吉燕

[摘要] 在我國(guó)醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展的大背景下，醫(yī)療技術(shù)不斷創(chuàng)新，醫(yī)院高值耗材的使用率越來越高，由于高值耗材具有價(jià)值規(guī)模的特點(diǎn)，因而必須高度重視對(duì)其管理，但當(dāng)前一些醫(yī)院在這方面還存在很多不到位的方面，需要引起重視。該文對(duì)醫(yī)院高值耗材管理問題進(jìn)行了系統(tǒng)的分析和探討，首先對(duì)當(dāng)前我國(guó)一些醫(yī)院在高值耗材管理方面基本情況特別是存在的問題進(jìn)行了梳理，并分析了產(chǎn)生的原因；在此基礎(chǔ)上，就如何加強(qiáng)醫(yī)院高值耗材管理工作提出了一些有針對(duì)性的解決對(duì)策，旨在為醫(yī)院更好地開展高值耗材管理工作、提升高值耗材質(zhì)量和效率提供參考。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院管理；高值耗材；管理模式；管理策略

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（c）-0087-02

隨著我國(guó)醫(yī)療改革的持續(xù)深化，我國(guó)各級(jí)各類醫(yī)院都高度重視醫(yī)療水平的提升，高端、前沿醫(yī)療技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，特別是對(duì)于一些大型醫(yī)院來說，高值耗材的使用率更高，很多醫(yī)院每年高值耗材支出都在5 000萬(wàn)元以上，有的甚至達(dá)到幾億元，如果不加強(qiáng)對(duì)高值耗材的管理，極易產(chǎn)生浪費(fèi)，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益下降。從總體上來看，醫(yī)用耗材對(duì)醫(yī)院成本管理以及經(jīng)濟(jì)管理都具有十分重要的價(jià)值，特別是很多醫(yī)院的衛(wèi)生支出當(dāng)中，高值耗材占比都在50%以上，只有大力加強(qiáng)高值耗材管理工作，才能極大地降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)也有利于解決“看病貴”的難題。在我國(guó)大力推動(dòng)新一輪醫(yī)療體制改革的大背景下，醫(yī)院要從提升整體管理質(zhì)量出發(fā)，大力加強(qiáng)高值耗材管理工作，特別是要堅(jiān)持問題導(dǎo)向，針對(duì)解決醫(yī)院高值耗材方面出現(xiàn)的一系列不足和問題，采取更加有效的措施，大力推動(dòng)醫(yī)院高值耗材管理改革與創(chuàng)新。

1 醫(yī)院高值耗材管理存在的問題

由于高值耗材對(duì)醫(yī)院成本以及效益具有十分重要的影響，因而我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院對(duì)高值耗材管理工作普遍高度重視，特別是在當(dāng)前高值耗材使用量越來越多、價(jià)值越來越昂貴的背景下，很多醫(yī)院都建立了相對(duì)比較完善的高值耗材管理體系，在很大程度上促進(jìn)了高值耗材管理工作的有效開展。但深入分析當(dāng)前我國(guó)一些醫(yī)院在高值耗材管理方面的基本情況，盡管與過去相比，高值耗材管理不斷取得新的提高，但按照較高的標(biāo)準(zhǔn)和要求來看，我國(guó)一些醫(yī)院在高值耗材管理方面仍然存在諸多不到位的方面，突出表現(xiàn)在3個(gè)方面。

①高值耗材管理缺乏全面化。當(dāng)前我國(guó)一些醫(yī)院在高值耗材全面管理方面仍然存在很多問題，導(dǎo)致高值耗材管理不能取得良好的成效，這是制約高值耗材管理工作深入開展的重要因素，需要引起醫(yī)院的高度重視。比如一些醫(yī)院在開展高值耗材管理的過程中，沒有將采購(gòu)管理、庫(kù)存管理、臨床管理等方面進(jìn)行有效的結(jié)合，相互之間出現(xiàn)了割裂的現(xiàn)象，導(dǎo)致高值耗材管理不能形成系統(tǒng)性。還有一些醫(yī)院在開展高值耗材管理的過程中，沒有將其融入到醫(yī)院管理體系當(dāng)中，導(dǎo)致高值耗材在某些環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，比如在采購(gòu)環(huán)節(jié)，由于缺乏有效的監(jiān)督和管理工作，導(dǎo)致高值耗材價(jià)格過高；再比如在庫(kù)存管理方面沒有按照“先進(jìn)先出”的原則進(jìn)行管理，導(dǎo)致一些高值耗材過期或者失效等等。

②高值耗材管理缺乏精細(xì)化。精細(xì)化管理是管理的重要策略，特別是對(duì)于高值耗材來說，由于其涉及到方方面面，因而一定要重視精細(xì)化管理。從當(dāng)前我國(guó)個(gè)別醫(yī)院開展高值耗材管理情況來看，盡管能夠滿足醫(yī)院對(duì)高值耗材的運(yùn)轉(zhuǎn)需要，但在精細(xì)化管理方面仍然沒有引起高度重視，很多醫(yī)院都沒有提出高值耗材“精細(xì)化”管理的目標(biāo)和思路，盡管有一些醫(yī)院提出了“精細(xì)化”管理的概念，但在具體的實(shí)施過程中缺乏有效性，必然會(huì)導(dǎo)致高值耗材管理無(wú)法取得實(shí)效。醫(yī)院在發(fā)展過程中，必須將“患者至上，醫(yī)療第一”作為重要原則，因而在開展高值耗材管理的過程中，一定要與服務(wù)患者結(jié)合起來，但在這方面并沒有進(jìn)行深入的研究和分析，在高值耗材價(jià)格的“精細(xì)化”管理方面不到位。

③高值耗材管理缺乏專業(yè)化。由于高值耗材價(jià)值昂貴，因而應(yīng)當(dāng)采取專業(yè)化的管理模式。但當(dāng)前我國(guó)很多醫(yī)院在這方面做得還不夠到位，盡管已經(jīng)朝著專業(yè)化的方向發(fā)展，但仍然有很多制約因素，比如一些醫(yī)院沒有設(shè)立高值耗材庫(kù)房，也沒有建立專門的管理機(jī)構(gòu)和管理人員，導(dǎo)致專業(yè)化管理不夠到位，同時(shí)在管理的過程中也沒有體現(xiàn)“零庫(kù)存”，有的高值耗材庫(kù)存過多，占有了大量的流動(dòng)資金；有的高值耗材不能滿足需要，出現(xiàn)了“斷供”的問題等等，都體現(xiàn)為缺乏專業(yè)化。在當(dāng)前信息化快速發(fā)展的大背景下，盡管很多醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)取得了良好的成效，但很多醫(yī)院在高值耗材信息化管理方面還比較落后，特別是沒有將大數(shù)據(jù)技術(shù)、云計(jì)算技術(shù)應(yīng)用于高值耗材信息化管理體系建設(shè)當(dāng)中，缺乏對(duì)高值耗材使用、需求以及趨勢(shì)的分析和預(yù)測(cè)，輔助管理能力不強(qiáng)等等。

2 醫(yī)院高值耗材管理問題的解決方法

耗材管理工作是醫(yī)院管理體系建設(shè)的重要組成部分，特別是由于高值耗材的特殊性，醫(yī)院在開展耗材管理的過程中，應(yīng)當(dāng)將高值耗材管理作為重中之重，建立更加科學(xué)和完善的管理機(jī)制和管理體系。針對(duì)當(dāng)前一些醫(yī)院在高值耗材管理方面存在的問題，應(yīng)當(dāng)牢固樹立責(zé)任意識(shí)，既要重視高值耗材的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)也要重視高值耗材的社會(huì)效益，重點(diǎn)要在3個(gè)方面取得突破。

①突出高值耗材全面化管理。醫(yī)院在開展高值耗材管理的過程中，一定要善于運(yùn)用戰(zhàn)略思維開展管理工作，特別是要在“全面化”管理方面取得新的突破。這就要求醫(yī)院要將高值耗材與醫(yī)院整個(gè)管理工作緊密結(jié)合起來，建立高值耗材“價(jià)值鏈”管理模式，將經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益、服務(wù)患者與強(qiáng)化管理緊密結(jié)合起來，努力使高值耗材管理更具有戰(zhàn)略性，既有利于醫(yī)院發(fā)展，同時(shí)也要有利于醫(yī)療管理改革。醫(yī)院還要高度重視高值耗材管理體系建設(shè)的“全面化”，要將高值耗材采購(gòu)、庫(kù)存、臨床等管理工作進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)，使采購(gòu)、庫(kù)存、臨床形成緊密關(guān)系，進(jìn)而使高值耗材管理工作更具有全面性。還要高度重視高值耗材管理制度建設(shè)，著眼于提升高值耗材管理制度的系統(tǒng)性和全面性，進(jìn)一步規(guī)范高值耗材管理流程，并提高高值耗材管理制度的“執(zhí)行力”，確保高值耗材管理到位。

②突出高值耗材精細(xì)化管理。要把“精細(xì)化”管理理念引入到高值耗材管理工作當(dāng)中，強(qiáng)化高值耗材管理工作的精準(zhǔn)性、細(xì)致性和效能性。這就需要醫(yī)院在開展高值耗材管理的過程中，要進(jìn)一步健全和完善精細(xì)化管理體制，特別是要從高值耗材管理的重要性出發(fā)，把“患者至上、醫(yī)療第一”作為高值耗材管理的重要原則和目標(biāo)，把高值耗材管理與降低成本、提高效益、服務(wù)患者結(jié)合起來，在各個(gè)環(huán)節(jié)通過精細(xì)化管理，最大限度提升高值耗材管理效益。比如要高度重視高值耗材管理評(píng)價(jià)體系建設(shè)，要把追求最佳性價(jià)比作為重要的方向，而不是最低價(jià)格或者最高價(jià)格，進(jìn)而能夠體現(xiàn)成本控制、社會(huì)影響、臨床效果、患者健康“整體效益”的最大化，這就需要在高值耗材采購(gòu)環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)化管理，切實(shí)加大高值耗材的市場(chǎng)調(diào)查，在同類產(chǎn)品中選擇質(zhì)量、效果、價(jià)格三者性價(jià)比最高的高值耗材。

③突出高值耗材專業(yè)化管理。開展高值耗材專業(yè)化管理，是促進(jìn)高值耗材管理科學(xué)性、效能性和制度化的重要舉措，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在這方面下功夫。這就需要醫(yī)院要采取更加專業(yè)化的方式進(jìn)行管理，重中之重的就是要在設(shè)立高值耗材庫(kù)房、實(shí)施“零庫(kù)存”管理、強(qiáng)化信息化管理以及打造管理人員隊(duì)伍等諸多方面狠下功夫。有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)單獨(dú)設(shè)產(chǎn)高值耗材庫(kù)房，條件不足的可以在耗材庫(kù)房單獨(dú)開辟區(qū)域放置高值耗材，并由專人進(jìn)行管理。要將高值耗材管理與信息化建設(shè)結(jié)合起來，全面推動(dòng)醫(yī)療高值耗材管理走向SPD標(biāo)準(zhǔn)化管理，運(yùn)用管理咨詢和解決方案、項(xiàng)目建設(shè)和物流服務(wù)、管理系統(tǒng)和設(shè)施設(shè)備等多元化的系統(tǒng)管理，通過信息化手段對(duì)高值耗材使用情況、需求情況進(jìn)行分析和預(yù)測(cè)，同時(shí)還要運(yùn)用ERP編碼的方式進(jìn)行管理，對(duì)所有入庫(kù)的高值耗材設(shè)立唯一的條形碼，通過信息化管理實(shí)現(xiàn)科學(xué)配置、先進(jìn)先出。

綜上所述，高值耗材管理既是醫(yī)院管理體系的重要組成部分，而且也是醫(yī)院整個(gè)耗材管理的重點(diǎn)部位，更是降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)院效益以及解決“看病貴”的重要戰(zhàn)略性舉措，在新的歷史條件下，高值耗材管理工作只能加強(qiáng)不能削弱。從高值耗材管理的整體運(yùn)行情況來看，盡管絕大多數(shù)醫(yī)院都比較重視，而且也建立了相對(duì)比較完善的管理體系和運(yùn)行機(jī)制，但仍然出現(xiàn)了很多不到位的方面，比較突出的就是一些醫(yī)院在高值耗材全面化、精細(xì)化、專業(yè)化管理方面比較薄弱，制約了高值耗材管理工作的深入開展和取得實(shí)效，需要采取更加有效的措施，狠抓高值耗材全面化、精細(xì)化、專業(yè)化管理，努力使高值耗材管理步入更加科學(xué)化和效能化軌道。

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（收稿日期：2017-11-29）