蔣偉 徐暢 陳宇

[摘要] 目的 分析傳染病預(yù)防工作中公共衛(wèi)生管理的作用。方法 回顧性分析2010—2016年，地區(qū)的法定傳染病的發(fā)病流行病發(fā)生情況。2017年2月，在城市A城區(qū)開展一次針對流動人口艾滋病宣傳教育策略，分別在2016年10—11月，發(fā)放問卷500份，回收475份，在2017年5月再次調(diào)查，同法調(diào)查，發(fā)放問卷500份，回收問卷481份，對比調(diào)查結(jié)果。結(jié)果 2010—2016年整體上甲類、乙類傳染病發(fā)病率呈逐年下降趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。活動后艾滋病認(rèn)知評分（9.4±1.1）分，高于活動前（6.0±2.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；顒雍笳{(diào)查481例，其中關(guān)注過艾滋病宣傳微信平臺176例（36.6%），看到過相關(guān)宣傳資料（包括短信）276例（57.4%）。2017年上半年，進(jìn)行HIV監(jiān)測143次，高于2016年上半年35次，人數(shù)顯著上升。結(jié)論 公共衛(wèi)生管理在傳染病預(yù)防中發(fā)揮重要作用，能夠提升社會大眾對疾病的認(rèn)識，從而提升預(yù)防能力，提高主動檢測意愿。

[關(guān)鍵詞] 傳染??；公共衛(wèi)生管理；疾控中心

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（a）-0136-02

傳染病是一系列嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病，包括流感、乙肝、艾滋病等，傳染病防控工作是公共衛(wèi)生管理的重要組成部分[1]。傳染病的預(yù)防工作主要是疾控中心與各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合開展，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的傳染病通過手工以及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行報告，疾控中心統(tǒng)籌管理，對爆發(fā)性的傳染病如腮腺炎，會組織進(jìn)行地區(qū)內(nèi)的管理，針對艾滋病等重點(diǎn)疾病，會組織開展入戶隨訪等活動[2]。該次研究嘗試采用回顧性以及對照研究，分析公共衛(wèi)生管理在傳染病預(yù)防中價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究嘗試回顧性分析2010—2016年，地區(qū)的法定傳染病的發(fā)病流行病發(fā)生情況，并結(jié)合疾控中心結(jié)合其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的公共衛(wèi)生管理活動開展情況，評價公共衛(wèi)生管理的作用。2017年2月，在城市A城區(qū)開展一次針對流動人口艾滋病宣傳教育策略。以流動人口聚集的2個社區(qū)作為對象，分別在2016年10—11月，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，采用入戶調(diào)查的方式，以戶號進(jìn)行整群抽樣，發(fā)放問卷500份，回收475份，年齡18～68歲，平均（40.1±105）歲。在2017年5月再次調(diào)查，同法調(diào)查，發(fā)放問卷500份，回收問卷481份，年齡18～70歲，平均（41.5±11.7）歲。

1.2 方法

1.2.1 回顧性分析 參照衛(wèi)生部疾控司頒布的《全國法定傳染病流行病學(xué)調(diào)查》方法進(jìn)行調(diào)查。利用“中國疾病與預(yù)防控制信息系統(tǒng)”“傳染病報告信息管理系統(tǒng)”模塊，導(dǎo)出2010—2016年轄區(qū)法定傳染病的疫情資料，進(jìn)行回顧性分析，就診漏報、不完整的報告，分析甲類傳染病的發(fā)生情況。進(jìn)行不同年份的傳染病的縱向?qū)Ρ龋治鰝魅静“l(fā)生情況。

1.2.2 對比調(diào)查 （1） 組織與管理：①組織與管理：選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)2名業(yè)務(wù)素質(zhì)較好、積極主動的醫(yī)務(wù)工作者作為主要宣傳員；同時與醫(yī)院聯(lián)合，疾控中心作為主管部門，負(fù)責(zé)對服務(wù)中心的人員進(jìn)行培訓(xùn)，取得街道計(jì)劃生育管理辦公室、城區(qū)綜合管理辦公室提供了幫助，同時20名社區(qū)群眾參與活動，作為義務(wù)教育員，也進(jìn)行了1個月的培訓(xùn)；②方法在社區(qū)公共衛(wèi)生中心內(nèi)進(jìn)行針對艾滋病的宣傳，并在公共場所發(fā)放宣傳單，包括對轄區(qū)內(nèi)2綜合市場、1個汽車站以及十?dāng)?shù)個報刊亭作為宣傳點(diǎn)。

（2）管理策略：①報刊亭、綜合市場、汽車站，粘貼有艾滋病防治知識網(wǎng)址鏈接的二維碼，微信平臺二維碼，以供社會大眾獲得自主服務(wù)；在街頭向行人發(fā)放問卷，計(jì)劃發(fā)放問卷2 000份；在法定節(jié)假日，工作人員深入到社區(qū)開展宣教；與移動機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，向社區(qū)內(nèi)居民發(fā)布艾滋病宣傳信息，主要內(nèi)容為潔身自好、吸毒危害；建立艾滋病微信平臺，人民醫(yī)院開辟艾滋病就醫(yī)咨詢、公益講座、義診信息、生活健康知識微信服務(wù)。②院內(nèi)管理：傳染科設(shè)置艾滋病咨詢員，負(fù)責(zé)接待到訪的對象；對到訪者簽訂保密書，對咨詢者進(jìn)行健康教育；在婦科等科室，進(jìn)行有關(guān)HIV感染宣傳，幫助患者開展病毒監(jiān)測。

（3）調(diào)查方法：采用不記名的方式，調(diào)查前與對象進(jìn)行溝通，告知報告只進(jìn)行研究報告用，不進(jìn)行其他活動，取得患者的配合。自行編制《艾滋病防治知識問卷》，主要內(nèi)容包括以下幾個方面：①“艾滋病是不是可以預(yù)防？”“是否有疫苗”；②“當(dāng)前艾滋病能否治愈？”；“③與HIV感染者共用不經(jīng)消毒剃須刀會感染艾滋病病毒嗎？”；④“與HIV感染者或AIDS患者一起吃飯、接吻會感染HIV嗎？”；⑤“輸血是否會感染HIV？”；⑥“使用HIV感染者使用過的注射器是否會感染？”；⑦“HIV病毒感染會傳染給子代嗎？”；⑧“當(dāng)前采取措施能100%阻止孕婦HIV傳播子代？”；⑨“性行為（包括同性性行為）是否會導(dǎo)致HIV病毒傳染？”；⑩“避孕套能夠完全杜絕HIV傳染”？ ；“HIV死亡原因。知曉與答對得1分，打錯或不知曉不得分”。

1.3 觀察指標(biāo)

2010—2016的傳染病報告情況以及發(fā)生率，活動前后HIV知識問卷評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，HIV知識問卷評分服從正態(tài)分布采用（x±s）表示，活動前后采用t檢驗(yàn)，不同年份的傳染病報告情況以及發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)比較，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傳染病報告情況

2010—2016年整體上甲類、乙類傳染病發(fā)病率呈逐年下降趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 艾滋病宣教活動的效果分析

活動后艾滋病認(rèn)知評分（9.4±1.1）分，高于活動前（6.0±2.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。活動后調(diào)查481例，其中關(guān)注過艾滋病宣傳微信平臺176例（36.6%），看到過相關(guān)宣傳資料（包括短信）276例（57.4%）。2017年上半年，進(jìn)行HIV監(jiān)測143次，高于2016年上半年35次，人數(shù)顯著上升。

3 討論

從該次研究來看，2010—2016年整體上甲類、乙類傳染病發(fā)病率呈逐年下降趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不同地區(qū)調(diào)查的傳染病發(fā)生率變化趨勢存在較大的差異。在我國隨著傳染病控制水平的提升，絕大多數(shù)的傳染病，包括乙肝的發(fā)生率也呈下降趨勢[2]?？紤]到乙肝等傳染病疫苗的覆蓋率顯著上升，青少年罹患乙肝風(fēng)險明顯下降，在未來傳染病發(fā)生率仍將顯著下降[4-5]。當(dāng)然需注意的是，國家免疫接種覆蓋的疾病有限，同時我國絕大多數(shù)的成人都能注射疫苗。公共衛(wèi)生管理，通過健康教育、社會宣傳等方法，能夠推動社會大眾對傳染病的認(rèn)識，提高成人的疫苗注射率。同時與其他醫(yī)院合作，動態(tài)監(jiān)測主要傳染病的流行病情況，直到疾病的防控。如及時發(fā)現(xiàn)爆發(fā)性病毒腮腺炎，診斷爆發(fā)性腮腺炎后，可及時給予爆發(fā)地區(qū)的支持，包括派遣醫(yī)護(hù)人員、提供藥物支持等方法，控制爆發(fā)的范圍、人口數(shù)量。又以廣州爆發(fā)的蚊蟲為傳染源的瘧疾，廣州疾控機(jī)構(gòu)，不僅加強(qiáng)了對公眾的宣教，還重視公共場所的消毒，在重點(diǎn)區(qū)域?qū)ξ孟x進(jìn)行撲殺，這對于傳染病的防控有重要意義。

該次研究中，以嚴(yán)重威脅人類健康的艾滋病為例，針對高危人群流動人口的宣教活動后，活動后艾滋病認(rèn)知評分（9.4±1.1）分，低于活動前（6.0±2.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與此同時，艾滋病宣傳微信平臺覆蓋率36.6%），宣傳資料覆蓋率57.4%。從知信行的理論來看，認(rèn)識水平的提升，對于提升公眾疾病預(yù)防自我管理水平有積極意義。如2017年上半年，進(jìn)行HIV監(jiān)測143次，高于2016年上半年35次，人數(shù)顯著上升。公眾認(rèn)識水平的提升，及早進(jìn)行診斷，有助于降低艾滋病的傳播風(fēng)險[6]。公共衛(wèi)生管理不僅可通過活動提升社會大眾對疾病的認(rèn)識水平，一方面還能開展傳染病的相關(guān)流行病學(xué)、危險因素、防控現(xiàn)狀等內(nèi)容的研究，指導(dǎo)傳染病防控活動，提高資源的利用效率。如對于腮腺炎，與氣候變化關(guān)系密切，是開展手足口病防控的重要證據(jù)[7-8]。

4 小結(jié)

公共衛(wèi)生管理在傳染病預(yù)防中發(fā)揮重要作用，能夠提升社會大眾對疾病的認(rèn)識，從而提升預(yù)防能力，提高主動檢測意愿。

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（收稿日期：2017-10-15）