楊俊文

[摘要] 目的 研究和分析該院檢驗科微生物檢驗標本不合格的原因，以尋求有效的質(zhì)量控制對策。方法 選取該院1000份微生物檢驗標本（收取時間從2016年1月—2017年1月），統(tǒng)計其中的不合格標本及其所占比，對不合格原因進行分析，并提出相應(yīng)的防控措施。結(jié)果 不合格標本共83份，占總例數(shù)的8.3%。它們包括痰標本（38.56%）、尿標本（22.89%）、血液標本（14.46%）、分泌物標本（10.84%）、無菌體液標本（8.43%）、糞標本（4.82%）；不合格原因主要為標本污染、標本采集不標準、送檢不及時、采集時間錯誤、采集量不足等。結(jié)論 為了避免微生物檢驗標本出現(xiàn)不合格現(xiàn)象，應(yīng)對其采用質(zhì)量控制對策，強化標本的采集、儲存、送檢等各個環(huán)節(jié)的規(guī)章制度，協(xié)調(diào)相關(guān)人員的配合，以期提高檢驗標本的質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 微生物檢驗標本；不合格原因分析；質(zhì)量控制對策

[中圖分類號] R446.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（a）-0140-02

[Abstract] Objective To research and analyze the unqualified causes of microorganism test specimens in the department of clinical laboratory in order to search for effectively quality control strategies. Methods 1 000 pieces of microorganism test specimens in our hospital from January， 2016 to January， 2017 were selected， and the ratio of unqualified specimens was counted， and the unqualified causes were analyzed， and the corresponding preventive measures were put forwards. Results There were 83 pieces of unqualified specimens， accounting for 8.3% in total， including the sputum samples（38.56%）， urine samples（22.89%）， blood samples（14.46%）， secretion samples（10.84%）， aseptic humoral samples（8.43%），and faecal specimens（4.82%）， and the major unqualified causes were specimen infection， nonstandard specimen collection， not timely submission， wrong collection time and inadequate collection amount. Conclusion In order to avoid the unqualified situation of microorganism test specimens， we should use the quality control strategies， intensify the regulations in collection， storage， and submission， and coordinate the cooperation of related staff in order to improve the quality of test specimens.

[Key words] Microorganism test specimens； Analysis of unqualified causes； Strategies of quality control

隨著現(xiàn)代科技的進步，醫(yī)療檢驗技術(shù)得到迅猛發(fā)展，檢驗手段不斷增多，不同先進的檢驗儀器得以研發(fā)并投入使用，臨床各種疾病的診斷也越來越依耐檢驗結(jié)果[1]。微生物檢驗一直是最常用的檢驗方法，但由于分析前所用標本要經(jīng)過采集、留取、儲存、運送等多個環(huán)節(jié)，涉及多個部門，最容易發(fā)生質(zhì)量問題，如果沒有嚴格的標本質(zhì)量控制策略，標本質(zhì)量則難以保證，準確的檢驗結(jié)果更無從談起。因此，如何提高檢驗標本的采集質(zhì)量，降低不合格標本的數(shù)量，成為檢驗行業(yè)廣泛討論的話題[2]。該文對該院 2016年1月—2017年1月收取的微生物檢驗標本不合格情況進行客觀的研究，并提出諸項合理的控制方法，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院在住院部和門診采集的微生物檢驗標本，納入研究的總例數(shù)為1 000份（時間）。標本包括痰、尿、糞、血液、分泌物，以及胸腹水、腦脊液、穿刺液等無菌體液。

1.2 方法

1.2.1 分析方法 微生物檢驗人員根據(jù)臨檢規(guī)定進行標本核查，對標本采集時間、標本外觀、復查及檢測分析等手段，對標本情況進行分析，將不合格標本找出并登記，對不合格標本進行統(tǒng)計，并分析其不合格原因。

1.2.2 評價標準 在進行評定時，應(yīng)根據(jù)治療后的臨床癥狀和體征、非生物學的化驗室檢驗結(jié)果，以及用藥后的改變情況等，作為臨床治療有效或無效的判斷標準。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理分析，計數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不合格標本的例數(shù)和所占比

在該院收集的1 000份標本中，不合格標本共83份，占總例數(shù)的8.3%。不合格標本構(gòu)成主要包括痰標本32例，尿標本19例，血液標本12例，分泌物標本9例，無菌體液7例，糞標本4例。不合格標本例數(shù)及所占比詳見表1。

2.2 不合格標本的原因及所占比

痰標本不合格原因為標本污染、非標準痰、送檢不及時、采集時間錯誤；尿、血液標本不合格原因為標本污染、采血量、采集時間錯誤；糞和分泌物標本不合格原因為送檢不及時、標本污染；無菌體液標本不合格原因為送檢不及時、標本污染。不合格標本原因及所占比詳見表2。

3 討論

通過微生物標本的檢驗，臨床許多疾病都可獲得診斷和治療的可靠依據(jù)。而標本的質(zhì)量合格與否，對檢測結(jié)果的準確性可造成直接影響。因此，為了能夠保證檢驗結(jié)果的可靠，醫(yī)院應(yīng)該重視檢驗標本的不合格現(xiàn)象，完善標本采集各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制制度，以降低其不合格率。

在該次研究中，標本不合格率最高者為痰標本（占38.56%），其他依次為尿標本（占22.89%）、血液標本（占14.46%）、分泌物標本（占10.84%）、無菌液體標本（占8.43%）和糞標本（占4.82%）。其原因主要為以下幾點：①痰標本主要為留取方法不合格。如果采樣的檢驗或醫(yī)護人員給患者安排粗略，或患者未按要求留樣，或痰樣中唾液成份較多，都可形成不合格痰標本[3]。②尿標本主要為標本污染、送檢不及時。比如患者采集標本前外陰部不衛(wèi)生造成標本污染，以及采集了非中段尿，或采集后超過1 h后才送檢。③血液標本目前污染普遍較嚴重，據(jù)報導高達6.20%～10.00%[4]；同時還存在采量不足、采集時間錯誤，以及給患者未交待采樣前禁食，護理人員違規(guī)采集了患者的非空腹血的現(xiàn)象。④分泌物和無菌液體標本的不合格，很大程度上是由于醫(yī)護人員的無菌操作觀念不強等違規(guī)操作，使標本造成污染。⑤糞標本最常見的不合格原因是將已采集標本未能及時送檢，進一步追尋原因，各科室護理人員的缺乏，工作強度大，或存在排班缺陷，才導致標本未能及時送檢。

針對以上原因，醫(yī)院主管部門應(yīng)該聯(lián)合相關(guān)科室和人員，采取如下措施進行預防。①建立醫(yī)院微生物檢驗標本質(zhì)量控制體系：注重檢驗人員的培訓強化，防止知識技能的老化；同時，檢驗科室要為臨床科室提供咨詢服務(wù)，加強相互之間的交流，核對檢驗結(jié)果，幫助提高臨床科室標本采集人員水平[5]。②嚴格執(zhí)行檢驗規(guī)程：檢驗科要制定和完善相關(guān)規(guī)章制度，要求操作人員必須嚴格遵守檢測操作規(guī)范，杜絕人為因素造成的質(zhì)量問題；同時，臨床科室要嚴格送檢制度，保證提供合格標本。③合理安排人力資源：為了能夠達到高效且安全的護理措施，應(yīng)彈性安排相關(guān)科室的排班制度，不但要滿足患者的合理需求，還要考慮護理人員有足夠的時間和精力實施標本采集和送檢工作。④搞好醫(yī)患之間的溝通：在進行檢驗前，應(yīng)指導患者做好受檢準備，告知其禁食內(nèi)容，防止因飲食等問題對檢驗結(jié)果造成影響[6]。

綜上所述，為了能夠使臨床檢驗標本質(zhì)量得到保證，醫(yī)院應(yīng)建立高效的質(zhì)量控制體系，協(xié)調(diào)加強標本的采集、送檢、檢驗等各個環(huán)節(jié)的工作流程，從而提高檢驗分析前標本的合格率。

[參考文獻]

[1] 王淑媛，柯培鋒，等.微生物檢驗標本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策探討[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（20）：2738-2739.

[2] 張靜.檢驗科微生物檢驗不合格標本的原因、分布及對策[J].當代醫(yī)學，2016，22（30）：62.

[3] 黎七綺，張莉萍.微生物標本不合格原因分析及對策[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2014，35（3）：374.

[4] 杜娟.微生物檢驗標本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策探討[J].河北醫(yī)學，2016，22（4）：693-695.

[5] 黎從飛，周照華，楊永先，等.微生物檢驗標本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策[J].醫(yī)療裝備，2016，29（16）：162-163.

[6] 馬海霞.微生物檢驗標本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策[J].2014，30（22）：102-103.

（收稿日期：2017-10-13）