田宗斌 唐玉清

[摘要] 抗M是臨床輸血實(shí)驗(yàn)工作中常見(jiàn)的不規(guī)則抗體，它的存在影響正反定型，干擾交叉配血試驗(yàn)。抗M抗體通常以IgM形式出現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)人員對(duì)此應(yīng)有所認(rèn)識(shí)。獻(xiàn)血者抗M血液的臨床應(yīng)用，由于血液中的抗M 的影響，交叉配血實(shí)驗(yàn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)次管不合的結(jié)果。臨床輸血科通常會(huì)將血液退回血站，沒(méi)有深入的探究不合的原因。具體工作中，如果實(shí)驗(yàn)人員細(xì)心檢驗(yàn)，將血液輸給不同的患者，會(huì)發(fā)現(xiàn)血液跟部分患者凝集，與另外部分患者相合。再檢驗(yàn)患者的MN血型，得出系抗M造成的結(jié)果，可以對(duì)交叉結(jié)果相合者輸用此血液。

[關(guān)鍵詞] 臨床輸血；MN血型；抗M抗體

[中圖分類(lèi)號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（c）-0128-02

MN血型是繼ABO血型、RH血型之后的與臨床輸血檢驗(yàn)出現(xiàn)問(wèn)題最多的一個(gè)重要血型[1]。MN血型中的抗M抗體在日常交叉配血實(shí)驗(yàn)中經(jīng)常遇到，抗M多以鹽水凝集狀態(tài)出現(xiàn)[2]。這種抗體的發(fā)生，多是非特異性免疫性質(zhì)的，抗M抗體多以IgM形式出現(xiàn)。紅細(xì)胞膜上的ABO抗原，還有另一類(lèi)血型抗原叫MN抗原，即紅細(xì)胞膜上的血型糖蛋白A[2]。該文探析MN血型與臨床輸血的現(xiàn)狀。

1 抗M抗體的日常疑難交叉檢驗(yàn)情況

抗M抗體為一種不規(guī)則抗體，在輸血實(shí)驗(yàn)中偶有發(fā)現(xiàn)，MN血型抗原主要為紅細(xì)胞膜上存在的糖蛋白抗原，是血型糖蛋白抗原，該類(lèi)抗原在臨床上對(duì)應(yīng)的抗體導(dǎo)致輸血反應(yīng)及交叉配血不合情況較少見(jiàn)，但臨床中仍然存在[3]。2015年該站血型室疑難交叉配血病例16例，其中抗M原因2例，疑難配血中抗M 發(fā)生率12.5%[4]。2016年疑難交叉配血病例21例，其中抗M原因2例，疑難配血中抗M 發(fā)生率9.5%[5]。疑難交叉配血主要與自身凝集素、藥物性因素、冷凝集素疑難配血、交叉配血障礙等因素密切相關(guān)[6]。

2 獻(xiàn)血者抗M發(fā)生情況

2015年該站獻(xiàn)血標(biāo)本檢出抗M 1例，獻(xiàn)血者，張某，男，無(wú)輸血史，第2次獻(xiàn)血時(shí)血型檢驗(yàn)有異常，正反定型不符，經(jīng)再檢驗(yàn)確證血液中存在抗M。正常獻(xiàn)血者隊(duì)伍中抗M的發(fā)生率極低[7]。2012年研究發(fā)現(xiàn)，因獻(xiàn)血者血清中出現(xiàn)抗-M抗體導(dǎo)致的交叉配血不合[8]。獻(xiàn)血者男，無(wú)輸血史，該庫(kù)血和數(shù)名擬手術(shù)者在抗M球蛋白交叉配血中不合，經(jīng)血清學(xué)檢查，檢出該庫(kù)血存在抗M抗體。一個(gè)季度中累計(jì)出現(xiàn)9例患者，通常為IgM型，4°C時(shí)活性最強(qiáng)，大多數(shù)為天然抗體。輸入含不規(guī)則抗體血液是引起輸血反應(yīng)的常見(jiàn)因素，大多數(shù)為天然抗凝固體，如抗人球蛋白試驗(yàn)中出現(xiàn)陽(yáng)性或37°C則具有臨床意義。采血機(jī)構(gòu)只進(jìn)行抗-TP檢測(cè)、抗-HCV、抗-HIV、轉(zhuǎn)氨酶、乙肝表面抗原（HBsAg）、RH血型、ABO血型檢查，未進(jìn)行抗體常規(guī)篩查，極易漏檢部分具有臨床意義的不規(guī)則抗體，對(duì)交叉配血實(shí)驗(yàn)及血型鑒定產(chǎn)生干擾。

3 臨床輸血發(fā)生抗M及供血

2015—2016年該站血型室配合臨床輸血檢驗(yàn)工作中，兩年發(fā)生了4例患者產(chǎn)生抗M交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果不合的情形[9]。經(jīng)血型室再檢驗(yàn)，為其提供M陰性的血液，保障了患者輸血治療與手術(shù)的正常進(jìn)行[10]。在基層血庫(kù)，一旦發(fā)生交叉配血結(jié)果和供血者血型不符時(shí)，首先需考慮患者血清中是否產(chǎn)生同種抗體，然后篩查抗體，進(jìn)行抗體鑒定實(shí)驗(yàn)，評(píng)估患者的真實(shí)血型[11]。在應(yīng)急狀態(tài)下，不具備抗體鑒定及篩查的單位。當(dāng)患者配多份ABO血型血液時(shí)，如出現(xiàn)主側(cè)凝集，懷疑患者血清中出現(xiàn)ABO系統(tǒng)以外抗體血型，患者又急需輸血時(shí)，可選擇與凝聚胺配血試驗(yàn)相吻合的血液輸入。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，再對(duì)抗原抗體進(jìn)行詳細(xì)檢測(cè)，確證不規(guī)則抗體，檢出與抗體對(duì)應(yīng)陰性的血液備用。

4 正常人群

MNS血型系統(tǒng)中的一個(gè)血型為MN血型，目前MN血型系統(tǒng)已確定的抗原有43個(gè)，MNS血型系統(tǒng)抗原的多態(tài)性數(shù)目?jī)H次于Rh血型系統(tǒng)[12]。在不同人群中MNS血型系統(tǒng)的基因及抗原分布頻率不同。英國(guó)人MN血型的表現(xiàn)頻率為N型約占22%，M型約占28%。我國(guó)河北省漢族人MN血型3種類(lèi)型的占有比例分別為MN血型約為30%左右，N型血型約為23%，M型血型約為50%左右。

2016年對(duì)該站獻(xiàn)血者標(biāo)本隨機(jī)抽檢M N抗原檢測(cè)，共檢測(cè)標(biāo)本391份標(biāo)本，而且將A 型B 型O型 AB型4種標(biāo)本分別檢驗(yàn)與記錄，再將結(jié)果分別統(tǒng)計(jì)出來(lái)。見(jiàn)表1。

正常人群中，依ABO血型的不同，MN 抗原比率不同。綜合人群正常的M 陽(yáng)性率均值72.9%、M陰性率27.1%。其中AB型的M陰性率最低為17.9%，在4個(gè)血型中M陰性比率最低，正常工作中篩查M陰性血液時(shí)，檢出AB型的M陰性血液較為困難。由于檢測(cè)人數(shù)有限，數(shù)據(jù)僅作為工作中的參考。

5 討論

抗M是臨床輸血實(shí)驗(yàn)工作中常見(jiàn)的不規(guī)則抗體，它的存在影響正反定型，干擾交叉配血試驗(yàn)。抗M抗體通常以IgM形式出現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)人員對(duì)此應(yīng)有所認(rèn)識(shí)。

抗M影響正反定型結(jié)果出現(xiàn)正反定型不符的情況。同時(shí)出現(xiàn)A細(xì)胞 、B 細(xì)胞 、O 細(xì)胞的凝集強(qiáng)度不一致。同樣是由抗M造成的凝集陽(yáng)性，O細(xì)胞與A細(xì)胞B細(xì)胞凝集強(qiáng)度的不一致性，分析認(rèn)為與自制紅細(xì)胞時(shí)的A、B、O細(xì)胞液中混合的M陰陽(yáng)細(xì)胞比例有關(guān)，陽(yáng)性比例高凝集強(qiáng)度大，反之強(qiáng)度低，MN血型的劑量效應(yīng)的顯現(xiàn)?？筂抗體的產(chǎn)生，通常沒(méi)有明顯的抗原刺激，原因不明?；颊邿o(wú)輸血史、無(wú)流產(chǎn)史，抗體應(yīng)為天然產(chǎn)生?？筂的出現(xiàn)與機(jī)體的健康狀況有無(wú)聯(lián)系，有待進(jìn)一步的研究。

獻(xiàn)血者抗M血液的臨床應(yīng)用，由于血液中的抗M 的影響，交叉配血實(shí)驗(yàn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)次管不合的結(jié)果。臨床輸血科通常會(huì)將血液退回血站，沒(méi)有深入的探究不合的原因。具體工作中，如果實(shí)驗(yàn)人員細(xì)心的檢驗(yàn)，將血液給到不同的患者，會(huì)發(fā)現(xiàn)這袋血液跟部分患者凝集，和另外部分患者相合。再檢驗(yàn)患者的MN血型，發(fā)現(xiàn)系抗M造成的結(jié)果，可以給交叉結(jié)果相合者輸用此血液。經(jīng)過(guò)深入細(xì)致實(shí)驗(yàn)及綜合分析，實(shí)驗(yàn)者能從理論到實(shí)踐中很好地認(rèn)識(shí)MN血型。實(shí)驗(yàn)者通過(guò)加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，在解決問(wèn)題的過(guò)程中，使工作者自身知識(shí)理論的鞏固和實(shí)驗(yàn)技能的不斷提高，才能有效解決輸血不合的各種問(wèn)題，全面地保障臨床輸血安全。

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（收稿日期：2017-10-25）