交流與實(shí)踐相結(jié)合，在臨床實(shí)踐中不斷改進(jìn)，對敢于承認(rèn)錯(cuò)誤，積極努力向上的護(hù)士在大會(huì)上給于鼓勵(lì)及表揚(yáng)，以此提高大家的工作熱情及工作積極性。見表1、表2、圖1、圖2。

1.2.4 總結(jié)階段（A） 目標(biāo)達(dá)成情況對比：目標(biāo)值達(dá)成情況；改善項(xiàng)目：洗手依從性；改善結(jié)果：由原來的10例降至4例。見圖3。PDCA循環(huán)實(shí)施2個(gè)月中，根據(jù)小組的檢查結(jié)果，分析PDCA循環(huán)中存在的問題，提出解決和防范措施，重新制定下一個(gè)循環(huán)方案，完善管理措施。活動(dòng)前不同時(shí)機(jī)護(hù)士對使用手消液依從性為66%，活動(dòng)后階段性檢查不同時(shí)機(jī)護(hù)士對使用手消液依從性降低為26%。針對前一段存在的問題繼續(xù)進(jìn)行下一輪PDCA循環(huán)管理，見圖4、圖5。

2 結(jié)論

醫(yī)務(wù)人員在履行和執(zhí)行醫(yī)療行為時(shí)，為每一位患者的生命安全，為每一位醫(yī)護(hù)人員極其家人的身體健康，掌握洗手指征、正確洗手方法、，按著制定的洗手流程，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理工作。定期考核、持續(xù)追蹤檢查。遵循持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則有助于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理，通過PDCA的管理方法，醫(yī)務(wù)人員從思想上明確了洗手的目的方法，從行為上增加了洗手依從性，為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生奠定了良好的基礎(chǔ)[3]。下一步計(jì)劃進(jìn)一步改善洗手環(huán)境及設(shè)施，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士對手消液依從率的提高，進(jìn)一步達(dá)到100%。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱麗美，樓志蘭.PDCA在預(yù)防化療藥物外滲中的應(yīng)用[J].護(hù)理論署，2012，14（9）：339.

[2] 李衛(wèi)光.提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性管理[J].中國護(hù)理管理，2009，9（6）：19-20.

[3] 胡秀瓊，陸曉華.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011（19）：4097-4099.

（收稿日期：2017-11-04）